En el canal folicular se producen una serie de
ACNÉ alteraciones básicas que van a estar reguladas, bien
de forma directa o de forma indirecta por los
niveles de andrógenos, de origen gonadal,
suprarrenal o producidos en los tejidos periféricos,
Introducción
así como por la respuesta individual de la glándula
El acné, conocido en la actualidad por la mayoría de sebácea a dicha estimulación. Los tres mecanismos
los autores como acné vulgar, es una enfermedad patogénicos básicos son:
cutánea crónica del folículo pilosebáceo, de
● Hiperqueratosis del folículo Alteración
etiología multifactorial y carácter autolimitado que
en la queratinización del epitelio folicular: Hay una
afecta principalmente a las zonas de la piel con
alteración en la producción de queratina que se
mayor densidad de glándulas sebáceas, entre las
manifiesta principalmente en la parte inferior del
que podemos incluir cara, pecho y parte superior
canal folicular. Existe un incremento del turn-over
de la espalda.
de las células que epitelizan este canal. Como
El acné es una de las enfermedades cutáneas más resultado se produce un tapón de queratina que
frecuentes. Tiene un mayor predominio en el retiene el sebo producido y se genera la lesión que
periodo puberal y adolescencia y se calcula que conocemos como comedón. Existen dos tipos de
aproximadamente el 80% de los adolescentes comedones: Cerrado y Abierto.
padecerán algún grado de acné. Es más frecuente ● Aumento en la producción de sebo: El
en la raza blanca que en la raza negra u oriental. paciente con acné produce mayor cantidad de
Puede durar unos pocos meses en las formas más sebo y con diferente composición cualitativa
moderadas, pero normalmente persiste hasta los (menor cantidad de ácido linolénico). Otras
primeros años de la segunda década de la vida. No características son: Aumento en la proporción de
es posible predecir el momento de resolución y hay escualeno (que favorecería la aparición de lesiones
que ser cautos con los pacientes cuando le inflamatorias), disminución en la proporción de
informemos sobre su pronóstico y evolución. ácidos grasos libres y aumento de triglicéridos.
● Modificación de la flora bacteriana: El
Origina una serie de lesiones que incluyen microorganismo predominante en la flora folicular
comedones, pápulas, pústulas, nódulos y es el Propionibacterium acnes, si bien existen otros
cicatrices, cuya presencia va a depender de la microorganismos cuya presencia también debemos
forma clínica e intensidad con que se manifieste. tener en cuenta: P. Granulosum, S. Epidermidis,
Micrococos coagulasa negativos y P. ovale. Estas
Durante muchos años, algunos médicos han bacterias aumentan la producción de lipasas y
considerado el acné como cosas de la edad, o sea, proteasas, con lo que se disuelve la pared del canal
un proceso banal y fisiológico que no requiere folicular y se estimula la quimiotaxis de PMN
tratamiento. Esta concepción ha cambiado en la (Polimorfonucleares) y macrófagos, lo cual
actualidad, ya que, las secuelas estéticas de un contribuye al desarrollo de lesiones inflamatorias
acné mal diagnosticado y tratado pueden llegar a en el acné.
ser verdaderamente importantes con gran
repercusión social sobre el paciente.
Etiopatogenia
Las lesiones de acné tienen una diana específica, en
la cual se desarrollan en primer lugar, el canal
folicular, afectándose la glándula sebácea de una
manera secundaria.
, - Factores climáticos: Es motivo de
controversia, ya que es un hecho que un buen
número de pacientes mejora de su clínica durante
el verano, pero en un porcentaje nada desdeñable
(20%) el acné empeora.
Manifestaciones clínicas
Como ya hemos comentado el acné es una
enfermedad polimorfa, en la que a grandes rasgos
se pueden distinguir dos tipos de lesiones que se
resumen a continuación:
1. No inflamatorias: Existen dos tipos de
comedones:
● Abierto: El comedón abierto, también
conocido como punto negro, es una lesión
puntiforme de menos de 3 mm de diámetro
Otros factores cuya participación se sugiere en el normalmente, cuya pigmentación se debe a la
acné, aunque su papel parece ser secundario son: melanina y la oxidación de la queratina.
● Cerrado: El comedón cerrado o blanco una
- Factor genético: Se ha descrito un acné
lesión puntiforme del tamaño de una cabeza del
severo asociado a la cromosomopatía XXY, en cuyo
alfiler que representa un aumento del volumen del
desarrollo intervendrían factores hormonales. La
conducto pilosebáceo debido a la distensión
predisposición genética no solo explicaría la
causada por la obstrucción ductal.
posibilidad de sufrir acné, sino también el tipo de
afectación clínica de cada paciente. Por ello algunos 2. Inflamatorias:
autores defienden la posibilidad de una herencia
autosómico dominante mientras que otros se ● Pápulas: Lesión inflamatoria dolorosa
inclinan por una herencia de tipo poligénico. espontáneamente y a la palpación que se originan
- Dieta: No existen evidencias que principalmente a partir de un comedón abierto y en
justifiquen la restricción de determinados alguna ocasión de un comedón cerrado.
alimentos, como el chocolate y las comidas grasas, ● Pústulas: Pueden ser superficiales o
en las dietas de los sujetos con acné. No obstante si profundas y pueden evolucionar a máculas o
el paciente relaciona claramente un cicatrices residuales.
empeoramiento de sus lesiones con un ● Nódulos: Lesiones inflamatorias profundas,
determinado alimento es recomendable suprimir o a veces más palpables que visibles, recubiertas de
reducir la ingesta del mismo. piel normal o eritematosa, que producen dolor.
- Estrés: Se ha relacionado clásicamente el ● Quistes: De tamaño variable, contienen un
acné con los estados de ansiedad y las situaciones fluido espeso y purulento.
estresantes e incluso se ha tratado de determinar la
relación existente con determinados tipos de Lesiones residuales:
personalidad. Sin embargo por sí mismo no parece
● Cicatrices: Son más frecuentes en los acné
que sea responsable de la aparición de acné.
nódulo-quístico más severos y ocurren con mayor
- Sudoración: El trabajo en lugares con una
frecuencia en la porción superior de tronco y en el
cierta humedad relativa y la oclusión de las áreas
ángulo mandibular. Pueden ser deprimidas o
afectadas contribuye ciertamente al
hipertróficas/queloideas.
empeoramiento de la clínica acneica.
● Lesiones pigmentadas posinflamatorias.
ACNÉ alteraciones básicas que van a estar reguladas, bien
de forma directa o de forma indirecta por los
niveles de andrógenos, de origen gonadal,
suprarrenal o producidos en los tejidos periféricos,
Introducción
así como por la respuesta individual de la glándula
El acné, conocido en la actualidad por la mayoría de sebácea a dicha estimulación. Los tres mecanismos
los autores como acné vulgar, es una enfermedad patogénicos básicos son:
cutánea crónica del folículo pilosebáceo, de
● Hiperqueratosis del folículo Alteración
etiología multifactorial y carácter autolimitado que
en la queratinización del epitelio folicular: Hay una
afecta principalmente a las zonas de la piel con
alteración en la producción de queratina que se
mayor densidad de glándulas sebáceas, entre las
manifiesta principalmente en la parte inferior del
que podemos incluir cara, pecho y parte superior
canal folicular. Existe un incremento del turn-over
de la espalda.
de las células que epitelizan este canal. Como
El acné es una de las enfermedades cutáneas más resultado se produce un tapón de queratina que
frecuentes. Tiene un mayor predominio en el retiene el sebo producido y se genera la lesión que
periodo puberal y adolescencia y se calcula que conocemos como comedón. Existen dos tipos de
aproximadamente el 80% de los adolescentes comedones: Cerrado y Abierto.
padecerán algún grado de acné. Es más frecuente ● Aumento en la producción de sebo: El
en la raza blanca que en la raza negra u oriental. paciente con acné produce mayor cantidad de
Puede durar unos pocos meses en las formas más sebo y con diferente composición cualitativa
moderadas, pero normalmente persiste hasta los (menor cantidad de ácido linolénico). Otras
primeros años de la segunda década de la vida. No características son: Aumento en la proporción de
es posible predecir el momento de resolución y hay escualeno (que favorecería la aparición de lesiones
que ser cautos con los pacientes cuando le inflamatorias), disminución en la proporción de
informemos sobre su pronóstico y evolución. ácidos grasos libres y aumento de triglicéridos.
● Modificación de la flora bacteriana: El
Origina una serie de lesiones que incluyen microorganismo predominante en la flora folicular
comedones, pápulas, pústulas, nódulos y es el Propionibacterium acnes, si bien existen otros
cicatrices, cuya presencia va a depender de la microorganismos cuya presencia también debemos
forma clínica e intensidad con que se manifieste. tener en cuenta: P. Granulosum, S. Epidermidis,
Micrococos coagulasa negativos y P. ovale. Estas
Durante muchos años, algunos médicos han bacterias aumentan la producción de lipasas y
considerado el acné como cosas de la edad, o sea, proteasas, con lo que se disuelve la pared del canal
un proceso banal y fisiológico que no requiere folicular y se estimula la quimiotaxis de PMN
tratamiento. Esta concepción ha cambiado en la (Polimorfonucleares) y macrófagos, lo cual
actualidad, ya que, las secuelas estéticas de un contribuye al desarrollo de lesiones inflamatorias
acné mal diagnosticado y tratado pueden llegar a en el acné.
ser verdaderamente importantes con gran
repercusión social sobre el paciente.
Etiopatogenia
Las lesiones de acné tienen una diana específica, en
la cual se desarrollan en primer lugar, el canal
folicular, afectándose la glándula sebácea de una
manera secundaria.
, - Factores climáticos: Es motivo de
controversia, ya que es un hecho que un buen
número de pacientes mejora de su clínica durante
el verano, pero en un porcentaje nada desdeñable
(20%) el acné empeora.
Manifestaciones clínicas
Como ya hemos comentado el acné es una
enfermedad polimorfa, en la que a grandes rasgos
se pueden distinguir dos tipos de lesiones que se
resumen a continuación:
1. No inflamatorias: Existen dos tipos de
comedones:
● Abierto: El comedón abierto, también
conocido como punto negro, es una lesión
puntiforme de menos de 3 mm de diámetro
Otros factores cuya participación se sugiere en el normalmente, cuya pigmentación se debe a la
acné, aunque su papel parece ser secundario son: melanina y la oxidación de la queratina.
● Cerrado: El comedón cerrado o blanco una
- Factor genético: Se ha descrito un acné
lesión puntiforme del tamaño de una cabeza del
severo asociado a la cromosomopatía XXY, en cuyo
alfiler que representa un aumento del volumen del
desarrollo intervendrían factores hormonales. La
conducto pilosebáceo debido a la distensión
predisposición genética no solo explicaría la
causada por la obstrucción ductal.
posibilidad de sufrir acné, sino también el tipo de
afectación clínica de cada paciente. Por ello algunos 2. Inflamatorias:
autores defienden la posibilidad de una herencia
autosómico dominante mientras que otros se ● Pápulas: Lesión inflamatoria dolorosa
inclinan por una herencia de tipo poligénico. espontáneamente y a la palpación que se originan
- Dieta: No existen evidencias que principalmente a partir de un comedón abierto y en
justifiquen la restricción de determinados alguna ocasión de un comedón cerrado.
alimentos, como el chocolate y las comidas grasas, ● Pústulas: Pueden ser superficiales o
en las dietas de los sujetos con acné. No obstante si profundas y pueden evolucionar a máculas o
el paciente relaciona claramente un cicatrices residuales.
empeoramiento de sus lesiones con un ● Nódulos: Lesiones inflamatorias profundas,
determinado alimento es recomendable suprimir o a veces más palpables que visibles, recubiertas de
reducir la ingesta del mismo. piel normal o eritematosa, que producen dolor.
- Estrés: Se ha relacionado clásicamente el ● Quistes: De tamaño variable, contienen un
acné con los estados de ansiedad y las situaciones fluido espeso y purulento.
estresantes e incluso se ha tratado de determinar la
relación existente con determinados tipos de Lesiones residuales:
personalidad. Sin embargo por sí mismo no parece
● Cicatrices: Son más frecuentes en los acné
que sea responsable de la aparición de acné.
nódulo-quístico más severos y ocurren con mayor
- Sudoración: El trabajo en lugares con una
frecuencia en la porción superior de tronco y en el
cierta humedad relativa y la oclusión de las áreas
ángulo mandibular. Pueden ser deprimidas o
afectadas contribuye ciertamente al
hipertróficas/queloideas.
empeoramiento de la clínica acneica.
● Lesiones pigmentadas posinflamatorias.
