Blok 4 – week 4 – casus 7 – samenvatting
Kind met koorts
- Ongerustheid bij ouders:
o Bang dat hun kind heel erg ziek is
o Bang voor koorts door een eerder doorgemaakte koortsconvulsie
(koortsstuip)
o Bang dat hun kind te weinig eet of drinkt nu het ziek is
- Onderscheid tussen onschuldige en ernstige bacteriële infecties
maken:
o Mate van ziek zijn van het kind
o Focus van de koorts
o Biochemische parameters (lab: CRP, bloedbeeld)
o Kweken
o De hoogde van de koorts alleen is niet specifiek genoeg om een
goede voorspelling te kunnen doen of het een onschuldige of
ernstige infectie is
- Alarmsymptomen bij kinderen met koorts:
o Cyanose/bleek of grauw zien
o Ernstige tachypneu/dyspneu
o Verminderde perifere circulatie
o Petechiën
o Meningeale prikkeling (nekstijfheid)
o Verlaagd bewustzijn
o Bomberende fontanel (hersenschedel nog niet volledig gesloten,
door druk kan de huid op deze plek iets gaan uitpuilen)
o Focale neurologische tekenen
o Status epilepticus
o Klinisch zieke indruk
o ‘Niet-pluis’- gevoel van de arts
- Foci van koorts
o Virale infecties
o Bovenste luchtweginfectie
o Acute bronchitis/acute bronchiolitis
o Acute tonsillitis
o Gastro-enteritis
o Koorts e.c.i (= door onbekende oorzaak)
o Otitis media
o Urineweginfectie
o Pneumonie
o Meningitis
, Thermoregulatie
- De gemiddelde lichaamstemperatuur van de mens is rond de 37°C
vanwege:
o Enzymefficiëntie: menselijke enzymen functioneren optimaal bij
ongeveer 37°C
o Pathogeenverdediging: 37°C is hoog genoeg om de groei van
veel potentiële pathogenen te remmen, waardoor het risico op
infecties vermindert
o Homeostase: mensen hebben complexe
thermoregulatiemechanismen ontwikkeld om de homeostase te
reguleren
o Evolutionaire aanpassing: mensen hebben zich ontwikkeld om
deze specifieke temperatuur te handhaven, die een balans biedt
tussen energie-efficiëntie en effectieve fysiologische werking:
Baby's en jonge kinderen hebben vaak hogere
lichaamstemperaturen door een groter oppervlakte-tot-
volumeverhouding
Ouderen hebben vaak een lagere lichaamstemperatuur door
een verminderd metabolisme en zwakkere
homeostatische functies
Zowel bij baby’s als ouderen kan ondertemperatuur wijzen op
infectie
Warmte afgifte/warmte productie verminderen
- Het lichaam kan meer warmte afgeven of de warmteproductie
verminderen door:
o Verlaagd basaal metabolisme
o Zweten (evaporatie/verdamping)
o Vasodilatatie perifeer (vergroten warmte afgifte radiatie, convectie
en conductie)
o Ontspannen van arrector pili-spieren haren plat op de huid
warmteafgifte
Warmte productie verhogen/warmte verlies minimaliseren
- Het lichaam is in staat om meer warmte vast te houden danwel de eigen
warmte productie te verhogen door de volgende mechanismen:
- Warmte gegenereerd uit basaal metabolisme
- Metabolisme verhoging, veroorzaakt door:
o Sympathische stimulatie en noradrenaline
o Chemische activiteit in de cellen
o Schildklierhormoon, en minder door testosteron en groei hormoon
in de cellen
o Spier activiteit; bijv. rillen, klappertanden
o Kippenvel: aanspannen musculus arrector pili haren rechtop
isolering
o Verteren en absorberen van voedsel
- Vasthouden van warmte
o Vasoconstrictie perifeer
Kind met koorts
- Ongerustheid bij ouders:
o Bang dat hun kind heel erg ziek is
o Bang voor koorts door een eerder doorgemaakte koortsconvulsie
(koortsstuip)
o Bang dat hun kind te weinig eet of drinkt nu het ziek is
- Onderscheid tussen onschuldige en ernstige bacteriële infecties
maken:
o Mate van ziek zijn van het kind
o Focus van de koorts
o Biochemische parameters (lab: CRP, bloedbeeld)
o Kweken
o De hoogde van de koorts alleen is niet specifiek genoeg om een
goede voorspelling te kunnen doen of het een onschuldige of
ernstige infectie is
- Alarmsymptomen bij kinderen met koorts:
o Cyanose/bleek of grauw zien
o Ernstige tachypneu/dyspneu
o Verminderde perifere circulatie
o Petechiën
o Meningeale prikkeling (nekstijfheid)
o Verlaagd bewustzijn
o Bomberende fontanel (hersenschedel nog niet volledig gesloten,
door druk kan de huid op deze plek iets gaan uitpuilen)
o Focale neurologische tekenen
o Status epilepticus
o Klinisch zieke indruk
o ‘Niet-pluis’- gevoel van de arts
- Foci van koorts
o Virale infecties
o Bovenste luchtweginfectie
o Acute bronchitis/acute bronchiolitis
o Acute tonsillitis
o Gastro-enteritis
o Koorts e.c.i (= door onbekende oorzaak)
o Otitis media
o Urineweginfectie
o Pneumonie
o Meningitis
, Thermoregulatie
- De gemiddelde lichaamstemperatuur van de mens is rond de 37°C
vanwege:
o Enzymefficiëntie: menselijke enzymen functioneren optimaal bij
ongeveer 37°C
o Pathogeenverdediging: 37°C is hoog genoeg om de groei van
veel potentiële pathogenen te remmen, waardoor het risico op
infecties vermindert
o Homeostase: mensen hebben complexe
thermoregulatiemechanismen ontwikkeld om de homeostase te
reguleren
o Evolutionaire aanpassing: mensen hebben zich ontwikkeld om
deze specifieke temperatuur te handhaven, die een balans biedt
tussen energie-efficiëntie en effectieve fysiologische werking:
Baby's en jonge kinderen hebben vaak hogere
lichaamstemperaturen door een groter oppervlakte-tot-
volumeverhouding
Ouderen hebben vaak een lagere lichaamstemperatuur door
een verminderd metabolisme en zwakkere
homeostatische functies
Zowel bij baby’s als ouderen kan ondertemperatuur wijzen op
infectie
Warmte afgifte/warmte productie verminderen
- Het lichaam kan meer warmte afgeven of de warmteproductie
verminderen door:
o Verlaagd basaal metabolisme
o Zweten (evaporatie/verdamping)
o Vasodilatatie perifeer (vergroten warmte afgifte radiatie, convectie
en conductie)
o Ontspannen van arrector pili-spieren haren plat op de huid
warmteafgifte
Warmte productie verhogen/warmte verlies minimaliseren
- Het lichaam is in staat om meer warmte vast te houden danwel de eigen
warmte productie te verhogen door de volgende mechanismen:
- Warmte gegenereerd uit basaal metabolisme
- Metabolisme verhoging, veroorzaakt door:
o Sympathische stimulatie en noradrenaline
o Chemische activiteit in de cellen
o Schildklierhormoon, en minder door testosteron en groei hormoon
in de cellen
o Spier activiteit; bijv. rillen, klappertanden
o Kippenvel: aanspannen musculus arrector pili haren rechtop
isolering
o Verteren en absorberen van voedsel
- Vasthouden van warmte
o Vasoconstrictie perifeer
