Uitvoering van zorg - Midden Complex (niveau B)
Hogeschool Inholland te Amsterdam
HBO-verpleegkunde deeltijd
1
Studentgegevens
Naam student: Rosalie van der Pol
Studentnummer: 456667
E-mail:
Praktijkleerplaats
Instelling: huisartsenpraktijk Keizersgracht.
Naam leercoaches: Sabine Sablerolle (HBO-verpleegkundige), Karmijn
Binkhuysen(huisarts) en Dany Jabbour(huisarts).
Opleiding
Naam opleiding: HBO-V deeltijd.
Opleidingsinstelling: Hogeschool Inholland Amsterdam.
1 (indebuurt, 2020)
,Inleiding
Dit verslag is onderdeel van leeruitkomst “Uitvoering van zorg niveau B”.
De theorie voor niveau B is middels ‘datzaljeleren’ doorgenomen en als bewijsvoering zijn er
certificaten behaald. Alle behaalde certificaten voor ‘ Niveau B’ zijn toegevoegd in bijlage 9. De
verplichte theorie en de drie niet voorbehouden handelingen zijn afgetekend op het ‘vaardigheden
paspoort’, deze is terug te vinden in bijlage 2.
Voor dit verslag zijn drie verschillende zorgvragers uitgewerkt. De student werkt bij een
huisartsenpraktijk (Huisartsenpraktijk Keizersgracht). Er is overleg met de docent geweest over het
behalen van de indicatoren die uitvoerend in de praktijk uitgevoerd moesten worden. Niet alle
verpleegkundige handelingen komen voor in de huisartsenpraktijk. In overleg met de docent heeft de
student gekozen voor de indicatoren: wondzorg, stomazorg en medicijnen en zuurstof uitzetten en
toedienen. Vanwege het feit dat er nauwelijks medicijnen worden uitgezet en toegediend worden aan
zorgvragers, mocht de student het proces beschrijven van een een ‘Baxter systeem’.
De drie verschillende casuïstieken zijn middels de SBAR-methode uitgewerkt. De
complexiteitsscorelijst van het VUmc is gebruikt (Vreugdenhil & Van Gunsteren, 2017) om de
complexiteit van de zorgvragers vast te stellen.
Bij één casuïstiek worden de vitale parameters geïnterpreteerd en bij een andere casuïstiek is er een
een verpleegkundige diagnose opgesteld, vertaald in een kloppende PES-structuur. Er wordt rekening
gehouden met het sociale netwerk van de zorgvrager en het patiëntenperspectief.
3
,Inhoudsopgave
Inleiding 3
Inhoudsopgave 4
Hoofdstuk 1: beschrijving van de middencomplexe -casuïstieken & complexiteit 5
1.1 Verantwoording complexiteitsscorelijst.
1.2 Casus 1 indicator stoma
1.3 Casus 2 indicator wondzorg + vitale functies → interpretatie.
1.4 Casus: baxter (indicator medicatie uitzetten en toedienen).
Hoofdstuk 2: klinisch redeneren 17
2.1 Gekozen casus.
2.2 Verpleegkundige diagnose
2.3 PES uitwerking
2.4 Patiëntenperspectief.
2.5 Afstemming zorgvrager
2.5 Evaluatie
Hoofdstuk 3: uitwerking: een geïndividualiseerde Distributievorm(GDV) 20
3.1 GDV uitleg (algemeen)
3.2 Cluster apotheken
3.3 Rollen bij GDV (apotheker, huisarts en cliënt)
3.4 Hoe ziet een baxter eruit?
Hoofdstuk 3 Koppeling wet BIG en WGBO 23
4.1 Koppeling CASUS 1→ stomazorg
4.2 Koppeling CASUS 2→ wondzorg
4.3 Koppeling CASUS 3→ baxter
Bibliografie 25
Bijlagen 27
Bijlage 1 Complexiteit Scorelijst
Bijlage 2 Vaardigheden Paspoort
Bijlage 3 Richtlijn Wondzorg (NHG)
Bijlage 4 Tijdschriftartikel: een regionaal protocol voor wondbehandeling.
Bijlage 5 Veilige principes in de medicatieketen
Bijlage 6 Foto’s van de stoma-mond en omliggende huid uit casus 1.
Bijlage 7 Foto’s van de wond uit casus 2
Bijlage 8 Beschrijving wettelijke kaders
Bijlage 9 Methodische reflectie
Bijlage 10 Certificaten ‘ Dat zal je leren’.
4
, Hoofdstuk 1
1.1 Complexiteit
Verantwoording complexiteitsscorelijst
“Complexiteit is een lastig, omstreden en noodzakelijk begrip. Complexiteit zegt iets over
interacties, verbanden, diversiteit, moeilijkheid en wordt onderscheiden van zorgintensiteit en
zorgzwaarte. Complexiteit is te classificeren (hoog, middel, laag) maar niet te kwantificeren.
Verpleegkundige complexiteit van zorg is driedimensionaal en wordt bepaald door de
omgeving, de patiënt en de gevraagde redeneervaardigheden. Dit is een kunstmatig
onderscheid, want in de praktijk is volop interactie tussen deze drie soorten complexiteit” (J.
Vreugdenhil, 2017).
Om de complexiteit van de zorgvrager vast te stellen is gebruik gemaakt van de
complexiteitsscorelijst van het VU medisch centrum (VUmc) omdat er binnen de huisartsenpraktijk
Keizersgracht niet gewerkt wordt met een complexiteitsscorelijst. Op de Moodle staat deze
complexiteitsscorelijst en er is voor deze gekozen omdat het eenvoudig te gebruiken is: de vragen
beantwoorden, scoren en de punten optellen.
1.2 Indicator Stomazorg
➢ Complexiteit
De zorgvrager in deze casuïstiek scoort 27 punten op deze scorelijst en deze score valt onder een midden
complexe zorgzwaarte. Zie bijlage 1 voor de complexiteitsscorelijst en de 2 argumentaties (verantwoording) op de
midden complexe zorgzwaarte
➢ Casus (SITUATION)
De casus betreft een 38-jarige vrouw die contact opneemt met de POH in verband met een pijnlijke stoma-mond
met bultjes en jeuk rondom. Barrière-zalf helpt niet tegen de jeukende bultjes. Mevrouw vraagt een visite aan
omdat mevrouw bang in om het Corona-virus op te lopen. Mevrouw belt de huisartsenpraktijk omdat ze geen
thuiszorg heeft en haar stomaverpleegkundige uit het ziekenhuis kon ze niet bereiken. Ze had hierbij al een
terugbelverzoek achtergelaten maar ze is nog niet terug gebeld. Mevrouw verzorgd zelf haar stoma-mond en heeft
1 keer per maand contact met de stomaverpleegkundige. Mevrouw zou graag willen dat er in de toekomst thuiszorg
ingeschakeld wordt, zodat de stoma vaker gecontroleerd kan worden.
Mevrouw heeft een grote geschiedenis van darmproblematiek (zie voorgeschiedenis). Het begon bij chronische
obstipatie met buikpijn. Wegens ernstig invaliderende buikpijn bij therapierefractaire 2(onbehandelbaar)
(Laxantia, rectaal spoelen) werd in mei 2019 in verband met een Slow-Transit colon, een
dubbelloops ileostoma aangelegd. Daarna kreeg mevrouw persisterende obstipatie en buikklachten.
In verband met onvoldoende voedingsintake heeft mevrouw een tijd sondevoeding gekregen en
volgende mevrouw een glutenvrij dieet. Er zijn veel pijnstillers voorgeschreven(Fentanyl, Morfine
drank en Amitriptyline). In december 2019 werd uiteindelijk een eindstandig ileostoma aangelegd in
verband met passageproblemen door een stenose, afknelling of mobiliteitsprobleem. Na het plaatsen
van de eindstandig ileostoma had mevrouw meerdere controles gehad in het ziekenhuis. Mevrouw
had geen klachten van buikpijn of passageproblemen en de stoma oogde vitaal en op gang. Met de
pijn ging het na plaatsen ook erg goed. Mevrouw volgt een dieet op advies van de
stomaverpleegkundige → vooral gericht op stabiliteit van gewicht en gezond eten.
Privacy
Tijdens de visite zijn er met goedkeuring van de zorgvrager foto’s van de stoma-mond en
omliggende huid genomen, om met de huisarts op de praktijk de casus te evalueren en een
beleid op te stellen (Shared Decision making). Zie bijlage 6.
➢ Medicatie
MEDICATIE DOSERING INDICATIE VIA
2 (Oncoline, 2020).
5
Hogeschool Inholland te Amsterdam
HBO-verpleegkunde deeltijd
1
Studentgegevens
Naam student: Rosalie van der Pol
Studentnummer: 456667
E-mail:
Praktijkleerplaats
Instelling: huisartsenpraktijk Keizersgracht.
Naam leercoaches: Sabine Sablerolle (HBO-verpleegkundige), Karmijn
Binkhuysen(huisarts) en Dany Jabbour(huisarts).
Opleiding
Naam opleiding: HBO-V deeltijd.
Opleidingsinstelling: Hogeschool Inholland Amsterdam.
1 (indebuurt, 2020)
,Inleiding
Dit verslag is onderdeel van leeruitkomst “Uitvoering van zorg niveau B”.
De theorie voor niveau B is middels ‘datzaljeleren’ doorgenomen en als bewijsvoering zijn er
certificaten behaald. Alle behaalde certificaten voor ‘ Niveau B’ zijn toegevoegd in bijlage 9. De
verplichte theorie en de drie niet voorbehouden handelingen zijn afgetekend op het ‘vaardigheden
paspoort’, deze is terug te vinden in bijlage 2.
Voor dit verslag zijn drie verschillende zorgvragers uitgewerkt. De student werkt bij een
huisartsenpraktijk (Huisartsenpraktijk Keizersgracht). Er is overleg met de docent geweest over het
behalen van de indicatoren die uitvoerend in de praktijk uitgevoerd moesten worden. Niet alle
verpleegkundige handelingen komen voor in de huisartsenpraktijk. In overleg met de docent heeft de
student gekozen voor de indicatoren: wondzorg, stomazorg en medicijnen en zuurstof uitzetten en
toedienen. Vanwege het feit dat er nauwelijks medicijnen worden uitgezet en toegediend worden aan
zorgvragers, mocht de student het proces beschrijven van een een ‘Baxter systeem’.
De drie verschillende casuïstieken zijn middels de SBAR-methode uitgewerkt. De
complexiteitsscorelijst van het VUmc is gebruikt (Vreugdenhil & Van Gunsteren, 2017) om de
complexiteit van de zorgvragers vast te stellen.
Bij één casuïstiek worden de vitale parameters geïnterpreteerd en bij een andere casuïstiek is er een
een verpleegkundige diagnose opgesteld, vertaald in een kloppende PES-structuur. Er wordt rekening
gehouden met het sociale netwerk van de zorgvrager en het patiëntenperspectief.
3
,Inhoudsopgave
Inleiding 3
Inhoudsopgave 4
Hoofdstuk 1: beschrijving van de middencomplexe -casuïstieken & complexiteit 5
1.1 Verantwoording complexiteitsscorelijst.
1.2 Casus 1 indicator stoma
1.3 Casus 2 indicator wondzorg + vitale functies → interpretatie.
1.4 Casus: baxter (indicator medicatie uitzetten en toedienen).
Hoofdstuk 2: klinisch redeneren 17
2.1 Gekozen casus.
2.2 Verpleegkundige diagnose
2.3 PES uitwerking
2.4 Patiëntenperspectief.
2.5 Afstemming zorgvrager
2.5 Evaluatie
Hoofdstuk 3: uitwerking: een geïndividualiseerde Distributievorm(GDV) 20
3.1 GDV uitleg (algemeen)
3.2 Cluster apotheken
3.3 Rollen bij GDV (apotheker, huisarts en cliënt)
3.4 Hoe ziet een baxter eruit?
Hoofdstuk 3 Koppeling wet BIG en WGBO 23
4.1 Koppeling CASUS 1→ stomazorg
4.2 Koppeling CASUS 2→ wondzorg
4.3 Koppeling CASUS 3→ baxter
Bibliografie 25
Bijlagen 27
Bijlage 1 Complexiteit Scorelijst
Bijlage 2 Vaardigheden Paspoort
Bijlage 3 Richtlijn Wondzorg (NHG)
Bijlage 4 Tijdschriftartikel: een regionaal protocol voor wondbehandeling.
Bijlage 5 Veilige principes in de medicatieketen
Bijlage 6 Foto’s van de stoma-mond en omliggende huid uit casus 1.
Bijlage 7 Foto’s van de wond uit casus 2
Bijlage 8 Beschrijving wettelijke kaders
Bijlage 9 Methodische reflectie
Bijlage 10 Certificaten ‘ Dat zal je leren’.
4
, Hoofdstuk 1
1.1 Complexiteit
Verantwoording complexiteitsscorelijst
“Complexiteit is een lastig, omstreden en noodzakelijk begrip. Complexiteit zegt iets over
interacties, verbanden, diversiteit, moeilijkheid en wordt onderscheiden van zorgintensiteit en
zorgzwaarte. Complexiteit is te classificeren (hoog, middel, laag) maar niet te kwantificeren.
Verpleegkundige complexiteit van zorg is driedimensionaal en wordt bepaald door de
omgeving, de patiënt en de gevraagde redeneervaardigheden. Dit is een kunstmatig
onderscheid, want in de praktijk is volop interactie tussen deze drie soorten complexiteit” (J.
Vreugdenhil, 2017).
Om de complexiteit van de zorgvrager vast te stellen is gebruik gemaakt van de
complexiteitsscorelijst van het VU medisch centrum (VUmc) omdat er binnen de huisartsenpraktijk
Keizersgracht niet gewerkt wordt met een complexiteitsscorelijst. Op de Moodle staat deze
complexiteitsscorelijst en er is voor deze gekozen omdat het eenvoudig te gebruiken is: de vragen
beantwoorden, scoren en de punten optellen.
1.2 Indicator Stomazorg
➢ Complexiteit
De zorgvrager in deze casuïstiek scoort 27 punten op deze scorelijst en deze score valt onder een midden
complexe zorgzwaarte. Zie bijlage 1 voor de complexiteitsscorelijst en de 2 argumentaties (verantwoording) op de
midden complexe zorgzwaarte
➢ Casus (SITUATION)
De casus betreft een 38-jarige vrouw die contact opneemt met de POH in verband met een pijnlijke stoma-mond
met bultjes en jeuk rondom. Barrière-zalf helpt niet tegen de jeukende bultjes. Mevrouw vraagt een visite aan
omdat mevrouw bang in om het Corona-virus op te lopen. Mevrouw belt de huisartsenpraktijk omdat ze geen
thuiszorg heeft en haar stomaverpleegkundige uit het ziekenhuis kon ze niet bereiken. Ze had hierbij al een
terugbelverzoek achtergelaten maar ze is nog niet terug gebeld. Mevrouw verzorgd zelf haar stoma-mond en heeft
1 keer per maand contact met de stomaverpleegkundige. Mevrouw zou graag willen dat er in de toekomst thuiszorg
ingeschakeld wordt, zodat de stoma vaker gecontroleerd kan worden.
Mevrouw heeft een grote geschiedenis van darmproblematiek (zie voorgeschiedenis). Het begon bij chronische
obstipatie met buikpijn. Wegens ernstig invaliderende buikpijn bij therapierefractaire 2(onbehandelbaar)
(Laxantia, rectaal spoelen) werd in mei 2019 in verband met een Slow-Transit colon, een
dubbelloops ileostoma aangelegd. Daarna kreeg mevrouw persisterende obstipatie en buikklachten.
In verband met onvoldoende voedingsintake heeft mevrouw een tijd sondevoeding gekregen en
volgende mevrouw een glutenvrij dieet. Er zijn veel pijnstillers voorgeschreven(Fentanyl, Morfine
drank en Amitriptyline). In december 2019 werd uiteindelijk een eindstandig ileostoma aangelegd in
verband met passageproblemen door een stenose, afknelling of mobiliteitsprobleem. Na het plaatsen
van de eindstandig ileostoma had mevrouw meerdere controles gehad in het ziekenhuis. Mevrouw
had geen klachten van buikpijn of passageproblemen en de stoma oogde vitaal en op gang. Met de
pijn ging het na plaatsen ook erg goed. Mevrouw volgt een dieet op advies van de
stomaverpleegkundige → vooral gericht op stabiliteit van gewicht en gezond eten.
Privacy
Tijdens de visite zijn er met goedkeuring van de zorgvrager foto’s van de stoma-mond en
omliggende huid genomen, om met de huisarts op de praktijk de casus te evalueren en een
beleid op te stellen (Shared Decision making). Zie bijlage 6.
➢ Medicatie
MEDICATIE DOSERING INDICATIE VIA
2 (Oncoline, 2020).
5
