,Essential surgery H10 – chirurgische techniek
Chirurgische techniek van asepsis
Hematoom formatie wordt voorkomen door hemostase en plaatsen van drainen. Tijdens resectie van
darmen kunnen bacteriën de wand penetreren.
Preventie van kruisinfectie
- Kruisinfectie is een infectie overgedragen van patiënten in het ziekenhuis omgeving en is
anders dan de patiënt z’n eigen kolonisatie.
Profylactische antibiotica
- Moet eerder bactericidaal zijn i.p.v. bacteriostatisch.
- Meestal wanneer de kans op infectie groter is dan 10%
- Kan postoperatieve infectie met 75% verminderen
- 1 uur geven voor de operatie intraveneus
- Darmoperatie
o Gramnegatieve bacilli, bacteroides fragilis en S. Aureus.
o Amoxicilline-clavulanaat
- Implantaten
o S. Aureus Flucloxacilline
o MRSA vancomycine
Postoperatieve wond behandeling
Functie wondverzorging
- Warm en vochtig houden
- Absorberen of behouden van oppervlakkige bloedingen
- Beschermen van trauma, bacteriële besmetting
- Voorkomen dat hechtingen achter kleding blijft haken
- Bedekken van de wond
- Om druk toe te dienen wanneer een hematoom kan ontstaan
Typen
- Voorverpakte klevend verband (pleister)
- Semipermeabele plastic verband
- Gaas
- Gamgee
- Droog verband behoeft vaak vervanging
, Verwijderen van verband
- Op de rug en gewrichten na 2 weken, abdomen 1 week, gezicht en nek nog korter
Drainage
- Suctie drainage meestal maar voor 24u
- Non-suctie drainage; meestal voor de darmen, meestal behouden voor 5 dagen
Chirurgie bij geïnfecteerd weefsel (abces)
1. Drainage van pus
2. Na drainage behoeven kleine abcessen alleen droog verband, grotere abcessen moet de huid
opgehouden worden tot dat de holte zich gevuld heeft met granulatie weefsel (dit kan een
drain doen of met gaas)
Geïnfecteerde wonden
- Moeten worden geopend voor open drainage en worden schoon gemaakt.
- Necrotisch weefsel verwijderen
- Elke dag opnieuw verbinden met gaas
- Verwijderen van al het vreemde materiaal in de wond, excisie van alle necrose, losse open
verbinding van de wond met gaas zonder hechten, inspectie van wond onder anesthesie 2-4
dagen later en drainage van nieuwe abcessen, hechten van de wond wanneer het er schoon
uitziet en granulatie.
Complicaties van chirurgie
Onopzettelijk trauma, bloedingen, chirurgische schade gerelateerd aan hechtingen, inadequate
operatie, infectie en problemen met wondherstel.
Onopzettelijk trauma
- Letsel door vallen van trolleys of operatie tafel
- Letsel aan zieke botten of gewrichten door manipulatie of positionering.
- Ulnaire, laterale popliteal en andere zenuw palsies door druk
- Elektrische verbrandingen van natte diathermie pads
- Excessieve druk op de kuiten wat DVT veroorzaakt
- Excessieve hieldruk
- Cardiale pacemaker disruptie
Bloedingen
- Perioperatief primaire hemorragie
- Vroeg postoperatief wanneer een operatie groot bloedverlies heeft en groot bloedtransfusie
kan de bloeding doorgaan door consumptie coagulopathie. Verspreide intravasculaire
coagulopathie kan een facet van SIRS zijn.
o Risico operaties
Lever of milt operaties
Arteriële operaties
o Behandeling
Wanneer er heparine gebruikt is protamine kan het residuale activiteit
tegen gaan
- Laat postoperatief secundaire hemorragie
Fracture
Soorten fracturen
- Fractuur verlies van continuïteit
Chirurgische techniek van asepsis
Hematoom formatie wordt voorkomen door hemostase en plaatsen van drainen. Tijdens resectie van
darmen kunnen bacteriën de wand penetreren.
Preventie van kruisinfectie
- Kruisinfectie is een infectie overgedragen van patiënten in het ziekenhuis omgeving en is
anders dan de patiënt z’n eigen kolonisatie.
Profylactische antibiotica
- Moet eerder bactericidaal zijn i.p.v. bacteriostatisch.
- Meestal wanneer de kans op infectie groter is dan 10%
- Kan postoperatieve infectie met 75% verminderen
- 1 uur geven voor de operatie intraveneus
- Darmoperatie
o Gramnegatieve bacilli, bacteroides fragilis en S. Aureus.
o Amoxicilline-clavulanaat
- Implantaten
o S. Aureus Flucloxacilline
o MRSA vancomycine
Postoperatieve wond behandeling
Functie wondverzorging
- Warm en vochtig houden
- Absorberen of behouden van oppervlakkige bloedingen
- Beschermen van trauma, bacteriële besmetting
- Voorkomen dat hechtingen achter kleding blijft haken
- Bedekken van de wond
- Om druk toe te dienen wanneer een hematoom kan ontstaan
Typen
- Voorverpakte klevend verband (pleister)
- Semipermeabele plastic verband
- Gaas
- Gamgee
- Droog verband behoeft vaak vervanging
, Verwijderen van verband
- Op de rug en gewrichten na 2 weken, abdomen 1 week, gezicht en nek nog korter
Drainage
- Suctie drainage meestal maar voor 24u
- Non-suctie drainage; meestal voor de darmen, meestal behouden voor 5 dagen
Chirurgie bij geïnfecteerd weefsel (abces)
1. Drainage van pus
2. Na drainage behoeven kleine abcessen alleen droog verband, grotere abcessen moet de huid
opgehouden worden tot dat de holte zich gevuld heeft met granulatie weefsel (dit kan een
drain doen of met gaas)
Geïnfecteerde wonden
- Moeten worden geopend voor open drainage en worden schoon gemaakt.
- Necrotisch weefsel verwijderen
- Elke dag opnieuw verbinden met gaas
- Verwijderen van al het vreemde materiaal in de wond, excisie van alle necrose, losse open
verbinding van de wond met gaas zonder hechten, inspectie van wond onder anesthesie 2-4
dagen later en drainage van nieuwe abcessen, hechten van de wond wanneer het er schoon
uitziet en granulatie.
Complicaties van chirurgie
Onopzettelijk trauma, bloedingen, chirurgische schade gerelateerd aan hechtingen, inadequate
operatie, infectie en problemen met wondherstel.
Onopzettelijk trauma
- Letsel door vallen van trolleys of operatie tafel
- Letsel aan zieke botten of gewrichten door manipulatie of positionering.
- Ulnaire, laterale popliteal en andere zenuw palsies door druk
- Elektrische verbrandingen van natte diathermie pads
- Excessieve druk op de kuiten wat DVT veroorzaakt
- Excessieve hieldruk
- Cardiale pacemaker disruptie
Bloedingen
- Perioperatief primaire hemorragie
- Vroeg postoperatief wanneer een operatie groot bloedverlies heeft en groot bloedtransfusie
kan de bloeding doorgaan door consumptie coagulopathie. Verspreide intravasculaire
coagulopathie kan een facet van SIRS zijn.
o Risico operaties
Lever of milt operaties
Arteriële operaties
o Behandeling
Wanneer er heparine gebruikt is protamine kan het residuale activiteit
tegen gaan
- Laat postoperatief secundaire hemorragie
Fracture
Soorten fracturen
- Fractuur verlies van continuïteit
