FMH femurschachtfractuur

FMH femurschachtfractuur

Aanmelding / screening
Is dit een patiënt wat ik als fysiotherapeut kan behandelen?

Anamnese
Kop:
 Patiënt welkom heten, verzoeken binnen te komen en plaats te nemen
 Doel van het gesprek aangeven, gang van zaken
 Verwachtingen kunnen hier al uitgesproken worden
 Vragen naar onduidelijkheden/vragen
 Persoonlijke gegevens controleren

Romp:
 Waarom bent u naar de fysiotherapeut gekomen?
 Wanneer is het ongeval gebeurd?
 Kunt u mij vertellen wat er is gebeurd?
o Hoe is het gebeurd?
o Wat gebeurde er op het moment van het ongeval?
o Wat voelde u tijdens het ongeval?
o Hoe heeft u gehandeld na het ongeval?
 Wat is er allemaal gebeurd na het ongeval, zijn er foto’s gemaakt?
 Wat is daar verder uitgekomen?
 U bent geopereerd, hoe is de operatie verlopen?
 Wat hebben ze tijdens de operatie met uw been gedaan?
 Hoe ging het na de operatie met u?
 Hoe gaat het nu met u?
 Geneest uw wond goed?
 Hoe gaat het nu met de pijn, ervaart u pijn? Zo ja wanneer?
 Verergert de pijn bij bepaalde activiteiten?
 Zijn er activiteiten die prettiger voor u zijn m.b.t. de pijn?
 Kunt u aangeven met welke activiteiten u op dit moment beperkingen ervaart?
 Heeft u al gelopen met krukken? Zo ja, gaat dit goed?
 Hoe gaat u verder om met de situatie?
 Ervaart u stress?
 Kunt u worden geholpen door mensen om u heen?
 Kunnen we meteen even kijken naar uw thuissituatie, hoe ziet die eruit?
 Hoe ziet uw werksituatie eruit?
 Kunt u op dit moment uw werk uitvoeren?
 Zijn er nog meer dingen die ik moet weten waarin u belemmerd wordt?
 Heeft u nog hobby’s of een sport die u beoefend die nu niet meer kan?
 Wat verwacht u van mij als fysiotherapeut?
 Hulpvraag
Na een aantal vragen even voor bevestiging vragen bij de patiënt of alles goed is begrepen
door jou als therapeut. Daarnaast goed aangeven wat de therapeut ook van de patiënt
verwacht, samen moet dit opgelost worden.

,Staart:
 Terugkomen op doel en verwachtingen
 Vragen naar onduidelijkheden/vragen van de patiënt
 Verdere afspraken maken over verloop van het consult
 Samenvatten
 Afsluiten


Voorbeelden van hypotheses opstellen:
 Verminderde spierkracht van bij het ongeluk mogelijk gelaedeerde
spieren (quadriceps, hamstrings, adductoren)
 Verminderde spierkracht door 2,5 week relatieve immobilisatie (overige
heupspieren, spieren van het onderbeen)
 Verminderde myogene mobiliteit van de linker/rechter mm. quadriceps
 Verminderde myogene mobiliteit van de linker/rechter mm. hamstrings
 Verminderde myogene mobiliteit van de linker/rechter mm. adductores
 Verminderde myogene mobiliteit van de linker/rechter abductores
 Verminderde mobiliteit van de linker/rechter knie
 Verminderde mobiliteit van de linker/rechter heup
 Verminderde actieve stabiliteit van de linker/rechter knie
 Verminderde passieve stabiliteit van de linker/rechter knie
 Vermogen om gewicht te dragen op het linker/rechter been


Inspectie
Een belangrijk onderdeel van je inspectie zijn de activiteiten waarvan je patiënt in de
anamnese heeft aangegeven dat ze niet mogelijk zijn (of lijken). Je maakt een inschatting of
het veilig (zonder dat je nieuwe weefselschade veroorzaakt) is om de betreffende activiteit
uit te voeren en welke maatregelen jij moet treffen om deze activiteit veilig uit te voeren. Op
zich is deze informatie niet nieuw, in eerdere lessen in blok 1 en 2 zijn deze principes al aan
de orde geweest. De enige nieuwe onderzoekstechniek die je in deze taak leert is het
beoordelen van de mate waarin gewicht genomen kan worden op een been ofwel met
hoeveel kilogram een been belast kan worden (weight-bearing). Deze techniek is niet
ingewikkeld. Je hebt twee weegschalen nodig en een context waarin de patiënt steun met de
handen kan nemen (bijvoorbeeld één of twee behandelbanken). Je laat de patiënt
op de weegschalen staan – eerst het niet aangedane been, daarna het aangedane been –
terwijl steun genomen wordt met de handen. Vervolgens nodig je de patiënt uit om
geleidelijk de gewichtsname op het aangedane been te vergroten. Je observeert wat
mogelijk is:

 Lukt het überhaupt om gewicht op het aangedane been te zetten?
 Lukt het om op beide benen evenveel gewicht te zetten?
 Lukt het om dit te doen zonder steun van de handen?
 Lukt het om vanuit een gelijke belasting lichtjes heen en weer te wiegen?
 Lukt het om het volledige lichaamsgewicht op het aangedane been te zetten?
 Lukt dit zonder balanssteun van de handen?

, Laat in deze opbouw je patiënt de grens aangeven van wat voor hem/haar nog goed voelt.
Vertrouwen geven is prima, pushen heeft geen zin.

Inspectie knie
Statische inspectie:
 Rechtop staand op twee benen
o Symmetrie(ën) en asymmetrie(ën)
o Gewoonte houding
o Antalgische houding (overhellen naar de minst pijnlijke kant)
o Contouren

Dynamische inspectie:
 Observeer relevante activiteiten uit het dagelijkse leven
 De kwaliteit van bewegen
 Dynamiek van het gangpatroon
 De mate van bewegingsautomatisme
 Symmetrie

Observeer gestandaardiseerde bewegingen:
 Staan op een been (rechts en links)
 Knielen in varus
 Knielen in valgus

Inspectie heup
 Zorg voor een goede lichtinval in het lokaal en dat de temperatuur aangenaam is (+/-
20°C). De ondergrond dient niet te glad te zijn en er dient voldoende ruimte (+/- 5
meter) te zijn om de patiënt te laten staan. Lichtinval mag geen vertekend beeld
opleveren; denk bijvoorbeeld aan schaduwwerking aan de contouren van het lichaam
 Vertel je patiënt dat je een inspectie gaat uitvoeren om een indruk te krijgen van de
stand, vorm en symmetrie van de heup
 Laat de proefpersoon/patiënt in ondergoed staan zodat je zicht hebt op de
structuren die je wilt zien
 Laat de patiënt op 2 benen staan. Zorg ervoor dat je zelf voldoende ruimte hebt
zodat je om de patiënt heen kunt lopen (ongeveer 2 meter). Op deze manier kun je
de heup van meerdere kanten (ventraal, dorsaal en lateraal) bekijken
o Neemt de patiënt evenveel steun op beide benen tijdens het staan?
o Bekijk globaal de stand, vorm en symmetrie van de heup, zijn er
bijzonderheden te zien?
o Provoceert het staan de pijn? Heeft de patiënt een pijn ontwijkende
(antalgische houding)? Waar geeft patiënt deze pijn aan (locatie pijn)?
 Laat vervolgens de patiënt de volgende houding aannemen: voeten ongeveer 10 cm
(gesloten vuist) uit elkaar (deze afstand zorgt ervoor dat de patiënt stabiel staat en
dat je van dezelfde uitgangshouding uitgaat)
o Bekijk de heup van dorsaal en kijk naar de stand van
de trochanter major, bilnaad, bilplooi, spina iliaca
posterior superior (SIPS) en de crista iliaca en de