COLOPATIA DIVERTICULAR
Herniaciones en forma de sacos (sáculos) anómalos que comprometen
la mucosa y submucosa del colon, atravesando áreas debilitadas de la
capa muscular. Pueden ser únicas o múltiples, y de origen congénito o
adquirido. Cuando estos divertículos se inflaman o se complican,
hablamos de colopatía diverticular o diverticulitis.
Enfermedades incluidas en la colopatía diverticular:
● EDSNC (Enfermedad Diverticular Sintomática No Complicada): síntomas abdominales (como
dolor o distensión) atribuibles a los divertículos colónicos, sin evidencia de inflamación ni
complicaciones como abscesos o perforación.
● DA (Diverticulitis Aguda): Inflamación aguda de uno o más divertículos, usualmente en el colon
sigmoide. Se manifiesta con dolor abdominal, fiebre y alteración del tránsito intestinal.
● DAC (Diverticulitis Aguda Complicada): forma más grave de diverticulitis aguda, que incluye
complicaciones como abscesos, fístulas, obstrucción o perforación con peritonitis.
● SCAD (Colitis Segmentaria Asociada a Diverticulosis): Inflamación de la mucosa colónica entre
divertículos, habitualmente en el colon izquierdo, que se asemeja clínicamente a la enfermedad
inflamatoria intestinal.
● SOLDERING DIVERTICULITIS (Diverticulitis Latente): suele referirse a episodios subclínicos o
leves y recurrentes de inflamación diverticular que generan adherencias o fibrosis sin síntomas
floridos.
● SUDD (Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease): Síntomas digestivos como dolor y
distensión en ausencia de inflamación o infección evidente; es decir, diverticulosis sintomática
pero sin diverticulitis.
EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente con el envejecimiento, especialmente en personas mayores de 60 años. El colon sigmoide,
ubicado en el sector izquierdo del abdomen, es el sitio más comúnmente afectado.
Su incidencia aumenta con la edad a tal punto que en menores de 40 años se observan en menos del
10%, mientras que en los mayores de 60 años este porcentaje asciende al 40%, llegando a cifras de
alrededor del 60% en mayores de 80 años.
PATOGENIA
A diferencia del intestino delgado, donde la capa muscular longitudinal
externa es continua, en el colon esta capa se organiza en tres bandas
longitudinales denominadas tenias del colon: la tenia mesocólica, la
tenia libre y la tenia omental. Estas bandas no recubren toda la
circunferencia del colon, lo que deja zonas intertenias donde la
musculatura circular interna queda más expuesta y es
estructuralmente más delgada. En estas regiones, especialmente en la
cara anti-mesentérica, los vasos rectos (vasa recta) perforan la
capa muscular para irrigar la mucosa, generando orificios naturales
que actúan como puntos de debilidad de la pared intestinal.
, Bajo condiciones de presión intraluminal elevada, como las que se producen en situaciones de
estreñimiento crónico,dieta baja en fibra o sedentarismo, es frecuente que la mucosa y submucosa
protruyan a través de estos puntos débiles, formando divertículos. Este mecanismo se conoce como
diverticulogénesis y representa una combinación de fragilidad estructural de la pared colónica y
aumento de presión intraluminal.
El colon sigmoide es la localización más frecuente de divertículos, representando alrededor del
80–90% de los casos. Esto se explica porque el sigmoide tiene un diámetro más estrecho, una mayor
motilidad segmentaria y, por tanto, mayores presiones intraluminales. Además, presenta una alta
densidad de vasa recta que atraviesan la capa muscular, lo que incrementa la cantidad de zonas
vulnerables. A esto se suma que es una región de estasis fecal y tránsito lento, lo que favorece aún más
la formación de estas herniaciones. En menor proporción, los divertículos también pueden encontrarse
en el colon descendente (15%), colon transverso (2%) o en forma pancólica (14%).
Cuando un divertículo se inflama, se desarrolla una diverticulitis, generalmente por la impactación de
un fecalito en su interior, lo que desencadena un proceso de inflamación, con posibilidad de
microperforación, absceso o incluso perforación libre. La inflamación persistente puede dejar como
secuela fibrosis y estenosis. Algunos fármacos, como los corticoides, AINEs, ácido acetilsalicílico y
anticoagulantes, aumentan el riesgo de complicaciones como la perforación o el sangrado.
Anatomía patológica
Para comprender la formación de los divertículos, es importante recordar la estructura de la pared del
colon, que está formada por:
● Mucosa
● Submucosa
● Muscular: una capa circular interna continua y una capa longitudinal externa discontinua,
organizada en tres bandas conocidas como tenias del colon.
● Serosa
Colopatía diverticular no complicada
Se caracteriza por un dolor recurrente en la fosa ilíaca izquierda (FII), que suele estar bien localizado y es
el principal síntoma clínico. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y puede confirmarse mediante
estudios endoscópicos, siempre fuera del episodio agudo.
Colopatía diverticular complicada
El diagnóstico se establece a través de la clínica y se complementa con una tomografía computada (TC),
que permite identificar complicaciones como abscesos, perforación o peritonitis.
Clínica típica de colopatía diverticular complicada
Dolor abdominal:
A: Inicio brusco
T: persistente
I: alta
L: FII
I: -
E: primero dolor difuso, luego localizado en FII
Herniaciones en forma de sacos (sáculos) anómalos que comprometen
la mucosa y submucosa del colon, atravesando áreas debilitadas de la
capa muscular. Pueden ser únicas o múltiples, y de origen congénito o
adquirido. Cuando estos divertículos se inflaman o se complican,
hablamos de colopatía diverticular o diverticulitis.
Enfermedades incluidas en la colopatía diverticular:
● EDSNC (Enfermedad Diverticular Sintomática No Complicada): síntomas abdominales (como
dolor o distensión) atribuibles a los divertículos colónicos, sin evidencia de inflamación ni
complicaciones como abscesos o perforación.
● DA (Diverticulitis Aguda): Inflamación aguda de uno o más divertículos, usualmente en el colon
sigmoide. Se manifiesta con dolor abdominal, fiebre y alteración del tránsito intestinal.
● DAC (Diverticulitis Aguda Complicada): forma más grave de diverticulitis aguda, que incluye
complicaciones como abscesos, fístulas, obstrucción o perforación con peritonitis.
● SCAD (Colitis Segmentaria Asociada a Diverticulosis): Inflamación de la mucosa colónica entre
divertículos, habitualmente en el colon izquierdo, que se asemeja clínicamente a la enfermedad
inflamatoria intestinal.
● SOLDERING DIVERTICULITIS (Diverticulitis Latente): suele referirse a episodios subclínicos o
leves y recurrentes de inflamación diverticular que generan adherencias o fibrosis sin síntomas
floridos.
● SUDD (Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease): Síntomas digestivos como dolor y
distensión en ausencia de inflamación o infección evidente; es decir, diverticulosis sintomática
pero sin diverticulitis.
EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente con el envejecimiento, especialmente en personas mayores de 60 años. El colon sigmoide,
ubicado en el sector izquierdo del abdomen, es el sitio más comúnmente afectado.
Su incidencia aumenta con la edad a tal punto que en menores de 40 años se observan en menos del
10%, mientras que en los mayores de 60 años este porcentaje asciende al 40%, llegando a cifras de
alrededor del 60% en mayores de 80 años.
PATOGENIA
A diferencia del intestino delgado, donde la capa muscular longitudinal
externa es continua, en el colon esta capa se organiza en tres bandas
longitudinales denominadas tenias del colon: la tenia mesocólica, la
tenia libre y la tenia omental. Estas bandas no recubren toda la
circunferencia del colon, lo que deja zonas intertenias donde la
musculatura circular interna queda más expuesta y es
estructuralmente más delgada. En estas regiones, especialmente en la
cara anti-mesentérica, los vasos rectos (vasa recta) perforan la
capa muscular para irrigar la mucosa, generando orificios naturales
que actúan como puntos de debilidad de la pared intestinal.
, Bajo condiciones de presión intraluminal elevada, como las que se producen en situaciones de
estreñimiento crónico,dieta baja en fibra o sedentarismo, es frecuente que la mucosa y submucosa
protruyan a través de estos puntos débiles, formando divertículos. Este mecanismo se conoce como
diverticulogénesis y representa una combinación de fragilidad estructural de la pared colónica y
aumento de presión intraluminal.
El colon sigmoide es la localización más frecuente de divertículos, representando alrededor del
80–90% de los casos. Esto se explica porque el sigmoide tiene un diámetro más estrecho, una mayor
motilidad segmentaria y, por tanto, mayores presiones intraluminales. Además, presenta una alta
densidad de vasa recta que atraviesan la capa muscular, lo que incrementa la cantidad de zonas
vulnerables. A esto se suma que es una región de estasis fecal y tránsito lento, lo que favorece aún más
la formación de estas herniaciones. En menor proporción, los divertículos también pueden encontrarse
en el colon descendente (15%), colon transverso (2%) o en forma pancólica (14%).
Cuando un divertículo se inflama, se desarrolla una diverticulitis, generalmente por la impactación de
un fecalito en su interior, lo que desencadena un proceso de inflamación, con posibilidad de
microperforación, absceso o incluso perforación libre. La inflamación persistente puede dejar como
secuela fibrosis y estenosis. Algunos fármacos, como los corticoides, AINEs, ácido acetilsalicílico y
anticoagulantes, aumentan el riesgo de complicaciones como la perforación o el sangrado.
Anatomía patológica
Para comprender la formación de los divertículos, es importante recordar la estructura de la pared del
colon, que está formada por:
● Mucosa
● Submucosa
● Muscular: una capa circular interna continua y una capa longitudinal externa discontinua,
organizada en tres bandas conocidas como tenias del colon.
● Serosa
Colopatía diverticular no complicada
Se caracteriza por un dolor recurrente en la fosa ilíaca izquierda (FII), que suele estar bien localizado y es
el principal síntoma clínico. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y puede confirmarse mediante
estudios endoscópicos, siempre fuera del episodio agudo.
Colopatía diverticular complicada
El diagnóstico se establece a través de la clínica y se complementa con una tomografía computada (TC),
que permite identificar complicaciones como abscesos, perforación o peritonitis.
Clínica típica de colopatía diverticular complicada
Dolor abdominal:
A: Inicio brusco
T: persistente
I: alta
L: FII
I: -
E: primero dolor difuso, luego localizado en FII
