Stage portfolio praktijkleren 3
Naam: Nora Kwakman
Studentnummer:
Mail:
Docent:
Aantal woorden klinisch redeneren: 4.457
Aantal woorden reflectie en ethiek: 4.357
Datum:
,Inleiding
Klinisch redeneren.................................................................................................................. 3
Stap 1: probleemoriëntatie/ klinisch beeld...............................................................................3
1.1 Casus beschrijving........................................................................................................3
1.2 Veranderende situatie...................................................................................................3
1.2.1 Lichamelijke aspect...............................................................................................3
1.2.2 Psychische aspect................................................................................................4
1.2.3 Sociaal aspect.......................................................................................................4
1.3 Differentiaal en hypothetische diagnoses.....................................................................4
1.3.1 Hypothetische diagnoses......................................................................................4
1.3.2 Differentiaal diagnoses..........................................................................................5
Stap 2: Probleemanalyse........................................................................................................6
2.1 Disfunctionele orgaansystemen....................................................................................6
2.1.1 Afweersysteem.....................................................................................................6
2.1.2 Neurologisch systeem...........................................................................................6
2.1.3 Cardiovasculair systeem.......................................................................................6
2.2 Problematiek op psychisch, sociaal, functioneel en/of spiritueel gebied.......................7
2.2.1 Psychische problematiek......................................................................................7
2.2.2 (Psycho)sociale problematiek...............................................................................7
2.2.3 Functionele problematiek......................................................................................7
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose............................................................................8
3.1 Aanvullend onderzoek..................................................................................................8
3.1.1 Mini Nutritional Assessment (MNA).......................................................................8
3.1.2 Falls Efficacy Scale-International (FES-I)..............................................................8
3.1.3 Checklist Individuele Spankracht (CIS).................................................................8
3.1.4 Ervaren Druk door Informele Zorg (EDIZ).............................................................8
3.1.5 BRADENschaal.....................................................................................................8
3.2 Verpleegkundige diagnoses.........................................................................................9
3.2.1 Risico op vallen.....................................................................................................9
3.2.2 Voedingstekort......................................................................................................9
3.2.3 Vermoeidheid........................................................................................................9
3.2.4 Risico op huiddefect............................................................................................10
Stap 4: Klinisch beleid........................................................................................................... 11
4.1 Risico op vallen.......................................................................................................... 11
4.2 Voedingstekort............................................................................................................ 12
4.3 Vermoeidheid............................................................................................................. 13
4.4 Risico op huiddefect...................................................................................................14
Stap 5: Klinisch verloop.........................................................................................................15
5.1 Klinisch verloop van ziekte/aandoening......................................................................15
5.1.1 Korte termijn........................................................................................................15
5.1.2 Lange termijn......................................................................................................15
5.2 Gevolgen op het functioneren.....................................................................................16
5.3 Zelfmanagement.........................................................................................................16
5.4 Professionele zorg en mantelzorg..............................................................................16
Stap 6: Evaluatie................................................................................................................... 17
6.1 Evaluatie doelen......................................................................................................... 17
1
, 6.2 Evaluatie zorgproces..................................................................................................17
6.3 Evaluatie elektronisch patiëntendossier (ECD)...........................................................17
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 19
Bijlage 1 Medicatielijst........................................................................................................... 22
Bijlage 2 VVV........................................................................................................................ 23
Bijlage 3 Valrisico meetinstrumenten....................................................................................24
VRI................................................................................................................................... 24
FES-I................................................................................................................................ 25
Bijlage 4 Eenzaamheidsschaal.............................................................................................26
Bijlage 5 MNA....................................................................................................................... 27
Bijlage 6 CIS......................................................................................................................... 28
Bijlage 7 EDIZ....................................................................................................................... 29
Bijlage 8 Bradenschaal......................................................................................................... 30
Reflectie & ethiek.................................................................................................................. 31
Onderdeel B: Ethiek.............................................................................................................. 31
Stap 1: Oriëntatie.................................................................................................................. 31
1.1 Casus beschrijving......................................................................................................31
1.2 Moreel probleem op meso niveau...............................................................................31
1.3 Morele vraag............................................................................................................... 31
Stap 2: Analyse..................................................................................................................... 32
2.1 Betrokkenen en verantwoordelijke..............................................................................32
2.2 Argumentatie.............................................................................................................. 34
2.2.1 Voor argumenten................................................................................................34
2.2.2 Tegen argumenten..............................................................................................34
2.3 Verantwoordelijkheden...............................................................................................35
Stap 3: Conclusie.................................................................................................................. 37
3.1 Waarde, belangen en behoeften.................................................................................37
3.2 Strategie..................................................................................................................... 37
3.2.1 Korte termijn........................................................................................................37
3.2.2 Lange termijn......................................................................................................37
3.2.3 Morele kwaliteiten...............................................................................................38
Stap 4: Feedback & reflectie.................................................................................................39
Onderdeel C: Reflectie op de bijeenkomsten........................................................................40
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 41
2
, Klinisch redeneren
Stap 1: probleemoriëntatie/ klinisch beeld
1.1 Casus beschrijving
Dhr X. is een 92-jarige man. Dhr is sinds december 2024 in zorg bij Careyn. Hij wordt
ondersteund bij het douchen twee keer in de week en dagelijks het insmeren van de benen
en voeten, vanwege een gevoelige, kwetsbare huid en kloven op de voeten. Dhr is
valgevaarlijk en wil niet met een rollator lopen. Dhr heeft zijn medicatie in eigen beheer
(Bijlage 1). De dochter regelt alles voor dhr en is hier erg druk mee bezig en is het verleden
overbelast geweest. Dhr is bekend met chronische lymfatische leukemie (CLL) en is hierdoor
snel vermoeid, hij wordt hiervoor niet behandeld. Dhr is ook snel vatbaar voor
luchtweginfecties, de laatste was in december 2024. Dhr is al ruim 15 jaar weduwnaar en
woont alleen in een huis met twee verdiepingen, met een wenteltrap waar dhr zonder
hulpmiddelen naar boven en beneden oploopt.
Dhr is bekend met alzheimer, chronische nierinsufficiëntie, atriumfibrilleren (AF), manische
depressie en dhr is slecht horig aan beide oren en heeft hier geen gehoorapparaat voor. Dhr
heeft in 2020 een diepe veneuze trombose gehad.
1.2 Veranderende situatie
Dhr is gevallen in de badkuip door dat dhr op de badrand is gaan zitten en zijn broek uit
wilde trekken. Dhr was erg veel aan het hoesten en had pijn met slikken tijdens eten en
drinken en was benauwd, dhr is opgenomen met een longontsteking en heeft gerevalideerd.
Dhr is in de war met wat er allemaal is gebeurd en moet erg wennen aan de nieuwe
afspraken die zijn gemaakt toen hij weer thuis kwam. Dhr is vier kilo afgevallen na zijn
revalidatie. Dhr draagt nu ook gehoorapparaten en loopt met een rollator buiten als hij die
meeneemt, hij moet erg wennen aan het gebruik van een rollator en wil hem het liefst laten
staan. Ook gaat dhr nu twee keer per week naar de dagbesteding. Dhr had in het ziekenhuis
een decubitus wond opgelopen op zijn stuit, deze is genezen maar de huid is nog erg
kwetsbaar. Dhr geeft aan pijn te hebben in zijn onderrug tijdens het slapen. Dhr heeft een
decubitus wond op zijn rechterschouder ontwikkeld na de revalidatie.
1.2.1 Lichamelijke aspect
Dhr heeft CLL en chronische nierinsufficiëntie en is hierdoor snel vermoeid en erg vatbaar
voor infecties, zoals een longontsteking. Dhr wil graag heel veel zelf doen, maar na
inspanning is hij erg vermoeid. Om de mate van vermoeidheid bij dhr te meten is de Verkorte
VermoeidheidsVragenlijst (VVV) afgenomen (Bijlage 2) (Alberts et al., 1997, p. 1526). Dhr
scoorde 23 van de 28 punten wat duidt op een hoge score van vermoeidheid. De
vermoeidheid is versterkt door de recente longontsteking en het gewichtsverlies, wat
samenvalt met een hoog valrisico. Om het valrisico te meten is het meetinstrument Valrisico-
inventarisatie (VRI) (Gemiva, 2015; Kalkman, 2011) afgenomen (Bijlage 3). Dhr scoorde op
de VRI 20 punten wat duidt op een mogelijk verhoogd valrisico, alertheid gewenst.
3
Naam: Nora Kwakman
Studentnummer:
Mail:
Docent:
Aantal woorden klinisch redeneren: 4.457
Aantal woorden reflectie en ethiek: 4.357
Datum:
,Inleiding
Klinisch redeneren.................................................................................................................. 3
Stap 1: probleemoriëntatie/ klinisch beeld...............................................................................3
1.1 Casus beschrijving........................................................................................................3
1.2 Veranderende situatie...................................................................................................3
1.2.1 Lichamelijke aspect...............................................................................................3
1.2.2 Psychische aspect................................................................................................4
1.2.3 Sociaal aspect.......................................................................................................4
1.3 Differentiaal en hypothetische diagnoses.....................................................................4
1.3.1 Hypothetische diagnoses......................................................................................4
1.3.2 Differentiaal diagnoses..........................................................................................5
Stap 2: Probleemanalyse........................................................................................................6
2.1 Disfunctionele orgaansystemen....................................................................................6
2.1.1 Afweersysteem.....................................................................................................6
2.1.2 Neurologisch systeem...........................................................................................6
2.1.3 Cardiovasculair systeem.......................................................................................6
2.2 Problematiek op psychisch, sociaal, functioneel en/of spiritueel gebied.......................7
2.2.1 Psychische problematiek......................................................................................7
2.2.2 (Psycho)sociale problematiek...............................................................................7
2.2.3 Functionele problematiek......................................................................................7
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose............................................................................8
3.1 Aanvullend onderzoek..................................................................................................8
3.1.1 Mini Nutritional Assessment (MNA).......................................................................8
3.1.2 Falls Efficacy Scale-International (FES-I)..............................................................8
3.1.3 Checklist Individuele Spankracht (CIS).................................................................8
3.1.4 Ervaren Druk door Informele Zorg (EDIZ).............................................................8
3.1.5 BRADENschaal.....................................................................................................8
3.2 Verpleegkundige diagnoses.........................................................................................9
3.2.1 Risico op vallen.....................................................................................................9
3.2.2 Voedingstekort......................................................................................................9
3.2.3 Vermoeidheid........................................................................................................9
3.2.4 Risico op huiddefect............................................................................................10
Stap 4: Klinisch beleid........................................................................................................... 11
4.1 Risico op vallen.......................................................................................................... 11
4.2 Voedingstekort............................................................................................................ 12
4.3 Vermoeidheid............................................................................................................. 13
4.4 Risico op huiddefect...................................................................................................14
Stap 5: Klinisch verloop.........................................................................................................15
5.1 Klinisch verloop van ziekte/aandoening......................................................................15
5.1.1 Korte termijn........................................................................................................15
5.1.2 Lange termijn......................................................................................................15
5.2 Gevolgen op het functioneren.....................................................................................16
5.3 Zelfmanagement.........................................................................................................16
5.4 Professionele zorg en mantelzorg..............................................................................16
Stap 6: Evaluatie................................................................................................................... 17
6.1 Evaluatie doelen......................................................................................................... 17
1
, 6.2 Evaluatie zorgproces..................................................................................................17
6.3 Evaluatie elektronisch patiëntendossier (ECD)...........................................................17
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 19
Bijlage 1 Medicatielijst........................................................................................................... 22
Bijlage 2 VVV........................................................................................................................ 23
Bijlage 3 Valrisico meetinstrumenten....................................................................................24
VRI................................................................................................................................... 24
FES-I................................................................................................................................ 25
Bijlage 4 Eenzaamheidsschaal.............................................................................................26
Bijlage 5 MNA....................................................................................................................... 27
Bijlage 6 CIS......................................................................................................................... 28
Bijlage 7 EDIZ....................................................................................................................... 29
Bijlage 8 Bradenschaal......................................................................................................... 30
Reflectie & ethiek.................................................................................................................. 31
Onderdeel B: Ethiek.............................................................................................................. 31
Stap 1: Oriëntatie.................................................................................................................. 31
1.1 Casus beschrijving......................................................................................................31
1.2 Moreel probleem op meso niveau...............................................................................31
1.3 Morele vraag............................................................................................................... 31
Stap 2: Analyse..................................................................................................................... 32
2.1 Betrokkenen en verantwoordelijke..............................................................................32
2.2 Argumentatie.............................................................................................................. 34
2.2.1 Voor argumenten................................................................................................34
2.2.2 Tegen argumenten..............................................................................................34
2.3 Verantwoordelijkheden...............................................................................................35
Stap 3: Conclusie.................................................................................................................. 37
3.1 Waarde, belangen en behoeften.................................................................................37
3.2 Strategie..................................................................................................................... 37
3.2.1 Korte termijn........................................................................................................37
3.2.2 Lange termijn......................................................................................................37
3.2.3 Morele kwaliteiten...............................................................................................38
Stap 4: Feedback & reflectie.................................................................................................39
Onderdeel C: Reflectie op de bijeenkomsten........................................................................40
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 41
2
, Klinisch redeneren
Stap 1: probleemoriëntatie/ klinisch beeld
1.1 Casus beschrijving
Dhr X. is een 92-jarige man. Dhr is sinds december 2024 in zorg bij Careyn. Hij wordt
ondersteund bij het douchen twee keer in de week en dagelijks het insmeren van de benen
en voeten, vanwege een gevoelige, kwetsbare huid en kloven op de voeten. Dhr is
valgevaarlijk en wil niet met een rollator lopen. Dhr heeft zijn medicatie in eigen beheer
(Bijlage 1). De dochter regelt alles voor dhr en is hier erg druk mee bezig en is het verleden
overbelast geweest. Dhr is bekend met chronische lymfatische leukemie (CLL) en is hierdoor
snel vermoeid, hij wordt hiervoor niet behandeld. Dhr is ook snel vatbaar voor
luchtweginfecties, de laatste was in december 2024. Dhr is al ruim 15 jaar weduwnaar en
woont alleen in een huis met twee verdiepingen, met een wenteltrap waar dhr zonder
hulpmiddelen naar boven en beneden oploopt.
Dhr is bekend met alzheimer, chronische nierinsufficiëntie, atriumfibrilleren (AF), manische
depressie en dhr is slecht horig aan beide oren en heeft hier geen gehoorapparaat voor. Dhr
heeft in 2020 een diepe veneuze trombose gehad.
1.2 Veranderende situatie
Dhr is gevallen in de badkuip door dat dhr op de badrand is gaan zitten en zijn broek uit
wilde trekken. Dhr was erg veel aan het hoesten en had pijn met slikken tijdens eten en
drinken en was benauwd, dhr is opgenomen met een longontsteking en heeft gerevalideerd.
Dhr is in de war met wat er allemaal is gebeurd en moet erg wennen aan de nieuwe
afspraken die zijn gemaakt toen hij weer thuis kwam. Dhr is vier kilo afgevallen na zijn
revalidatie. Dhr draagt nu ook gehoorapparaten en loopt met een rollator buiten als hij die
meeneemt, hij moet erg wennen aan het gebruik van een rollator en wil hem het liefst laten
staan. Ook gaat dhr nu twee keer per week naar de dagbesteding. Dhr had in het ziekenhuis
een decubitus wond opgelopen op zijn stuit, deze is genezen maar de huid is nog erg
kwetsbaar. Dhr geeft aan pijn te hebben in zijn onderrug tijdens het slapen. Dhr heeft een
decubitus wond op zijn rechterschouder ontwikkeld na de revalidatie.
1.2.1 Lichamelijke aspect
Dhr heeft CLL en chronische nierinsufficiëntie en is hierdoor snel vermoeid en erg vatbaar
voor infecties, zoals een longontsteking. Dhr wil graag heel veel zelf doen, maar na
inspanning is hij erg vermoeid. Om de mate van vermoeidheid bij dhr te meten is de Verkorte
VermoeidheidsVragenlijst (VVV) afgenomen (Bijlage 2) (Alberts et al., 1997, p. 1526). Dhr
scoorde 23 van de 28 punten wat duidt op een hoge score van vermoeidheid. De
vermoeidheid is versterkt door de recente longontsteking en het gewichtsverlies, wat
samenvalt met een hoog valrisico. Om het valrisico te meten is het meetinstrument Valrisico-
inventarisatie (VRI) (Gemiva, 2015; Kalkman, 2011) afgenomen (Bijlage 3). Dhr scoorde op
de VRI 20 punten wat duidt op een mogelijk verhoogd valrisico, alertheid gewenst.
3
