PERITONITIS AGUDA
La peritonitis aguda se define como un proceso inflamatorio de la
serosa peritoneal, independientemente de su etiología.
IMPORTANCIA DEL TEMA
Es una patología de alta prevalencia y potencial gravedad, cuyo curso sin tratamiento oportuno
puede comprometer la vida del paciente.
Alta demanda de recursos sanitarios: hospitalizaciones prolongadas, necesidad frecuente de
cuidados intensivos.
Anatomía DE REPASO
El peritoneo es una membrana serosa de origen mesodérmico, semipermeable, compuesta por
dos capas:
Parietal: reviste la pared abdominal interna. Inervada por nervios somáticos, rica en receptores
del dolor; explica muchos de los signos semiológicos típicos de la peritonitis.
Visceral: recubre las vísceras abdominales. Se encuentra inervada por el SNA por lo que su
inflamación produce dolor visceral o referido, útil para orientación diagnóstica.
El peritoneo posee además una gran capacidad absortiva y de almacenamiento, lo que
permite la formación de un "tercer espacio" en presencia de líquido inflamatorio o infeccioso.
Divisiones del abdomen y recesos peritoneales
Para comprender mejor la diseminación de los procesos peritoneales, se divide el abdomen
según la implantación del mesocolon transverso en:
Piso supramesocólico (por encima del mesocolon transverso)
Contiene hígado, estómago, bazo y páncreas.
Recesos: espacio subhepático, transcavidad de los epiplones, recesos interhepatofrénicos y
logia esplénica.
Piso inframesocólico
Incluye intestino delgado, colon y
órganos pélvicos (útero, vejiga, etc).
Recesos peritoneales: espacios parieto
cólicos, latero-mesentéricos y pelviano.
Circulación del líquido peritoneal:
El conocimiento del tránsito del líquido
dentro de la cavidad abdominal es
crucial para comprender la clínica de la
peritonitis. El líquido tiende a recorrer
trayectos definidos por gravedad y
anatomía. A su vez va a depender de
los tabicamientos existentes.
, Ejemplo clásico: úlcera gastroduodenal perforada.
El contenido gástrico vertido inicialmente al epigastrio
sigue un trayecto descendente: baja por la gotera
parietocólica derecha y se acumula en el sector más
declive, en el fondo del saco de Douglas.
Este patrón explica la aparición de dolor en hipogastrio
o líquido libre en pelvis en estudios por imagen.
Una vez que el líquido inflamatorio o infeccioso alcanza
los sectores declives de la cavidad abdominal, como el
fondo del saco de Douglas, puede diseminarse hacia
otras regiones, incluyendo la gotera parietocólica
derecha, el hipocondrio derecho y eventualmente el
sector superior izquierdo del abdomen.
Etiología
La peritonitis puede ser causada por múltiples factores:
- Infecciosos: bacterias (las más frecuentes), hongos u otros gérmenes.
- Químicos: bilis, jugo gástrico, sangre, orina u otras sustancias irritantes.
- Mixtos: primero fue químico pero por irritación y translocación bacteriana conserva los
dos mecanismos, tanto químico como infeccioso. Ej: UGDP
- Físicos: cuerpos extraños (como gasas, bridas, material quirúrgico)
- Otros: traumatismos, radiación, necrosis tisular.
El foco principal en el ámbito quirúrgico está puesto en las peritonitis bacterianas, por su
frecuencia y gravedad.
Clasificación de la peritonitis según criterio clínico-quirúrgico
Séptica: hay presencia de gérmenes desde el inicio. Suele ser polimicrobiana, y la flora
involucrada varía según el segmento del tubo digestivo afectado.
Las vías de diseminación bacteriana pueden ser:
- Directa
- Linfática
- Hemática
- Canalicular
Aséptica: inflamación peritoneal sin infección bacteriana inicial. Se debe al contacto con
sustancias irritantes (contenido gástrico, bilis, sangre, orina). Sin embargo, muchas tienden a
volverse secundariamente sépticas con el paso de las horas.
Ejemplos:
- Úlcera gastroduodenal perforada
- Pancreatitis
- Derrames de bilis, orina o sangre
CLASIFICACIÓN BACTERIANA:
La peritonitis aguda se define como un proceso inflamatorio de la
serosa peritoneal, independientemente de su etiología.
IMPORTANCIA DEL TEMA
Es una patología de alta prevalencia y potencial gravedad, cuyo curso sin tratamiento oportuno
puede comprometer la vida del paciente.
Alta demanda de recursos sanitarios: hospitalizaciones prolongadas, necesidad frecuente de
cuidados intensivos.
Anatomía DE REPASO
El peritoneo es una membrana serosa de origen mesodérmico, semipermeable, compuesta por
dos capas:
Parietal: reviste la pared abdominal interna. Inervada por nervios somáticos, rica en receptores
del dolor; explica muchos de los signos semiológicos típicos de la peritonitis.
Visceral: recubre las vísceras abdominales. Se encuentra inervada por el SNA por lo que su
inflamación produce dolor visceral o referido, útil para orientación diagnóstica.
El peritoneo posee además una gran capacidad absortiva y de almacenamiento, lo que
permite la formación de un "tercer espacio" en presencia de líquido inflamatorio o infeccioso.
Divisiones del abdomen y recesos peritoneales
Para comprender mejor la diseminación de los procesos peritoneales, se divide el abdomen
según la implantación del mesocolon transverso en:
Piso supramesocólico (por encima del mesocolon transverso)
Contiene hígado, estómago, bazo y páncreas.
Recesos: espacio subhepático, transcavidad de los epiplones, recesos interhepatofrénicos y
logia esplénica.
Piso inframesocólico
Incluye intestino delgado, colon y
órganos pélvicos (útero, vejiga, etc).
Recesos peritoneales: espacios parieto
cólicos, latero-mesentéricos y pelviano.
Circulación del líquido peritoneal:
El conocimiento del tránsito del líquido
dentro de la cavidad abdominal es
crucial para comprender la clínica de la
peritonitis. El líquido tiende a recorrer
trayectos definidos por gravedad y
anatomía. A su vez va a depender de
los tabicamientos existentes.
, Ejemplo clásico: úlcera gastroduodenal perforada.
El contenido gástrico vertido inicialmente al epigastrio
sigue un trayecto descendente: baja por la gotera
parietocólica derecha y se acumula en el sector más
declive, en el fondo del saco de Douglas.
Este patrón explica la aparición de dolor en hipogastrio
o líquido libre en pelvis en estudios por imagen.
Una vez que el líquido inflamatorio o infeccioso alcanza
los sectores declives de la cavidad abdominal, como el
fondo del saco de Douglas, puede diseminarse hacia
otras regiones, incluyendo la gotera parietocólica
derecha, el hipocondrio derecho y eventualmente el
sector superior izquierdo del abdomen.
Etiología
La peritonitis puede ser causada por múltiples factores:
- Infecciosos: bacterias (las más frecuentes), hongos u otros gérmenes.
- Químicos: bilis, jugo gástrico, sangre, orina u otras sustancias irritantes.
- Mixtos: primero fue químico pero por irritación y translocación bacteriana conserva los
dos mecanismos, tanto químico como infeccioso. Ej: UGDP
- Físicos: cuerpos extraños (como gasas, bridas, material quirúrgico)
- Otros: traumatismos, radiación, necrosis tisular.
El foco principal en el ámbito quirúrgico está puesto en las peritonitis bacterianas, por su
frecuencia y gravedad.
Clasificación de la peritonitis según criterio clínico-quirúrgico
Séptica: hay presencia de gérmenes desde el inicio. Suele ser polimicrobiana, y la flora
involucrada varía según el segmento del tubo digestivo afectado.
Las vías de diseminación bacteriana pueden ser:
- Directa
- Linfática
- Hemática
- Canalicular
Aséptica: inflamación peritoneal sin infección bacteriana inicial. Se debe al contacto con
sustancias irritantes (contenido gástrico, bilis, sangre, orina). Sin embargo, muchas tienden a
volverse secundariamente sépticas con el paso de las horas.
Ejemplos:
- Úlcera gastroduodenal perforada
- Pancreatitis
- Derrames de bilis, orina o sangre
CLASIFICACIÓN BACTERIANA:
