Samenvatting lokale anesthesie: lokale complicaties en risicopatiënten

8. Lokale complicaties en risicopatiënten
Risicopatiënten
Risicopatiënten – hartziekten
 Ritme stoornissen
 Hartfalen (hart onvoldoende in staat om voldoende bloed te pompen aan de
behoefte van de weefsels).
 Hartinfarct (myocardinfarct)
 Hartfibrilleren (snelle en onregelmatig samentrekken van de boezems en/ of kamers)

Hartfalen en lokale anesthesie:
Lokale anesthesie vermindert contractiekracht van het hart  decompensatio cordis 
leverfunctie is gedaald (leverperfusie)  langere half waarde tijd amidetype anesthetica 
grotere kans op overdosering.

Tevens verhoogde kans traag hartritme: door vertraging van de actiepotentiaalgeleiding,
ontstaat in het hart die onder invloed van lokaal anesthetica is, een atrioventriculair blok. Dit
gaat gepaard met duizeligheid of bewustzijnsverlies.

Pijn: onwenselijk (pijn zorgt voor een stijging productie epinefrine in bijniermerg).
Een verhoging van de concentratie epinefrine in het bloed leidt tot een toename van de
hartarbeid. Hierdoor kan bij patiënten met een ischemische hartziekte het zuurstoftekort in
de hartspier toenemen  grotere kans op aanval angina pectoris of hartinfarct.

Geef lokale anesthesie maximaal 0,04 mg epinefrine voor volwassenen
= 1:100.000 = 4 ml
= 1:200.000 = 8 ml
De hoeveelheid epinefrine als vasoconstrictor toe te passen in een verdunning is mede
afhankelijk van de lengte en lichaamsgewicht van de patiënt.
Daarnaast altijd aspireren  intravasculaire injectie minimaliseren.

Een alternatief voor epinefrine:
 Gebruik prilocaïne (Citanest®) (heeft synthetische felypressine (geen/ beperkte
cardiale effecten).

Patiënten met bepaalde structurele hartafwijkingen en/of kunstkleppen  verhoogde risico
op ontstaan infectieuze endocarditis (ontsteking endotheel dat binnenzijde van hart en
hartkleppen bekleed).
Patiënten met endocarditis profylaxe indicatie:
 Hoeven geen profylaxe voor de injectie anestheticum.
 Is aantoonbaar geen bacteriemie gevonden.
 Wel voor een bloederige tandheelkundige ingreep.
Bij intraligamentair komen veel bacteriën in de bloedsomloop. Deze techniek niet gebruiken
bij deze groep medisch gecompromitteerde patiënten. Tenzij antibioticumprofylaxe reeds is
geïndiceerd vanwege de daaropvolgende ingreep.

, Risicopatiënten – hypertensie
Stress, pijn en angst verhogen de productie van endogeen (bijvoorbeeld inwendige
hormonen of adrenaline)  bloeddruk stijging (bij gezonde patiënten en patiënten met
hypertensie).

Stappen voor hypertensie patiënten bij het geven van anesthesie:
 Open en ontspannen sfeer creëren om door angst bloeddruk teveel te laten stijgen.
 Vooraf eerst bloeddruk weten en eventueel meten.
 Aspireren
 Anesthesie vloeistof zelfde advies bij hartfalen of zonder epinefrine, (Citanest®) met
felypressine (minder vasoconstrictie).

Niet tandheelkundig behandelen (zonder consultatie arts):
 Systolische bloeddruk van 180 mmHg en/ of;
 Diastolische waarde boven 110 mmHg

Geen contra-indicatie (mits verder geen medisch risico factoren):
 Systolische bloeddruk van 160 – 180 mmHg en/of;
 Diastolische waarde boven 100 – 110 mmHg

Risicopatiënten – cerebrovasculair accident (CVA)
Toepassen anestheticum afhankelijk van het moment en de aanwezigheid van bepaalde
risicofactoren:
 Bij > 1 jaar na een CVA:
Lokale anesthesie met beperkte hoeveelheid adrenaline als vasoconstrictor 0,04 mg
(Citanest®).
 Bij een recent CVA (ook TIA):
Tandheelkundige ingreep staken, minder dan 1 jaar moet je eerst overleggen met de
behandelde arts.