Casus 1: Cortex – transfer
Mevrouw Pietersen is doorgestuurd door de revalidatiearts. Mevr. heeft 5 maanden geleden een
cortex laesie links gehad. Is door gestuurd met de consultvraag: uw diagnose en behandeling gericht
op zelfstandig en veilig functioneren thuis.
Hulpvraag is gericht is op de transfer van zit tot stand. Verder loopt mevr. met een eifel (impulsiviteit
en FAC 3). De sensibiliteit en kracht is verminderd. Bij de tonus zijn er geen bijzonderheden. Mevr. is
dus wel impulsief/ontremd en heeft een verminderd ziekte-inzicht.
Mevrouw gebruikt de volgende medicijnen met relevante bijwerkingen:
Carbasalaatcalcium – antistolling
o Geen relevante bijwerkingen, maar let wel op vergroot risico op bloedingen dus
vermijd: letsels/vallen, druk/kracht op lichaam en terughoudendheid met manuele
technieken/massage
Aanvullende vragen
Wat is de hoogte van de stoel?
Heeft de stoel leuningen, rug en arm?
Zit u dan aan tafel?
Wat voor vloer heeft u?
Staan er nog objecten in de omgeving?
Is het een zacht zitvlak?
Observatie/inspectie
Maak de situatie van thuis zo goed mogelijk na en kijk hoe mevr. nu opstaat uit een stoel.
Mogelijk onderzoek
MRC-kracht quadriceps
TUG <20 sec zelfstandig + veilig, >30 sec hulp noodzakelijk
TCST >12 sec = verhoogd valrisico
Proprioceptie testen (pijn en gevoel test)
o Therapeut zet aangedane kant in een positie en patiënt moet met gezonde zijde de
zelfde positie aannemen
(BBS)
, Casus 2: Basale kernen – (trap)lopen
Meneer Lorenzo is doorgestuurd door de neuroloog met de consultvraag: uw diagnose en
behandeling gericht op zelfstandig en veilig lopen en traplopen.
Meneer heeft 2 jaar geleden de diagnose gekregen van een basale kernen laesie. Hierdoor ervaart
meneer tonusproblematiek, verdere functiestoornissen zijn onbekend. De problemen worden vooral
ervaren met het starten, stoppen en draaien en meneer heeft een FAC 4.
Gebruikte medicatie met relevante bijwerkingen:
Levodopa
o Duizeligheid, maar kleine kans wegens gewenning
Wel moet er gelet worden op eventuele valrisico.
Aanvullende vragen
Heeft u uw medicijnen ingenomen? Zo ja, hoelang geleden?
Bij welke ondergronden heeft u de meeste moeite?
Loopt u met een hulpmiddel?
Heeft uw trap een leuning? Zo ja aan welke kant?
Observatie en inspectie
Probeer aan de hand van steps een trap na te bootsen, gebruik hierbij de behandelbank als
trapleuning. Soms zijn in lokalen ook van die houten trappen aanwezig, maar dus niet altijd.
Kijk vooral naar het starten, stoppen en draaien. Verder kijk ook naar de houding en strategieën die
de patiënt uitvoert om een beweging te maken.
Onderzoek
Stap 1: POMA (kwaliteit van het lopen)/10MLT (loopsnelheid)
POMA: >24 is laag valrisico, 19-24 op verhoogd valrisico, >19 hoog valrisico
Stap 2: PROM/palpatie passief verlengen
Bij weerstand tijdens deze test betekend dat er een verhoogde tonus is, bij basale kernen is
dit vaak aan beide kanten aanwezig. Loden pijp of tandrad fenomeen
Quadriceps, tibialis anterior, kuiten en miss armspieren
Stap 3: MRC
Stap 4: coördinatie testen
Laten reiken, schrijven, balletje opgooien
Mevrouw Pietersen is doorgestuurd door de revalidatiearts. Mevr. heeft 5 maanden geleden een
cortex laesie links gehad. Is door gestuurd met de consultvraag: uw diagnose en behandeling gericht
op zelfstandig en veilig functioneren thuis.
Hulpvraag is gericht is op de transfer van zit tot stand. Verder loopt mevr. met een eifel (impulsiviteit
en FAC 3). De sensibiliteit en kracht is verminderd. Bij de tonus zijn er geen bijzonderheden. Mevr. is
dus wel impulsief/ontremd en heeft een verminderd ziekte-inzicht.
Mevrouw gebruikt de volgende medicijnen met relevante bijwerkingen:
Carbasalaatcalcium – antistolling
o Geen relevante bijwerkingen, maar let wel op vergroot risico op bloedingen dus
vermijd: letsels/vallen, druk/kracht op lichaam en terughoudendheid met manuele
technieken/massage
Aanvullende vragen
Wat is de hoogte van de stoel?
Heeft de stoel leuningen, rug en arm?
Zit u dan aan tafel?
Wat voor vloer heeft u?
Staan er nog objecten in de omgeving?
Is het een zacht zitvlak?
Observatie/inspectie
Maak de situatie van thuis zo goed mogelijk na en kijk hoe mevr. nu opstaat uit een stoel.
Mogelijk onderzoek
MRC-kracht quadriceps
TUG <20 sec zelfstandig + veilig, >30 sec hulp noodzakelijk
TCST >12 sec = verhoogd valrisico
Proprioceptie testen (pijn en gevoel test)
o Therapeut zet aangedane kant in een positie en patiënt moet met gezonde zijde de
zelfde positie aannemen
(BBS)
, Casus 2: Basale kernen – (trap)lopen
Meneer Lorenzo is doorgestuurd door de neuroloog met de consultvraag: uw diagnose en
behandeling gericht op zelfstandig en veilig lopen en traplopen.
Meneer heeft 2 jaar geleden de diagnose gekregen van een basale kernen laesie. Hierdoor ervaart
meneer tonusproblematiek, verdere functiestoornissen zijn onbekend. De problemen worden vooral
ervaren met het starten, stoppen en draaien en meneer heeft een FAC 4.
Gebruikte medicatie met relevante bijwerkingen:
Levodopa
o Duizeligheid, maar kleine kans wegens gewenning
Wel moet er gelet worden op eventuele valrisico.
Aanvullende vragen
Heeft u uw medicijnen ingenomen? Zo ja, hoelang geleden?
Bij welke ondergronden heeft u de meeste moeite?
Loopt u met een hulpmiddel?
Heeft uw trap een leuning? Zo ja aan welke kant?
Observatie en inspectie
Probeer aan de hand van steps een trap na te bootsen, gebruik hierbij de behandelbank als
trapleuning. Soms zijn in lokalen ook van die houten trappen aanwezig, maar dus niet altijd.
Kijk vooral naar het starten, stoppen en draaien. Verder kijk ook naar de houding en strategieën die
de patiënt uitvoert om een beweging te maken.
Onderzoek
Stap 1: POMA (kwaliteit van het lopen)/10MLT (loopsnelheid)
POMA: >24 is laag valrisico, 19-24 op verhoogd valrisico, >19 hoog valrisico
Stap 2: PROM/palpatie passief verlengen
Bij weerstand tijdens deze test betekend dat er een verhoogde tonus is, bij basale kernen is
dit vaak aan beide kanten aanwezig. Loden pijp of tandrad fenomeen
Quadriceps, tibialis anterior, kuiten en miss armspieren
Stap 3: MRC
Stap 4: coördinatie testen
Laten reiken, schrijven, balletje opgooien
