HEMORRAGIA DIGESTIVA
Podemos clasificar a las hemorragias de origen digestivo en altas y bajas dependiendo del lugar donde
se originen. Siendo el límite de separación entre ambas el ángulo de TREITZ.
definición
Todo sangrado que se origina en una lesión de tubo digestivo
situada por encima del ángulo duodeno-yeyunal o de Treitz
(boca, faringe, esófago, estómago y duodeno).
Es más frecuente y más grave que la hemorragia digestiva baja ya
que estas últimas suelen ser autolimitadas y la HDA no.
epidemiología
- Aumenta con la edad
- 2 veces más frecuente en el hombre.
- Motivo frecuente de consulta en puerta de emergencia
- Posee una gravedad variable. Suele ser más grave en pacientes ＞65 años.
- Mortalidad global: 2-10%
etiopatogenia
Esófago (15%) Estómago (40%) Duodeno (42%)
Esofagitis (por reflujo Úlcera péptica Úlcera duodenal
gastro-esofágico) Gastritis erosiva Duodenitis erosiva
Várices esofágicas Tumores (carcinoma, sarcoma, Fístula aorto-duodenal
Cáncer de esófago linfoma, hemangioma) Cáncer de páncreas
Desgarro de Mallory-Weiss (en Malformaciones vasculares
general suele ser causado por (angiodisplasia, síndrome de rendu
vómitos) osler)
Lesión de Dieulafoy*
Úlcera gastro-duodenal: causa más frecuente de hemorragia digestiva alta grave.
HDA grave: suelen estar en la curvatura menor gástrica (pueden lesionar a la arteria gástrica izquierda,
rama del tronco celíaco) y a nivel duodenal las que se encuentran en la cara posterior del duodeno
superior o 1 (puede lesionar a la arteria gastro-duodenal).
Fisiopatología: distintas noxas (AINES, AAS, H.Pylori, alcohol, tabaco, estrés) causan daño a la mucosa y
exponen los vasos submucosos a la acción del ácido y la pepsina provocando erosión y sangrado. La
, producción de un sangrado en un medio ácido hace que se inhiban los mecanismos hemostáticos
naturales a nivel del vaso favoreciendo el sangrado.
La infección por HP está involucrada en el desarrollo de gastritis, úlcera péptica, cáncer gástrico y
linfoma. Suele ser la responsable del 95% de las úlceras duodenales y del 60-80% de las gástricas.
Gastritis y gastroduodenitis erosiva aguda: causa más frecuente de HDA leve. Suele estar causada
por hiperacidez, H. Pylori, AINE, estrés, tabaquismo y alcohol. Suele verse como sectores de eritema,
erosiones, ausencia de pliegues, presencia de vasos visibles, etc.
Úlceras gástricas agudas o de estrés: se ven en pacientes críticos internados en CTI. Se encuentran
bajo estrés fisiológico (hipoperfusión, hipoxemicos: isquemia-hipoxia de la mucosa). Se caracteriza por
presentarse como úlceras pequeñas y múltiples.
Angiodisplasia: ectasias o dilatación de un vaso submucoso. Se encuentra asociado a cardiopatías
(valvulopatías) y ERC.
Malformación o lesión de Dieulafoy: arteria submucosa aberrante, dilatada y tortuosa que sobresale
en la mucosa. Puede determinar hemorragias moderadas-severas. Suele ser difícil de visualizar, por lo
que no es raro que se la categorice como HDA grave oculta. Se presenta habitualmente en jóvenes.
Sangrado masivo digestivo sin úlcera evidente y con mucosa aparentemente sana.
Esofagitis: suele estar causada por RGE. Puede ser con presencia de hernia hiatal (úlcera de Cameron) y
sin hernia hiatal. En este sector pueden encontrarse úlceras de Barret.
Desgarro de Mallory-Weiss: Desgarro mucoso a nivel de la unión esófago gástrica vinculada al esfuerzo
del vómito reiterado. Suele causar hemorragias leves y autolimitadas.
Sangrado asociado a hipertensión portal (hepatopatía crónica):
- Várices esofágicas: suelen provocar HDA graves. Suelen producirse en los últimos 5 cm del
esófago y la UEG. 20% de estos pacientes asocian várices a nivel del fundus gástrico. Cuando estas
lesiones son mayores a 5 mm se dice que tienen mayor riesgo de sangrado.
- Gastropatía hipertensiva gástrica: debido a la congestión crónica de la mucosa gástrica
provocada por la hipertensión portal. Esta presión elevada en el sistema venoso porta dilata los
capilares y vénulas submucosos, haciendo que la mucosa se vuelva frágil y propensa a sangrar. El
sangrado puede ser crónico, generando anemia, o agudo en casos más severos, especialmente en
pacientes con alteración de la coagulación por enfermedad hepática avanzada.
Etiología desconocida: en aproximadamente el 10% de los casos.
Podemos clasificar a las hemorragias de origen digestivo en altas y bajas dependiendo del lugar donde
se originen. Siendo el límite de separación entre ambas el ángulo de TREITZ.
definición
Todo sangrado que se origina en una lesión de tubo digestivo
situada por encima del ángulo duodeno-yeyunal o de Treitz
(boca, faringe, esófago, estómago y duodeno).
Es más frecuente y más grave que la hemorragia digestiva baja ya
que estas últimas suelen ser autolimitadas y la HDA no.
epidemiología
- Aumenta con la edad
- 2 veces más frecuente en el hombre.
- Motivo frecuente de consulta en puerta de emergencia
- Posee una gravedad variable. Suele ser más grave en pacientes ＞65 años.
- Mortalidad global: 2-10%
etiopatogenia
Esófago (15%) Estómago (40%) Duodeno (42%)
Esofagitis (por reflujo Úlcera péptica Úlcera duodenal
gastro-esofágico) Gastritis erosiva Duodenitis erosiva
Várices esofágicas Tumores (carcinoma, sarcoma, Fístula aorto-duodenal
Cáncer de esófago linfoma, hemangioma) Cáncer de páncreas
Desgarro de Mallory-Weiss (en Malformaciones vasculares
general suele ser causado por (angiodisplasia, síndrome de rendu
vómitos) osler)
Lesión de Dieulafoy*
Úlcera gastro-duodenal: causa más frecuente de hemorragia digestiva alta grave.
HDA grave: suelen estar en la curvatura menor gástrica (pueden lesionar a la arteria gástrica izquierda,
rama del tronco celíaco) y a nivel duodenal las que se encuentran en la cara posterior del duodeno
superior o 1 (puede lesionar a la arteria gastro-duodenal).
Fisiopatología: distintas noxas (AINES, AAS, H.Pylori, alcohol, tabaco, estrés) causan daño a la mucosa y
exponen los vasos submucosos a la acción del ácido y la pepsina provocando erosión y sangrado. La
, producción de un sangrado en un medio ácido hace que se inhiban los mecanismos hemostáticos
naturales a nivel del vaso favoreciendo el sangrado.
La infección por HP está involucrada en el desarrollo de gastritis, úlcera péptica, cáncer gástrico y
linfoma. Suele ser la responsable del 95% de las úlceras duodenales y del 60-80% de las gástricas.
Gastritis y gastroduodenitis erosiva aguda: causa más frecuente de HDA leve. Suele estar causada
por hiperacidez, H. Pylori, AINE, estrés, tabaquismo y alcohol. Suele verse como sectores de eritema,
erosiones, ausencia de pliegues, presencia de vasos visibles, etc.
Úlceras gástricas agudas o de estrés: se ven en pacientes críticos internados en CTI. Se encuentran
bajo estrés fisiológico (hipoperfusión, hipoxemicos: isquemia-hipoxia de la mucosa). Se caracteriza por
presentarse como úlceras pequeñas y múltiples.
Angiodisplasia: ectasias o dilatación de un vaso submucoso. Se encuentra asociado a cardiopatías
(valvulopatías) y ERC.
Malformación o lesión de Dieulafoy: arteria submucosa aberrante, dilatada y tortuosa que sobresale
en la mucosa. Puede determinar hemorragias moderadas-severas. Suele ser difícil de visualizar, por lo
que no es raro que se la categorice como HDA grave oculta. Se presenta habitualmente en jóvenes.
Sangrado masivo digestivo sin úlcera evidente y con mucosa aparentemente sana.
Esofagitis: suele estar causada por RGE. Puede ser con presencia de hernia hiatal (úlcera de Cameron) y
sin hernia hiatal. En este sector pueden encontrarse úlceras de Barret.
Desgarro de Mallory-Weiss: Desgarro mucoso a nivel de la unión esófago gástrica vinculada al esfuerzo
del vómito reiterado. Suele causar hemorragias leves y autolimitadas.
Sangrado asociado a hipertensión portal (hepatopatía crónica):
- Várices esofágicas: suelen provocar HDA graves. Suelen producirse en los últimos 5 cm del
esófago y la UEG. 20% de estos pacientes asocian várices a nivel del fundus gástrico. Cuando estas
lesiones son mayores a 5 mm se dice que tienen mayor riesgo de sangrado.
- Gastropatía hipertensiva gástrica: debido a la congestión crónica de la mucosa gástrica
provocada por la hipertensión portal. Esta presión elevada en el sistema venoso porta dilata los
capilares y vénulas submucosos, haciendo que la mucosa se vuelva frágil y propensa a sangrar. El
sangrado puede ser crónico, generando anemia, o agudo en casos más severos, especialmente en
pacientes con alteración de la coagulación por enfermedad hepática avanzada.
Etiología desconocida: en aproximadamente el 10% de los casos.
