CASE STUDIES FINAL EXAM

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1.Case study #1 vf vf




A patient presents for an emergency appointment for a toothache. He is a ne
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w patient. Upon reviewing his medical history, he keeps yawning, and fallin
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g asleep. When taking his BP you notice his pupils are small and fixed. His
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BP is 100/62. When you ask about the toothache, he says he doesn't care a
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bout the tooth and just wants it out. He says he is in a lot of pain and reall
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y needs some meds.
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What are the key points of this case study?: the patient is yawning and fa
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lling asleep vf

His pupils are fixed and pinpoi
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nt His BP is 100/62
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patient doesn't care and is asking for meds
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2.Case study #1 vf vf

you get a feeling that this patient is under the influence of something. Wh
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at do you think it is?: Given the drowsiness and pinpoint fixed pupils it
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can be safe to assume that he is under the influence of an opioid/
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narcotic medication
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3.Case Study #1 vf vf




If this patient were to require an extraction today, which local anesthetic wou
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ld be recommended: You would use a LA without a vasoconstrictor, to not
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proteinate the cardiac effects of it. 3% Mepivacaine (Carbocaine) woul
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d be the best LA
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4.Case Study #1 vf vf




If this patient required pain medication, what would you recommend?: Due
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to the potential for continued abuse, we would avoid narcotics/
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opioids. Therefore, we would suggest an NSAID (ibuprofen); possibly b
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ack to back with acetaminophen
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5.Case study #2 vf vf




A patient presents for a perio debridement. Upon reviewing medical history,
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he has a history of a heart murmur (mitral valve prolapse) and takes a prem
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ed of amoxicillin for it. 2 grams, 4 tabs one hour before his appointment. He
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isn't on any other meds, although he did mention having a knee replacement
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4 months ago.
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what are the key points?: He is there for a perio debridement
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History of heart murmur
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takes pre med vf vf

knee replacement 4 months ago
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6.Case study #2 vf vf




Why was this patient prescribed premed in the past for his heart murmur?:
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He was given antibiotics prophylactically in the past to minimize the ris
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k of infective endocarditis (IE). This was previously known as subacute
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bacterial endocarditis (SBE). This is when bacteria are introduced into th
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e bloodstream and could colonize the valve, proliferate and affect the fu
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nction of the valve vf vf vf

7.Case study #2 vf vf




does this patient need to take his premedication today for his heart murmur:
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No, according to AHA guidelines from 2007, mitral valve prolapse is a c
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ondition for which antibiotics are no longer needed prophylactically.
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8.Case study #2 vf vf




How would you proceed with the handling of this patient for today's appoin
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t-
ment?: This patient does require premed due to the face that he had a
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knee replacement 4 months ago. In 2009 the recommendations change
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d and advise patients to take antibiotic prophylaxis for their lifetime. It is
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always advisable to check with the orthopedic surgeon.
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9.Case study #2 vf vf




If the patient was allergic to penicillin, what antibiotic would most commonl
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y be prescribed for premedication?: for a patient with an allergy to penici
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llin, you can give them clindamycin (600 mg orally one hour prior to de
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ntal treatment) vf

10.Case study #2 vf vf




What should the patient be cautioned of if clinda is given for a full 7-
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day course of antibiotics to treat a dental infection?: The use of this antibi
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otic has been linked to pseudomembranous colitis. (Antibiotic induced d
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iarrhea) This is due to the bacteria c. difficile. Patients should observe fo
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r changes in bowel frequency and to discontinue if there is watery diarr
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hea
11.Case study #3 vf vf



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A patient comes in for her regular cleaning appointment. She runs to kee
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p in shape. She takes no medication except for occasional cough and col
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d products and acetaminophen and naproxen for aches and pains. She ha
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d a hip replacement 7 months ago.
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