Literatuur OBS 3
,Anatomie en fysiologie A2 normale baring:
Baringsmechanismen
Indaling in kleine bekken (engagement)
Inwendige rotatie van hoofd (meestal naar achteren)
Diepe indaling en flexie
Extensie van het hoofd (gezicht naar beneden)
Exorotatie (uitwendige rotatie)
Uittreden van schouders en rest lichaam
De baring:
Opgangkomen: raadsel
o Spelen bepaalde stoffen mee.
o Uterus verandert van functie in dagen kort voor de bevalling naar
uitdrijvingsorgaan.
o Foetus zelf zet verandering in gang, via het produceren van hormonen als gevolg
van de rijping en activatie van foetale endocriene systeem
o Via placenta worden stoffen aan moeder doorgegeven.
o De cervix en myometrium van uterus veranderen.
o Prostaglandine E2 en oestrogeen spelen een rol.
o Oxytocinereceptoren nemen toe.
o Ontstaan verbindingen tussen myometriumcellen
o Dan ontstaan: spiercelcontracties, wat effect geeft op de cervix.
o Cervix verstrijkt.
o Samenhang onderste eipool en decidua raakt verstoord.
o Nog meer prostanglandine e2,
o Verweking en verstrijking wordt actief. Met regelmatige contracties
Start baring wat vaak gezegd wordt: 1 uur lang weeën, elke 5 minuten. Of bij gebroken vliezen of
vbv. Vaak zakken dan de contracties niet meer af.
Fasen baring:
Weeën = regelmatige, pijnlijke contracties om de 3 tot 5 min die
effect hebben op de cervix
o Vaginaal toucher sluit dit uit.
Verstrijking en ontsluiting
o Verstrijken: platter worden van cervix
o Ontsluiten: openen van cervix.
o Multipara: is normaal dat gedurende de zwangerschap het
ostium externum voor 1 of 2 vingers toegankelijk is. ostium
internem moet gesloten zijn (niet-verstreken cervix)
o Nullipara: cervix à terme vaak week genoeg voor 1 vinger.
Pas ontsluiting zodra sprake van ontsluiting +
contracties en cervix (bijna) volledig verstreken
Tekenen:
Vaginaal verlies van bloederig cervixslijm (slijmprop)
o Functie was: beschermen cervicale kanaal
o Oorzaak: uteruscontracties en openen cervix.
o Is een suggestief teken van het in partu zijn
o Tekenen + contracties + verstrijkende portio = in partu
,Vruchtwaterverlies:
Afnemen van vruchtwater
Kan begin zijn van baring
Meestal breken ze tijdens ontsluitingsfase
Normaal: helder, lichtroze van kleur. soms vlokjes huidsmeer. Ruikt weeïg, lichtzoetig.
Soms slijm erbij
Afwijkend: bloederig, groenig, of bruin.
Soms MHVW; indicatie voor baring.
Varentest bij twijfel.
Hormonen
Oestrogenen
o Productie door placenta, stimuleren prikkelgeleiding tussen myometriumcellen door
vorming van gap junctions
o Ontstaan gecoördineerde contracties en bevorderen krachtige uteruscontracties
o Stimuleren productie van prostaglandines
o Bevorderen vorming van oxytocine receptoren in myometrium
Prostaglandines
o Initiëren baring niet
o Gevorm door vliezen/decidua en placenta
o Remmen werking progesteron
o Verweken de cervix
Oxytocine
o Stimuleren aanmaak prostaglandines
o Aanmaak door hypofyse
o Spiegel pp en tijden bv hoog
Adrenaline
o Remmen het myometrium
o Aanmaak door bijnieren bij stress
Afname progesteron
Fasen van de bevalling
1e tijdperk; ontsluitingfase
o Latente fase
o Actieve fase
e
2 tijdperk; uitdrijvingsfase
3e tijdperk; placentaire fase
4e tijdperk; postplacentaire fase
o 2 uur na geboorte placenta
o Alert op vloeien
o Fundus
o Placenta; Insetrieplaats navelstreng,
normaal 3 vaten, 2 zuurstofarme arteriën, 1
zuurstofrijke vene. Controle infarcten
De fasen:
Ontsluitingsperiode, latente fase:
Start tussen de 37 en 42 weken
Weeën makkelijk weg te blazen
Weeën regelmatig a 5 min
Weeën duren kort, 30 à 40 sec
, Verstrijken en verweken van de cervix
o Priem; eerst verstrijken + verweken, daarna ontsluiten
o Multi; soms al 2 cm met halve cervix, half verweken. Dus
verstrijken/verweken/ontsluiten tegelijk
o Bij rijpen komt baarmoedermond meer naar voren
o Verweking als gevolg van steriele ontstekingsreactie
Eerste 2-3 cm van de ontsluiting
Diagnose in partu:
Regelmatige pijnlijke contracties en
Verstreken cervix met minimaal 3 cm ontsluiting
Dit gaat vaak gepaard met; slijmerig bloedverlies en soms met vruchtwaterverlies
(baarmoedermond gaat een beetje kapot dat bloedverlies kan geven) -> tekenen
Latente fase soms valse start
Ontsluitingsfase:
Latente fase: maximaal 8 uur. Of tot 3 cm
ontsluiting.
o 2 contracties per 10 min,
gedurende 20 sec.
o Met verstrijking van cervix
o Soms onopgemerkt
Laatste 3 samen: actieve fase, gemiddeld 1
cm per uur.
Overgangsfase: tot ongeveer 4 cm ontsluiting
o Het baringsproces komt actief op gang
o De contracties worden duidelijker
Versnellingsfase: tot ongeveer 9 cm ontsluiting
o Contracties nemen toe in frequentie, duur en intensiteit
o Cervix ontsluit zich
Deceleratiefase: tot volledige ontsluiting
o Vaak iets trager beloop
Elke 3 tot 4 uur mictie is aangeraden
Indaling:
Hodge 1, bovenrand van de symfyse en de bekkeningang
Hodge 2, evenwijdig aan H1, loopt tot onderrand van de symfyse
Hodge 3, smalste stuk bekken, vanaf hier kun je vaginaal nastreven. Vlak voor de spinae
ischiadicae.
o Grootste omgang hoofd bekkeningang gepasseerd.
o Inwendige spildraai begint waar baringskanaal 90 graden buigt, voorbij spinae
ischiadicae
Hodge 4, bekkenbodem, bij spreiden labia zie je het achterhoofd van kind
o Volledig ingedaald
4 verdiepingen
De uitdrijving: definitie
Uitdrijvingstijdperk: de periode na het ontsluitingstijdperk waarin de zwangere met behulp
van de kracht van de uteruscontracties en intra-abdominale drukverhoging het kind geboren
laat worden.
Reflectoire persdrang en volledige ontsluiting en voorliggend deel op H3
,Anatomie en fysiologie A2 normale baring:
Baringsmechanismen
Indaling in kleine bekken (engagement)
Inwendige rotatie van hoofd (meestal naar achteren)
Diepe indaling en flexie
Extensie van het hoofd (gezicht naar beneden)
Exorotatie (uitwendige rotatie)
Uittreden van schouders en rest lichaam
De baring:
Opgangkomen: raadsel
o Spelen bepaalde stoffen mee.
o Uterus verandert van functie in dagen kort voor de bevalling naar
uitdrijvingsorgaan.
o Foetus zelf zet verandering in gang, via het produceren van hormonen als gevolg
van de rijping en activatie van foetale endocriene systeem
o Via placenta worden stoffen aan moeder doorgegeven.
o De cervix en myometrium van uterus veranderen.
o Prostaglandine E2 en oestrogeen spelen een rol.
o Oxytocinereceptoren nemen toe.
o Ontstaan verbindingen tussen myometriumcellen
o Dan ontstaan: spiercelcontracties, wat effect geeft op de cervix.
o Cervix verstrijkt.
o Samenhang onderste eipool en decidua raakt verstoord.
o Nog meer prostanglandine e2,
o Verweking en verstrijking wordt actief. Met regelmatige contracties
Start baring wat vaak gezegd wordt: 1 uur lang weeën, elke 5 minuten. Of bij gebroken vliezen of
vbv. Vaak zakken dan de contracties niet meer af.
Fasen baring:
Weeën = regelmatige, pijnlijke contracties om de 3 tot 5 min die
effect hebben op de cervix
o Vaginaal toucher sluit dit uit.
Verstrijking en ontsluiting
o Verstrijken: platter worden van cervix
o Ontsluiten: openen van cervix.
o Multipara: is normaal dat gedurende de zwangerschap het
ostium externum voor 1 of 2 vingers toegankelijk is. ostium
internem moet gesloten zijn (niet-verstreken cervix)
o Nullipara: cervix à terme vaak week genoeg voor 1 vinger.
Pas ontsluiting zodra sprake van ontsluiting +
contracties en cervix (bijna) volledig verstreken
Tekenen:
Vaginaal verlies van bloederig cervixslijm (slijmprop)
o Functie was: beschermen cervicale kanaal
o Oorzaak: uteruscontracties en openen cervix.
o Is een suggestief teken van het in partu zijn
o Tekenen + contracties + verstrijkende portio = in partu
,Vruchtwaterverlies:
Afnemen van vruchtwater
Kan begin zijn van baring
Meestal breken ze tijdens ontsluitingsfase
Normaal: helder, lichtroze van kleur. soms vlokjes huidsmeer. Ruikt weeïg, lichtzoetig.
Soms slijm erbij
Afwijkend: bloederig, groenig, of bruin.
Soms MHVW; indicatie voor baring.
Varentest bij twijfel.
Hormonen
Oestrogenen
o Productie door placenta, stimuleren prikkelgeleiding tussen myometriumcellen door
vorming van gap junctions
o Ontstaan gecoördineerde contracties en bevorderen krachtige uteruscontracties
o Stimuleren productie van prostaglandines
o Bevorderen vorming van oxytocine receptoren in myometrium
Prostaglandines
o Initiëren baring niet
o Gevorm door vliezen/decidua en placenta
o Remmen werking progesteron
o Verweken de cervix
Oxytocine
o Stimuleren aanmaak prostaglandines
o Aanmaak door hypofyse
o Spiegel pp en tijden bv hoog
Adrenaline
o Remmen het myometrium
o Aanmaak door bijnieren bij stress
Afname progesteron
Fasen van de bevalling
1e tijdperk; ontsluitingfase
o Latente fase
o Actieve fase
e
2 tijdperk; uitdrijvingsfase
3e tijdperk; placentaire fase
4e tijdperk; postplacentaire fase
o 2 uur na geboorte placenta
o Alert op vloeien
o Fundus
o Placenta; Insetrieplaats navelstreng,
normaal 3 vaten, 2 zuurstofarme arteriën, 1
zuurstofrijke vene. Controle infarcten
De fasen:
Ontsluitingsperiode, latente fase:
Start tussen de 37 en 42 weken
Weeën makkelijk weg te blazen
Weeën regelmatig a 5 min
Weeën duren kort, 30 à 40 sec
, Verstrijken en verweken van de cervix
o Priem; eerst verstrijken + verweken, daarna ontsluiten
o Multi; soms al 2 cm met halve cervix, half verweken. Dus
verstrijken/verweken/ontsluiten tegelijk
o Bij rijpen komt baarmoedermond meer naar voren
o Verweking als gevolg van steriele ontstekingsreactie
Eerste 2-3 cm van de ontsluiting
Diagnose in partu:
Regelmatige pijnlijke contracties en
Verstreken cervix met minimaal 3 cm ontsluiting
Dit gaat vaak gepaard met; slijmerig bloedverlies en soms met vruchtwaterverlies
(baarmoedermond gaat een beetje kapot dat bloedverlies kan geven) -> tekenen
Latente fase soms valse start
Ontsluitingsfase:
Latente fase: maximaal 8 uur. Of tot 3 cm
ontsluiting.
o 2 contracties per 10 min,
gedurende 20 sec.
o Met verstrijking van cervix
o Soms onopgemerkt
Laatste 3 samen: actieve fase, gemiddeld 1
cm per uur.
Overgangsfase: tot ongeveer 4 cm ontsluiting
o Het baringsproces komt actief op gang
o De contracties worden duidelijker
Versnellingsfase: tot ongeveer 9 cm ontsluiting
o Contracties nemen toe in frequentie, duur en intensiteit
o Cervix ontsluit zich
Deceleratiefase: tot volledige ontsluiting
o Vaak iets trager beloop
Elke 3 tot 4 uur mictie is aangeraden
Indaling:
Hodge 1, bovenrand van de symfyse en de bekkeningang
Hodge 2, evenwijdig aan H1, loopt tot onderrand van de symfyse
Hodge 3, smalste stuk bekken, vanaf hier kun je vaginaal nastreven. Vlak voor de spinae
ischiadicae.
o Grootste omgang hoofd bekkeningang gepasseerd.
o Inwendige spildraai begint waar baringskanaal 90 graden buigt, voorbij spinae
ischiadicae
Hodge 4, bekkenbodem, bij spreiden labia zie je het achterhoofd van kind
o Volledig ingedaald
4 verdiepingen
De uitdrijving: definitie
Uitdrijvingstijdperk: de periode na het ontsluitingstijdperk waarin de zwangere met behulp
van de kracht van de uteruscontracties en intra-abdominale drukverhoging het kind geboren
laat worden.
Reflectoire persdrang en volledige ontsluiting en voorliggend deel op H3
