ÚLCERA GASTRO-DUODENAL
PÉRDIDA DE SUSTANCIA QUE VA MÁS ALLÁ DE LA
MUSCULARIS MUCOSAE
EPIDEMIOLOGÍA
- Alrededor del 10% de la población desarrollará una úlcera péptica en algún momento.
- La prevalencia anual es del 2%, con una incidencia estimada entre el 0,3% y el 1%.
- Es más frecuente la úlcera duodenal en una relación aproximada de 4:1 respecto a la
gastrica.
- La edad más común de presentación es entre los 25 y 55 años.
- Aunque la introducción de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) ha disminuido la
incidencia y recurrencia de la enfermedad, la mortalidad asociada a las complicaciones se
ha mantenido estable, alrededor del 20%.
Fisiopatología
La úlcera péptica resulta del desequilibrio entre los factores agresores y los mecanismos de
defensa de la mucosa gastrointestinal:
Factores agresores:
- Ácido clorhídrico
- Enzimas pépticas como la pepsina
- Helicobacter pylori
- AINES
- Tabaquismo
- Consumo excesivo de alcohol, café y mate.
- Estrés
Mecanismos de defensa:
- Secreción de moco y bicarbonato estimulado por las PGs
- Integridad de la barrera epitelial
- Flujo sanguíneo adecuado en la mucosa
- Prostaglandinas gastroprotectoras
Clasificación de Johnson de las úlceras gástricas
, Tipo I de Johnson (60-80%) : la más frecuente, localizada en la curvatura menor del cuerpo
gástrico. Está asociada a hipoacidez y corresponde a una úlcera trófica.
Tipo II de Johnson : curvatura menor. Coexistencia de úlcera gástrica y duodenal.
Tipo III de Johnson : se localiza cerca del píloro (prepilórica) y se comporta fisiopatológicamente
como una úlcera duodenal, con hiperacidez.
Tipo IV de Johnson (agregada por algunos autores como Schindler): úlceras de la unión
gastroesofágica, también asociadas a hipoacidez.
Clínica de la enfermedad ulcerosa
Las manifestaciones pueden ir desde un síndrome ulceroso típico hasta complicaciones graves
como hemorragia digestiva o perforación.
Síndrome ulceroso típico
- Más frecuente en jóvenes o adultos con personalidad ansiosa, bajo estrés o fumadores.
- Dolor epigástrico tipo ardor o quemazón.
- Ritmo del dolor ulceroso: el dolor aparece en ayunas y se alivia con la ingesta de
alimentos. Se conoce como hambre dolorosa y es característico del "ritmo duodenal".
- Úlcera duodenal: curso con periodicidad estacional, más frecuente en primavera y
otoño. Esto se debe a una confluencia de factores biológicos y ambientales que
favorecen la secreción ácida, la vulnerabilidad de la mucosa y la posible reactivación del
H. pylori. Aunque no es una regla absoluta, esta estacionalidad ha sido observada
clínicamente en múltiples estudios.
- Úlcera gástrica: síntomas similares pero menos típicos. En la úlcera gástrica el dolor
aparece en el postprandio inmediato y puede aliviarse con el vómito. Muchos pacientes
evitan comer por temor al dolor, lo cual puede llevar a pérdida de peso y repercusión del
estado general.
Síntomas asociados
- Pirosis
- Náuseas
- Vómitos ácidos
- Pituitas matinales: náuseas y vómitos que pueden ocurrir por la mañana
- Regurgitación
🔴Alerta: Si el dolor cambia de características o se presenta de noche, se debe sospechar
complicación o malignidad.
las Complicaciones son:
- Hemorragia digestiva alta – la más frecuente (≈25% de los casos)
- Perforación
- Penetración a órganos vecinos
- Estenosis pilórica o gastroduodenal
PÉRDIDA DE SUSTANCIA QUE VA MÁS ALLÁ DE LA
MUSCULARIS MUCOSAE
EPIDEMIOLOGÍA
- Alrededor del 10% de la población desarrollará una úlcera péptica en algún momento.
- La prevalencia anual es del 2%, con una incidencia estimada entre el 0,3% y el 1%.
- Es más frecuente la úlcera duodenal en una relación aproximada de 4:1 respecto a la
gastrica.
- La edad más común de presentación es entre los 25 y 55 años.
- Aunque la introducción de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) ha disminuido la
incidencia y recurrencia de la enfermedad, la mortalidad asociada a las complicaciones se
ha mantenido estable, alrededor del 20%.
Fisiopatología
La úlcera péptica resulta del desequilibrio entre los factores agresores y los mecanismos de
defensa de la mucosa gastrointestinal:
Factores agresores:
- Ácido clorhídrico
- Enzimas pépticas como la pepsina
- Helicobacter pylori
- AINES
- Tabaquismo
- Consumo excesivo de alcohol, café y mate.
- Estrés
Mecanismos de defensa:
- Secreción de moco y bicarbonato estimulado por las PGs
- Integridad de la barrera epitelial
- Flujo sanguíneo adecuado en la mucosa
- Prostaglandinas gastroprotectoras
Clasificación de Johnson de las úlceras gástricas
, Tipo I de Johnson (60-80%) : la más frecuente, localizada en la curvatura menor del cuerpo
gástrico. Está asociada a hipoacidez y corresponde a una úlcera trófica.
Tipo II de Johnson : curvatura menor. Coexistencia de úlcera gástrica y duodenal.
Tipo III de Johnson : se localiza cerca del píloro (prepilórica) y se comporta fisiopatológicamente
como una úlcera duodenal, con hiperacidez.
Tipo IV de Johnson (agregada por algunos autores como Schindler): úlceras de la unión
gastroesofágica, también asociadas a hipoacidez.
Clínica de la enfermedad ulcerosa
Las manifestaciones pueden ir desde un síndrome ulceroso típico hasta complicaciones graves
como hemorragia digestiva o perforación.
Síndrome ulceroso típico
- Más frecuente en jóvenes o adultos con personalidad ansiosa, bajo estrés o fumadores.
- Dolor epigástrico tipo ardor o quemazón.
- Ritmo del dolor ulceroso: el dolor aparece en ayunas y se alivia con la ingesta de
alimentos. Se conoce como hambre dolorosa y es característico del "ritmo duodenal".
- Úlcera duodenal: curso con periodicidad estacional, más frecuente en primavera y
otoño. Esto se debe a una confluencia de factores biológicos y ambientales que
favorecen la secreción ácida, la vulnerabilidad de la mucosa y la posible reactivación del
H. pylori. Aunque no es una regla absoluta, esta estacionalidad ha sido observada
clínicamente en múltiples estudios.
- Úlcera gástrica: síntomas similares pero menos típicos. En la úlcera gástrica el dolor
aparece en el postprandio inmediato y puede aliviarse con el vómito. Muchos pacientes
evitan comer por temor al dolor, lo cual puede llevar a pérdida de peso y repercusión del
estado general.
Síntomas asociados
- Pirosis
- Náuseas
- Vómitos ácidos
- Pituitas matinales: náuseas y vómitos que pueden ocurrir por la mañana
- Regurgitación
🔴Alerta: Si el dolor cambia de características o se presenta de noche, se debe sospechar
complicación o malignidad.
las Complicaciones son:
- Hemorragia digestiva alta – la más frecuente (≈25% de los casos)
- Perforación
- Penetración a órganos vecinos
- Estenosis pilórica o gastroduodenal
