Libro: Nefrología Clínica de Avendaño
PRIMERA PARTE -----------------------------------------------------------------------------------------------
63.- VALORACIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICA DEL ENFERMO CON IRC.
64.- CAUSAS Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA ERC
Introducción-Epidemio
La ERC constituye un problema creciente de salud pública a nivel mundial por:
- Incidencia y prevalencia elevada en los últimos años. Se ha establecido una
prevalencia de ERC global en 10%
- Según la OMS, la ERC ocupa el # 12 causas de muerte en el mundo.
- Problema médico que tiene un elevado coste sanitario
- La información más sólida proviene de ERC en estadio 5; y la información respecto
a la epidemiología de ERC proviene de estadios más precoces es peor conocida.
- La ERC avanzada es muy prevalente en otras enfermedades crónicas: enfermedad
cardiovascular, HTA y DM, dislipidemia o gota. (también en fumadores, obesos) ;
aumentando la mortalidad en estas patologías; como riesgo cardiovascular que la
ERC conlleva.
- USA y Europa aumenta la prevalencia de ERC por aumento de factores de riesgo:
DM, HTA, obesidad, sx metabolico, envejecimiento.
- Los factores predictivos de ERC independientes fueron: edad, hta, obesidad. 4
*****En España; el estudio EPIRCE por la Sociedad Española
de Nefrología indica que la prevalencia global de ERC en
estadios 3-5 es del 6.8% en px de 40-60 años y 21.4% en px
>64 años.
****** No hay un acuerdo respecto al estadio 3 en las
personas de mayor edad; si se atribuye a una enfermedad o
disminución de FG propia del envejecimiento (FG desciende
una media de 8.5 mL/min por década en individuos de la
raza blanca)
Concepto ERC
Las +propusieron definición de ERC en 2002:
● Daño renal durante al menos 3 meses diagnosticado por métodos directos
(Biopsia renal) o de forma indirecta por marcadores (albuminuria, proteinuria,
sedimento urinario, alteración electrolítica o prueba de imagen)
● Disminución de la función renal con FG < 60 mL/mi/1.73m2 durante al menos 3
meses, con daño renal o sin él
***** El daño renal se refiere alguna alteración funcional o estructural de riñones sin
descenso de FG + marcadores (cuadro definición ERC)
Definición de ERC
Daño renal > 3 meses de duración definido por anomalías
estructurales o funcionales del riñón con disminución del
FG manifestado por:
● Alteración anatomopatológicas (biopsia renal)
○ Enfermedad glomerular
, ○ Enfermedad vascular
○ Enfermedades tubulointersticiales
● Marcadores de daño renal que incluyen anomalías
en:
○ Sangre: aumento de Cr, trastornos
electrolíticos atribuidos a tubulopatías
○ Orina: hematuria, microalbuminuria,
proteinuria, cilindruria
○ Imagen: poliquistosis, hidronefrosis,
cicatrices corticales, masa e infiltración
renal, estenosis de arteria renal,
disminución de tamaño renal o riñones
hiperecogénicos (en estadios finales de
ERC)
Disminución de FG (<60 mL/min/1.73m2) durante ≥ 3
meses de duración con daño renal o sin él
Las guías definen la ERC como alteración funcional o estructural de los riñones (en el
sedimento, pruebas de imagen o histológicas) de más de 3 meses de evolución con
descenso del FG renal o sin él; o también como el descenso del FG < 60 mL/min/1.73
m2 sin otras evidencias de daño renal.
***** Esta definición estableció un tiempo concreto para la cronicidad (requerimiento
mínimo de 3 meses implica: alteraciones deben ser persistentes y progresivas)
Estadios evolutivos y Clasificación
2002 - La guía NKF-KDOQI propuso la clasificación de los estadios de ERC
2004 - Se colocaba una “T” en los px con transplante de cualquier estadio y ”D“ en px
con diálisis en estadio 5.
2009 - Se divide el estadio 3 (59-30) en 3a (59-45) y 3b (44-30) por la heterogeneidad de la
población afectada de este estadio.
● El estadio 3 abarca 30 mL/min frente a los estadios 4 y 5 que incluye 15 mL/min
● El # de px en este estadio es 20 veces superior al estadio 4.
● Existe una progresión más rápida en px con FG <45 mL/min
Las guías de NICE-CKD recomiendan añadir “p” en px con proteinuria,
independientemente del estadio; ya que esta condición empeora el pronóstico
La clasificación en función de albuminuria es:
A1 nivel óptimo o normal alto <10 y 10-29 m/g
A2 nivel alto 30-29 mg/g
A3 nivel muy alto y nefrótico 300-1.999 > 2.000 mg/g
La clasificación en función del dx de ERC en siguientes categorías:
- DM
- HTA
- Enfermedad glomerular
- Otras
- Transplante
- Desconocida
, Clasificación de los estadios de la ERC según guía NKF-KDOQI de 2002 + modificación 2009
Estadio FG Descripción Alteración
(mL/min/1.7
3 m2)
1 ≥ 90 Daño renal + FG normal Situaciones estadio 1:
- Proteinuria persistente con FG normal o aumentado.
- Hallazgo ecográfico de enfermedad poliquística con FG normal
o aumentado.
Es necesario Identificar Factores de Riesgo para padecer ERC
2 60-89 Daño renal + descenso ligero FG Se debe descartar microalbuminuria/proteinuria por medio del cociente
albúmina/creatinina (muestra de orina) + alteración en sedimento
urinario. Se valora existencia de HTA y DM (principalmente)
3A 45-59 descenso moderado FG Estos pacientes deben ser remitidos al NEFRÓLOGO.
Se observa un riesgo aumentado de progresión de ERC + complicaciones
3B 30-44 descenso moderado FG cardiovasculares. Aparecen complicaciones clásicas de Insuficiencia
renal: anemia o alteraciones del metabolismo fosfocálcico.
4 15-29 descenso grave FG Nefrólogo opta por medidas de control de complicaciones
cardiovasculares + valora instauración de preparación para Tratamiento
Sustitutivo Renal (TSR)
5 < 15 o prediálisis / diálisis INICIO DE TSR (con diálisis o transplante) *****Todos los px tratados con
diálisis diálisis son clasificados como ERC estadio 5D
PRIMERA PARTE -----------------------------------------------------------------------------------------------
63.- VALORACIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICA DEL ENFERMO CON IRC.
64.- CAUSAS Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA ERC
Introducción-Epidemio
La ERC constituye un problema creciente de salud pública a nivel mundial por:
- Incidencia y prevalencia elevada en los últimos años. Se ha establecido una
prevalencia de ERC global en 10%
- Según la OMS, la ERC ocupa el # 12 causas de muerte en el mundo.
- Problema médico que tiene un elevado coste sanitario
- La información más sólida proviene de ERC en estadio 5; y la información respecto
a la epidemiología de ERC proviene de estadios más precoces es peor conocida.
- La ERC avanzada es muy prevalente en otras enfermedades crónicas: enfermedad
cardiovascular, HTA y DM, dislipidemia o gota. (también en fumadores, obesos) ;
aumentando la mortalidad en estas patologías; como riesgo cardiovascular que la
ERC conlleva.
- USA y Europa aumenta la prevalencia de ERC por aumento de factores de riesgo:
DM, HTA, obesidad, sx metabolico, envejecimiento.
- Los factores predictivos de ERC independientes fueron: edad, hta, obesidad. 4
*****En España; el estudio EPIRCE por la Sociedad Española
de Nefrología indica que la prevalencia global de ERC en
estadios 3-5 es del 6.8% en px de 40-60 años y 21.4% en px
>64 años.
****** No hay un acuerdo respecto al estadio 3 en las
personas de mayor edad; si se atribuye a una enfermedad o
disminución de FG propia del envejecimiento (FG desciende
una media de 8.5 mL/min por década en individuos de la
raza blanca)
Concepto ERC
Las +propusieron definición de ERC en 2002:
● Daño renal durante al menos 3 meses diagnosticado por métodos directos
(Biopsia renal) o de forma indirecta por marcadores (albuminuria, proteinuria,
sedimento urinario, alteración electrolítica o prueba de imagen)
● Disminución de la función renal con FG < 60 mL/mi/1.73m2 durante al menos 3
meses, con daño renal o sin él
***** El daño renal se refiere alguna alteración funcional o estructural de riñones sin
descenso de FG + marcadores (cuadro definición ERC)
Definición de ERC
Daño renal > 3 meses de duración definido por anomalías
estructurales o funcionales del riñón con disminución del
FG manifestado por:
● Alteración anatomopatológicas (biopsia renal)
○ Enfermedad glomerular
, ○ Enfermedad vascular
○ Enfermedades tubulointersticiales
● Marcadores de daño renal que incluyen anomalías
en:
○ Sangre: aumento de Cr, trastornos
electrolíticos atribuidos a tubulopatías
○ Orina: hematuria, microalbuminuria,
proteinuria, cilindruria
○ Imagen: poliquistosis, hidronefrosis,
cicatrices corticales, masa e infiltración
renal, estenosis de arteria renal,
disminución de tamaño renal o riñones
hiperecogénicos (en estadios finales de
ERC)
Disminución de FG (<60 mL/min/1.73m2) durante ≥ 3
meses de duración con daño renal o sin él
Las guías definen la ERC como alteración funcional o estructural de los riñones (en el
sedimento, pruebas de imagen o histológicas) de más de 3 meses de evolución con
descenso del FG renal o sin él; o también como el descenso del FG < 60 mL/min/1.73
m2 sin otras evidencias de daño renal.
***** Esta definición estableció un tiempo concreto para la cronicidad (requerimiento
mínimo de 3 meses implica: alteraciones deben ser persistentes y progresivas)
Estadios evolutivos y Clasificación
2002 - La guía NKF-KDOQI propuso la clasificación de los estadios de ERC
2004 - Se colocaba una “T” en los px con transplante de cualquier estadio y ”D“ en px
con diálisis en estadio 5.
2009 - Se divide el estadio 3 (59-30) en 3a (59-45) y 3b (44-30) por la heterogeneidad de la
población afectada de este estadio.
● El estadio 3 abarca 30 mL/min frente a los estadios 4 y 5 que incluye 15 mL/min
● El # de px en este estadio es 20 veces superior al estadio 4.
● Existe una progresión más rápida en px con FG <45 mL/min
Las guías de NICE-CKD recomiendan añadir “p” en px con proteinuria,
independientemente del estadio; ya que esta condición empeora el pronóstico
La clasificación en función de albuminuria es:
A1 nivel óptimo o normal alto <10 y 10-29 m/g
A2 nivel alto 30-29 mg/g
A3 nivel muy alto y nefrótico 300-1.999 > 2.000 mg/g
La clasificación en función del dx de ERC en siguientes categorías:
- DM
- HTA
- Enfermedad glomerular
- Otras
- Transplante
- Desconocida
, Clasificación de los estadios de la ERC según guía NKF-KDOQI de 2002 + modificación 2009
Estadio FG Descripción Alteración
(mL/min/1.7
3 m2)
1 ≥ 90 Daño renal + FG normal Situaciones estadio 1:
- Proteinuria persistente con FG normal o aumentado.
- Hallazgo ecográfico de enfermedad poliquística con FG normal
o aumentado.
Es necesario Identificar Factores de Riesgo para padecer ERC
2 60-89 Daño renal + descenso ligero FG Se debe descartar microalbuminuria/proteinuria por medio del cociente
albúmina/creatinina (muestra de orina) + alteración en sedimento
urinario. Se valora existencia de HTA y DM (principalmente)
3A 45-59 descenso moderado FG Estos pacientes deben ser remitidos al NEFRÓLOGO.
Se observa un riesgo aumentado de progresión de ERC + complicaciones
3B 30-44 descenso moderado FG cardiovasculares. Aparecen complicaciones clásicas de Insuficiencia
renal: anemia o alteraciones del metabolismo fosfocálcico.
4 15-29 descenso grave FG Nefrólogo opta por medidas de control de complicaciones
cardiovasculares + valora instauración de preparación para Tratamiento
Sustitutivo Renal (TSR)
5 < 15 o prediálisis / diálisis INICIO DE TSR (con diálisis o transplante) *****Todos los px tratados con
diálisis diálisis son clasificados como ERC estadio 5D
