RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
DEFINICIÓN
La retención urinaria es la incapacidad para miccionar voluntariamente. La retención aguda de
orina (RAO) es la incapacidad súbita para el vaciamiento urinario, a pesar de tener una vejiga
llena.
ANAMNESIS:
Posibles causas:
● Padecimientos urológicos: cálculos, reflujo vesicoureteral, infecciones urinarias
recurrentes
● Antecedente de cateterización vesical
● Comorbilidades: diabetes, enfermedad de Parkinson, lesión de médula espinal,
padecimientos psiquiátricos, trastornos gastrointestinales (constipación, diarrea,
incontinencia fecal)
● Ingestión de alcohol, café o medicamentos que pueden afectar la función vesical (anexo
cuadro de abajo)
EXAMEN FISICO:
1. Examen general en busca de:
● Deshidratación
● Edema o datos de falla cardíaca congestiva (indican problemas con la redistribución de
líquidos que pueden ocasionar nicturia o enuresis)
2. En la inspección abdominal:
● Identificar distención o plenitud
● Buscar masas
● Palpar y percutir el área supra púbica
● Examen abdominal de la vejiga: característicamente se presenta masa pélvica que
puede ser visible, con percusión mate (si contiene 150 ml o más de orina), palpable
(cuando hay más de 200 ml de orina) y con dolor que se intensifica a la palpación. Se
debe considerar que en personas obesas la palpación de la masa pélvica puede ser
difícil debido a la grasa abdominal
3. Examen de genitales externos y rectal evaluando:
● Tacto rectal: evaluar tono del esfínter anal y la presencia de impactación fecal
● Examen prostático: valorar tamaño, textura y presencia de nódulos
● Examen neurológico local (evaluación de sensación perineal, atrofia de tejidos) como
parte del examen pélvico de mujeres
4. Examen neurológico
Los pacientes con sospecha de vejiga neurogénica deben someterse a revisión neurológica
que comprenda:
● Reflejo bulbocavernoso (contracción muscular del bulbocavernosoposterior a la presión
del glande)
, ● Reflejo anal (contracción del esfínter anal cuando la piel perineal es apretada)
● Contracciones voluntarias de la pelvis
● Tono del esfínter anal
● Sensación de los dermatomos S2 y S5
Consideraciones:
● En los varones mayores de 50 años, se debe sospechar obstrucción mecánica por
hiperplasia prostática benigna como principal causa de RAO, la cual se acompaña
de síntomas de tracto urinario bajo como disminución del chorro a la micción, goteo
terminal, nicturia y sensación de vaciado incompleto.
● En los pacientes con RAO e hiperplasia prostática benigna, se recomienda realizar tacto
rectal para explorar la próstata. Los hallazgos del examen, serán de utilidad también
para definir si el cateterismo vesical a través de la uretra puede ser exitoso o no, lo cual
brinda la posibilidad de decidir un abordaje apropiado y evitar el traumatismo uretral.
● En los pacientes con RAO sin sintomatología de tracto urinario bajo, se debe pensar en
causas como:
• Infecciones
• Constipación
• Estenosis uretral
• Consumo excesivo de líquidos (principalmente alcohol)
• Ingestión de medicamentos
• Neurogénica
● Con la finalidad de identificar la causa que la desencadeno, es recomendable abordar
de manera sistemática a los pacientes que acuden al servicio de urgencias con RAO, se
debe tener en cuenta las diferentes posibilidades de acuerdo al género y a la historia
clínica para decidir el tratamiento apropiado así como, en caso necesario, la necesidad
de hospitalización (anexo 5.3, cuadros II, III y IV).
● Los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con fármacos de acción psicotrópica,
pueden presentar RAO y no manifestar la sintomatología típica, por lo que se debe
interrogar en forma intencional a los familiares sobre el uso de estos medicamentos.
● Se debe tener un alto índice de sospecha de RAO en los casos en los no se presentan
manifestaciones clínicas características, esto sucede en pacientes con neuropatía
asociada a diabetes mellitus o en quienes no se pueden expresar verbalmente (evento
vascular cerebral, enfermedad de Parkinson, demencia senil, alteraciones psiquiátricas
graves). En estas situaciones los datos de mayor relevancia para el diagnóstico son la
ausencia de micción (o en pequeñas cantidades por rebosamiento) y la detección de
masa pélvica.
Diagnóstico
Clinico.
1. Se recomienda considerar el diagnóstico de RAO ante la siguiente sintomatología:
• Incapacidad para orinar (o solo pequeñas cantidades) de inicio repentino
• Ansiedad intensa o agitación
• Incomodidad
DEFINICIÓN
La retención urinaria es la incapacidad para miccionar voluntariamente. La retención aguda de
orina (RAO) es la incapacidad súbita para el vaciamiento urinario, a pesar de tener una vejiga
llena.
ANAMNESIS:
Posibles causas:
● Padecimientos urológicos: cálculos, reflujo vesicoureteral, infecciones urinarias
recurrentes
● Antecedente de cateterización vesical
● Comorbilidades: diabetes, enfermedad de Parkinson, lesión de médula espinal,
padecimientos psiquiátricos, trastornos gastrointestinales (constipación, diarrea,
incontinencia fecal)
● Ingestión de alcohol, café o medicamentos que pueden afectar la función vesical (anexo
cuadro de abajo)
EXAMEN FISICO:
1. Examen general en busca de:
● Deshidratación
● Edema o datos de falla cardíaca congestiva (indican problemas con la redistribución de
líquidos que pueden ocasionar nicturia o enuresis)
2. En la inspección abdominal:
● Identificar distención o plenitud
● Buscar masas
● Palpar y percutir el área supra púbica
● Examen abdominal de la vejiga: característicamente se presenta masa pélvica que
puede ser visible, con percusión mate (si contiene 150 ml o más de orina), palpable
(cuando hay más de 200 ml de orina) y con dolor que se intensifica a la palpación. Se
debe considerar que en personas obesas la palpación de la masa pélvica puede ser
difícil debido a la grasa abdominal
3. Examen de genitales externos y rectal evaluando:
● Tacto rectal: evaluar tono del esfínter anal y la presencia de impactación fecal
● Examen prostático: valorar tamaño, textura y presencia de nódulos
● Examen neurológico local (evaluación de sensación perineal, atrofia de tejidos) como
parte del examen pélvico de mujeres
4. Examen neurológico
Los pacientes con sospecha de vejiga neurogénica deben someterse a revisión neurológica
que comprenda:
● Reflejo bulbocavernoso (contracción muscular del bulbocavernosoposterior a la presión
del glande)
, ● Reflejo anal (contracción del esfínter anal cuando la piel perineal es apretada)
● Contracciones voluntarias de la pelvis
● Tono del esfínter anal
● Sensación de los dermatomos S2 y S5
Consideraciones:
● En los varones mayores de 50 años, se debe sospechar obstrucción mecánica por
hiperplasia prostática benigna como principal causa de RAO, la cual se acompaña
de síntomas de tracto urinario bajo como disminución del chorro a la micción, goteo
terminal, nicturia y sensación de vaciado incompleto.
● En los pacientes con RAO e hiperplasia prostática benigna, se recomienda realizar tacto
rectal para explorar la próstata. Los hallazgos del examen, serán de utilidad también
para definir si el cateterismo vesical a través de la uretra puede ser exitoso o no, lo cual
brinda la posibilidad de decidir un abordaje apropiado y evitar el traumatismo uretral.
● En los pacientes con RAO sin sintomatología de tracto urinario bajo, se debe pensar en
causas como:
• Infecciones
• Constipación
• Estenosis uretral
• Consumo excesivo de líquidos (principalmente alcohol)
• Ingestión de medicamentos
• Neurogénica
● Con la finalidad de identificar la causa que la desencadeno, es recomendable abordar
de manera sistemática a los pacientes que acuden al servicio de urgencias con RAO, se
debe tener en cuenta las diferentes posibilidades de acuerdo al género y a la historia
clínica para decidir el tratamiento apropiado así como, en caso necesario, la necesidad
de hospitalización (anexo 5.3, cuadros II, III y IV).
● Los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con fármacos de acción psicotrópica,
pueden presentar RAO y no manifestar la sintomatología típica, por lo que se debe
interrogar en forma intencional a los familiares sobre el uso de estos medicamentos.
● Se debe tener un alto índice de sospecha de RAO en los casos en los no se presentan
manifestaciones clínicas características, esto sucede en pacientes con neuropatía
asociada a diabetes mellitus o en quienes no se pueden expresar verbalmente (evento
vascular cerebral, enfermedad de Parkinson, demencia senil, alteraciones psiquiátricas
graves). En estas situaciones los datos de mayor relevancia para el diagnóstico son la
ausencia de micción (o en pequeñas cantidades por rebosamiento) y la detección de
masa pélvica.
Diagnóstico
Clinico.
1. Se recomienda considerar el diagnóstico de RAO ante la siguiente sintomatología:
• Incapacidad para orinar (o solo pequeñas cantidades) de inicio repentino
• Ansiedad intensa o agitación
• Incomodidad
