Neurologie: cerebrovasculaire ziekten
Hoorcollege 9: Neurologie
Een beroerte (CerebroVasculair Accident, CVA) kan zich uitten in 3 vormen:
herseninfarct, hersenbloeding of een subarachnoïdale bloeding. Bij een
infarct is er sprake van een verstopping van een bloedvat, waardoor ischemie
van een deel van het cerebrum/cerebellum/medulla ontstaat. Een hersenbloeding
is het ‘knappen’ van een bloedvat in de hersenen, vaak door een aneurysma. Dit
kan ook tussen de hersenvliezen zitten en is het een subarachnoïdale bloeding.
Op een CT is een hersenbloeding direct te zien.
Bloed kleurt dan wit aan. Een herseninfarct is alleen
te zien aan de hand van de ischemie. Dit treedt dus
pas wat later op.
Een epidurale bloeding of hematoom wordt als een
extracerebrale bloeding gezien en is dus geen CVA.
De bloeding zit dus tussen de dura mater en het
schedelbot. Een subdurale bloeding of hematoom is
ook een extracerebrale bloeding en zit tussen de
dura mater en de arachnoïd. Deze hematomen
ontstaan vaak door trauma.
Herseninfarct
De belangrijkste oorzaken voor een herseninfarct:
Artherosclerose van de grote vaten -> kan voor circulerende trombi zorgen
Vernauwen van kleine vaten (lacunair infarcten, klein maar kan ernstige
uitingen hebben)
Cardiale embolie -> kan voor circulerende trombi zorgen
Overig (dissectie)
Onbekend (~25%)
Een CVA komt vaker voor op latere leeftijd. Risicofactoren voor het ontstaan van
een herseninfarct, lijken erg op die van andere hart en vaatziekten. Bijvoorbeeld
hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes mellitus en roken.
Vaak zie je bij een herseninfarct acute focale uitval en zeer zelden acuut
bewustzijnsverlies. Ook plotse duizeligheid kan optreden bij een infarct. De
belangrijkste dingen om te herkennen zijn:
Afhangende mond / scheef gezicht
Zwakte van de arm
Moeite met praten
Een patiënt die zich op de spoed presenteert met acute focale uitval, zal de
patiënt waarschijnlijk een herseninfarct of een intracerebrale bloeding hebben
(95%). Belangrijk is om de anamnese goed uit te vragen; is het wel echt acuut
begonnen? Onderzoek naar de vitale functies en de neurologie zijn daarnaast ook
van belang. Bij labonderzoek wordt er gekeken naar de glucose, trombocyten en
INR waarden. Voor de diagnostiek is het belangrijk om een CT van de hersenen te
maken. Er worden verschillende CT-scans gebruikt:
Blanco CT: is er een bloeding?
Hoorcollege 9: Neurologie
Een beroerte (CerebroVasculair Accident, CVA) kan zich uitten in 3 vormen:
herseninfarct, hersenbloeding of een subarachnoïdale bloeding. Bij een
infarct is er sprake van een verstopping van een bloedvat, waardoor ischemie
van een deel van het cerebrum/cerebellum/medulla ontstaat. Een hersenbloeding
is het ‘knappen’ van een bloedvat in de hersenen, vaak door een aneurysma. Dit
kan ook tussen de hersenvliezen zitten en is het een subarachnoïdale bloeding.
Op een CT is een hersenbloeding direct te zien.
Bloed kleurt dan wit aan. Een herseninfarct is alleen
te zien aan de hand van de ischemie. Dit treedt dus
pas wat later op.
Een epidurale bloeding of hematoom wordt als een
extracerebrale bloeding gezien en is dus geen CVA.
De bloeding zit dus tussen de dura mater en het
schedelbot. Een subdurale bloeding of hematoom is
ook een extracerebrale bloeding en zit tussen de
dura mater en de arachnoïd. Deze hematomen
ontstaan vaak door trauma.
Herseninfarct
De belangrijkste oorzaken voor een herseninfarct:
Artherosclerose van de grote vaten -> kan voor circulerende trombi zorgen
Vernauwen van kleine vaten (lacunair infarcten, klein maar kan ernstige
uitingen hebben)
Cardiale embolie -> kan voor circulerende trombi zorgen
Overig (dissectie)
Onbekend (~25%)
Een CVA komt vaker voor op latere leeftijd. Risicofactoren voor het ontstaan van
een herseninfarct, lijken erg op die van andere hart en vaatziekten. Bijvoorbeeld
hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes mellitus en roken.
Vaak zie je bij een herseninfarct acute focale uitval en zeer zelden acuut
bewustzijnsverlies. Ook plotse duizeligheid kan optreden bij een infarct. De
belangrijkste dingen om te herkennen zijn:
Afhangende mond / scheef gezicht
Zwakte van de arm
Moeite met praten
Een patiënt die zich op de spoed presenteert met acute focale uitval, zal de
patiënt waarschijnlijk een herseninfarct of een intracerebrale bloeding hebben
(95%). Belangrijk is om de anamnese goed uit te vragen; is het wel echt acuut
begonnen? Onderzoek naar de vitale functies en de neurologie zijn daarnaast ook
van belang. Bij labonderzoek wordt er gekeken naar de glucose, trombocyten en
INR waarden. Voor de diagnostiek is het belangrijk om een CT van de hersenen te
maken. Er worden verschillende CT-scans gebruikt:
Blanco CT: is er een bloeding?
