,Beroepsproduct Interprofessioneel Samenwerken 2024/2025
VOORWOORD
Voor u ligt het beroepsproduct Interprofessioneel Samenwerken (BPIPS), ontwikkeld in het
kader van onderwijseenheid 9/10: Samenwerking in Vakmanschap. In dit beroepsproduct
staat de samenwerking tussen verschillende zorgdisciplines centraal, met als doel de
kwaliteit van zorg te verbeteren door effectieve interprofessionele samenwerking.
Bij het uitwerken van dit beroepsproduct hebben wij gekozen voor een casus binnen Pro
Persona, een instelling voor geestelijke gezondheidszorg. Deze keuze is gemaakt omdat
[student] zijn stage binnen deze instelling loopt, terwijl [student] stageloopt op een polikliniek.
Door deze casus te analyseren en te koppelen aan theoretische inzichten, hebben wij een
zorgplan ontwikkeld dat naar ons inzicht bijdraagt aan betere zorg voor de zorgvrager en de
samenwerking binnen het behandelteam versterkt.
Om de anonimiteit en privacy van de zorgvrager te waarborgen, hebben wij ervoor gekozen
om een fictieve naam te gebruiken.
Wij wensen u veel leesplezier.
[studenten]
Nijmegen, 12 juni 2025
1
,Beroepsproduct Interprofessioneel Samenwerken 2024/2025
Inhoudsopgave
Voorwoord............................................................................................................................. 1
Hoofdstuk 1: Verantwoording van de zorgvrager...............................................................3
1.1 Casusbeschrijving..........................................................................................................3
1.2 Complexiteit van de zorgvrager.....................................................................................3
1.3 Zelfmanagement............................................................................................................4
1.4 Verpleegkundige anamnese..........................................................................................5
Hoofdstuk 2: Verantwoording samenwerkingsdiagnosen.................................................5
2.1 Het prioriteren van verpleegkundige diagnosen.............................................................5
2.2 PES-formulering............................................................................................................ 6
Hoofdstuk 3: Doel en interventies.......................................................................................7
3.1 SMART-doel..................................................................................................................7
3.2 Interventies.................................................................................................................... 7
Hoofdstuk 4: Samenwerking en continuïteit van zorg.......................................................8
Hoofdstuk 5: Verslaglegging en evaluatie..........................................................................8
5.1 Mondelinge overdracht en schriftelijke verslaglegging...................................................8
5.2 Wijze waarop patiënt en zijn naasten worden betrokken...............................................9
5.3 Evalueren van zorg........................................................................................................9
Literatuur............................................................................................................................. 11
Bijlagen................................................................................................................................ 14
Bijlage B: Complexiteit van de zorgvrager.........................................................................14
Bijlage C: SeMaS-vragenlijst.............................................................................................17
Bijlage c: De gezondheidspatronen van Gordon................................................................21
Bijlage D: BMQ-vragenlijst.................................................................................................23
2
, Beroepsproduct Interprofessioneel Samenwerken 2024/2025
HOOFDSTUK 1: VERANTWOORDING VAN DE ZORGVRAGER
1.1 CASUSBESCHRIJVING
Naam: De heer Klaassen
Leeftijd: 27 jaar
Diagnosen: ADHD, bipolaire-I-stoornis, posttraumatische stressstoornis (PTSS),
middelengebruik
Achtergrond
Dhr. Klaassen is een 27-jarige man met een complexe voorgeschiedenis. Op jonge leeftijd
verloor dhr. zijn vader, waarna hij in meerdere pleeggezinnen werd geplaatst. In één van
deze gezinnen was sprake van verwaarlozing. Op zijn achttiende verliet dhr. het pleeggezin
en woonde hij kort bij zijn moeder en stiefvader. Toen spanningen daar opliepen, verbleef
dhr. tijdelijk bij vrienden, wat zijn instabiele leefsituatie versterkte en leidde tot een
verergering van zijn psychische klachten.
Tijdens zijn adolescentie begon dhr. met het gebruik van 3-MMC, cannabis en cocaïne, als
vorm van zelfmedicatie voor psychische klachten. In 2018 werd ADHD vastgesteld bij dhr.,
gevolgd door de diagnose bipolaire-I-stoornis in 2019. In 2021 maakte dhr. binnen een
psychiatrische setting seksueel misbruik mee, wat leidde tot de ontwikkeling van PTSS.
Ondanks zijn psychische problematiek en eerdere spanningen onderhoudt dhr. Klaassen
een goede relatie met zijn familie. De familie probeert dhr. waar mogelijk te ondersteunen,
maar ervaart ook gevoelens van machteloosheid in het omgaan met zijn situatie.
Huidige situatie
Dhr. Klaassen heeft vier psychotische episodes doorgemaakt. De meest recente,
voorafgaand aan de opname bij Pro Persona, was de meest ingrijpende: hij raakte
gedesoriënteerd, kreeg wanen en verloor het contact met de realiteit. Deze episode werd
uitgelokt door middelengebruik, onregelmatige medicatie inname en een instabiele
leefomgeving. Zijn psychoses doen zich meestal voor tijdens manische periodes,
gekenmerkt door verhoogde energie, impulsiviteit en stemmingswisselingen.
Dhr. Klaassen is inconsistent met het innemen van zijn medicatie, waaronder aripiprazol,
diazepam, valproïnezuur en olanzapine. Dit maakt dat dhr. niet goed is ingesteld op de
medicatie. Dhr. is bang dat hij afhankelijk wordt van de medicatie en zegt dat hij de medicatie
vaak simpelweg vergeet in te nemen. Daarbij heeft de eerdere traumatische ervaring met de
psychiatrie een negatieve invloed op het vertrouwen van dhr. in de (medicamenteuze)
behandeling.
Gemiddeld slaapt dhr. Klaassen slechts vier uur per nacht. Deze slaaptekorten kunnen een
destabiliserende werking hebben op zijn stemming en psychisch functioneren.
Het doel van de huidige opname bij Pro Persona is om dhr. Klaassen psychisch te
stabiliseren en een passend behandeltraject in te zetten, waarin aandacht is voor zijn
psychiatrische klachten, middelengebruik, trauma’s en slaappatroon.
1.2 COMPLEXITEIT VAN DE ZORGVRAGER
De complexiteit van de casus van dhr. Klaassen werd bepaald aan de hand van het
document “Niveaus en toetsing HAN HBOV” (HAN University of Applied Sciences, 2024) (zie
Bijlage A).
Dhr. Klaassen is opgenomen bij Pro Persona, waar hij wordt begeleid door een team dat
bestaat uit verpleegkundigen, een psycholoog en een psychiater. Het gedrag van dhr.
Klaassen is wisselend en vaak onvoorspelbaar. Door zijn stemming, impulsen en
gevoeligheid voor prikkels is het voor de zorgverleners lastig om vooraf in te schatten in
welke staat zij dhr. Klaassen zullen aantreffen, wat wordt versterkt doordat dhr. zijn
voorgeschreven medicatie inconsistent inneemt. Hierdoor moet het zorgplan regelmatig
3
VOORWOORD
Voor u ligt het beroepsproduct Interprofessioneel Samenwerken (BPIPS), ontwikkeld in het
kader van onderwijseenheid 9/10: Samenwerking in Vakmanschap. In dit beroepsproduct
staat de samenwerking tussen verschillende zorgdisciplines centraal, met als doel de
kwaliteit van zorg te verbeteren door effectieve interprofessionele samenwerking.
Bij het uitwerken van dit beroepsproduct hebben wij gekozen voor een casus binnen Pro
Persona, een instelling voor geestelijke gezondheidszorg. Deze keuze is gemaakt omdat
[student] zijn stage binnen deze instelling loopt, terwijl [student] stageloopt op een polikliniek.
Door deze casus te analyseren en te koppelen aan theoretische inzichten, hebben wij een
zorgplan ontwikkeld dat naar ons inzicht bijdraagt aan betere zorg voor de zorgvrager en de
samenwerking binnen het behandelteam versterkt.
Om de anonimiteit en privacy van de zorgvrager te waarborgen, hebben wij ervoor gekozen
om een fictieve naam te gebruiken.
Wij wensen u veel leesplezier.
[studenten]
Nijmegen, 12 juni 2025
1
,Beroepsproduct Interprofessioneel Samenwerken 2024/2025
Inhoudsopgave
Voorwoord............................................................................................................................. 1
Hoofdstuk 1: Verantwoording van de zorgvrager...............................................................3
1.1 Casusbeschrijving..........................................................................................................3
1.2 Complexiteit van de zorgvrager.....................................................................................3
1.3 Zelfmanagement............................................................................................................4
1.4 Verpleegkundige anamnese..........................................................................................5
Hoofdstuk 2: Verantwoording samenwerkingsdiagnosen.................................................5
2.1 Het prioriteren van verpleegkundige diagnosen.............................................................5
2.2 PES-formulering............................................................................................................ 6
Hoofdstuk 3: Doel en interventies.......................................................................................7
3.1 SMART-doel..................................................................................................................7
3.2 Interventies.................................................................................................................... 7
Hoofdstuk 4: Samenwerking en continuïteit van zorg.......................................................8
Hoofdstuk 5: Verslaglegging en evaluatie..........................................................................8
5.1 Mondelinge overdracht en schriftelijke verslaglegging...................................................8
5.2 Wijze waarop patiënt en zijn naasten worden betrokken...............................................9
5.3 Evalueren van zorg........................................................................................................9
Literatuur............................................................................................................................. 11
Bijlagen................................................................................................................................ 14
Bijlage B: Complexiteit van de zorgvrager.........................................................................14
Bijlage C: SeMaS-vragenlijst.............................................................................................17
Bijlage c: De gezondheidspatronen van Gordon................................................................21
Bijlage D: BMQ-vragenlijst.................................................................................................23
2
, Beroepsproduct Interprofessioneel Samenwerken 2024/2025
HOOFDSTUK 1: VERANTWOORDING VAN DE ZORGVRAGER
1.1 CASUSBESCHRIJVING
Naam: De heer Klaassen
Leeftijd: 27 jaar
Diagnosen: ADHD, bipolaire-I-stoornis, posttraumatische stressstoornis (PTSS),
middelengebruik
Achtergrond
Dhr. Klaassen is een 27-jarige man met een complexe voorgeschiedenis. Op jonge leeftijd
verloor dhr. zijn vader, waarna hij in meerdere pleeggezinnen werd geplaatst. In één van
deze gezinnen was sprake van verwaarlozing. Op zijn achttiende verliet dhr. het pleeggezin
en woonde hij kort bij zijn moeder en stiefvader. Toen spanningen daar opliepen, verbleef
dhr. tijdelijk bij vrienden, wat zijn instabiele leefsituatie versterkte en leidde tot een
verergering van zijn psychische klachten.
Tijdens zijn adolescentie begon dhr. met het gebruik van 3-MMC, cannabis en cocaïne, als
vorm van zelfmedicatie voor psychische klachten. In 2018 werd ADHD vastgesteld bij dhr.,
gevolgd door de diagnose bipolaire-I-stoornis in 2019. In 2021 maakte dhr. binnen een
psychiatrische setting seksueel misbruik mee, wat leidde tot de ontwikkeling van PTSS.
Ondanks zijn psychische problematiek en eerdere spanningen onderhoudt dhr. Klaassen
een goede relatie met zijn familie. De familie probeert dhr. waar mogelijk te ondersteunen,
maar ervaart ook gevoelens van machteloosheid in het omgaan met zijn situatie.
Huidige situatie
Dhr. Klaassen heeft vier psychotische episodes doorgemaakt. De meest recente,
voorafgaand aan de opname bij Pro Persona, was de meest ingrijpende: hij raakte
gedesoriënteerd, kreeg wanen en verloor het contact met de realiteit. Deze episode werd
uitgelokt door middelengebruik, onregelmatige medicatie inname en een instabiele
leefomgeving. Zijn psychoses doen zich meestal voor tijdens manische periodes,
gekenmerkt door verhoogde energie, impulsiviteit en stemmingswisselingen.
Dhr. Klaassen is inconsistent met het innemen van zijn medicatie, waaronder aripiprazol,
diazepam, valproïnezuur en olanzapine. Dit maakt dat dhr. niet goed is ingesteld op de
medicatie. Dhr. is bang dat hij afhankelijk wordt van de medicatie en zegt dat hij de medicatie
vaak simpelweg vergeet in te nemen. Daarbij heeft de eerdere traumatische ervaring met de
psychiatrie een negatieve invloed op het vertrouwen van dhr. in de (medicamenteuze)
behandeling.
Gemiddeld slaapt dhr. Klaassen slechts vier uur per nacht. Deze slaaptekorten kunnen een
destabiliserende werking hebben op zijn stemming en psychisch functioneren.
Het doel van de huidige opname bij Pro Persona is om dhr. Klaassen psychisch te
stabiliseren en een passend behandeltraject in te zetten, waarin aandacht is voor zijn
psychiatrische klachten, middelengebruik, trauma’s en slaappatroon.
1.2 COMPLEXITEIT VAN DE ZORGVRAGER
De complexiteit van de casus van dhr. Klaassen werd bepaald aan de hand van het
document “Niveaus en toetsing HAN HBOV” (HAN University of Applied Sciences, 2024) (zie
Bijlage A).
Dhr. Klaassen is opgenomen bij Pro Persona, waar hij wordt begeleid door een team dat
bestaat uit verpleegkundigen, een psycholoog en een psychiater. Het gedrag van dhr.
Klaassen is wisselend en vaak onvoorspelbaar. Door zijn stemming, impulsen en
gevoeligheid voor prikkels is het voor de zorgverleners lastig om vooraf in te schatten in
welke staat zij dhr. Klaassen zullen aantreffen, wat wordt versterkt doordat dhr. zijn
voorgeschreven medicatie inconsistent inneemt. Hierdoor moet het zorgplan regelmatig
3
