Samenvatting Binoculairzien casus 4
Heteroforie
Heteroforie: latent strabismus waarbij de visuele assen op het fixatiepunt gericht zijn met afwijken
wanneer de ogen gedissocieerd worden.
• Binoculair enkelzien wordt gehandhaafd door motorische fusie, op
de voorwaarde dat de motorfusie-amplitude voldoende is, hierdoor
blijft de heteroforie symptoomvrij en wordt gezegd dat deze wordt
gecompenseerd.
• Als de fusieamplitude onvoldoende is, wordt de heteroforie
gedecompenseerd en geeft aanleiding tot symptomen en of een
duidelijk afwijking.
• Er is geen vaste scheidlijn tussen een decompenserende heteroforie
en intermitterende strabismus.
o Symptomen van diplopie komen vaker voor bij decompenserende heteroforie en de
duur van de manifeste fase.
Gedecompenseerde exoforie:
• Fusieamplitude niet toereikend
▪ Symptomen en/of manifeste deviatie
De maten van compensatie van een forie wordt bepaald door:
• De snelheid van herstel na dissociatie
▪ Goed: snel herstel.
▪ Slecht: langzaam herstel of soms na pas na
knipperen.
• NPC
▪ Goed: < 10 cm
▪ Slecht: >10 cm of wel haalbaar maar met heel
veel moeite → aantal keer herhalen.
• De fusiebreedte
▪ Goed: volgens de normaalwaarden.
▪ Slecht: slechte positieve fusie bij exoforie of slechte negatieve fusie bij esoforie.
Orthoforie is aanwezig wanneer er geen afwijking is van de visuele assen, wanneer de ogen
gedissocieerd en fusie opgeschort → Niet veel voorkomend.
Heteroforie is incommintant of commitant.
1
, Incomitante heteroforie
2 oorzaken:
• Parese
• Mechanisch scheelzien
Kenmerken:
• Verschil rechts en linksfixatie (secundaire deviatie).
• Scheelzien niet in alle blikrichtingen gelijk.
Grote verticale heteroforie mogelijk door:
• Aangeboren congentiale NIV parese
• Graves Oritopathie
Indien verworven → geen tijd om toe te nemen.
Let op: een verticale forie is vrijwel altijd pathologie
Concomitant heteroforie
Bij concomitant heteroforie blijft de gedissocieerde afwijking hetzelfde, ongeacht welk oog wordt
gefixeerd, en is vrijwel onveranderd in de negen blikrichtingen.
Concomitante horizontale heteroforie wordt geclassificeerd volgens de aard en de vergelijkende
grootte van de afwijking voor fixatie dichtbij en op afstand.
Esoforie Exoforie
Div zwakte Conv excess Niet-specifiek Div excess Conv zwakte Niet-specifiek
V> D D>V D=V V>D D>V D=V
V → veraf
D → dichtbij
In de meeste gevallen is er een significant verschuil tussen de afwijkingshoeken dichtbij en op
afstand.
2
Heteroforie
Heteroforie: latent strabismus waarbij de visuele assen op het fixatiepunt gericht zijn met afwijken
wanneer de ogen gedissocieerd worden.
• Binoculair enkelzien wordt gehandhaafd door motorische fusie, op
de voorwaarde dat de motorfusie-amplitude voldoende is, hierdoor
blijft de heteroforie symptoomvrij en wordt gezegd dat deze wordt
gecompenseerd.
• Als de fusieamplitude onvoldoende is, wordt de heteroforie
gedecompenseerd en geeft aanleiding tot symptomen en of een
duidelijk afwijking.
• Er is geen vaste scheidlijn tussen een decompenserende heteroforie
en intermitterende strabismus.
o Symptomen van diplopie komen vaker voor bij decompenserende heteroforie en de
duur van de manifeste fase.
Gedecompenseerde exoforie:
• Fusieamplitude niet toereikend
▪ Symptomen en/of manifeste deviatie
De maten van compensatie van een forie wordt bepaald door:
• De snelheid van herstel na dissociatie
▪ Goed: snel herstel.
▪ Slecht: langzaam herstel of soms na pas na
knipperen.
• NPC
▪ Goed: < 10 cm
▪ Slecht: >10 cm of wel haalbaar maar met heel
veel moeite → aantal keer herhalen.
• De fusiebreedte
▪ Goed: volgens de normaalwaarden.
▪ Slecht: slechte positieve fusie bij exoforie of slechte negatieve fusie bij esoforie.
Orthoforie is aanwezig wanneer er geen afwijking is van de visuele assen, wanneer de ogen
gedissocieerd en fusie opgeschort → Niet veel voorkomend.
Heteroforie is incommintant of commitant.
1
, Incomitante heteroforie
2 oorzaken:
• Parese
• Mechanisch scheelzien
Kenmerken:
• Verschil rechts en linksfixatie (secundaire deviatie).
• Scheelzien niet in alle blikrichtingen gelijk.
Grote verticale heteroforie mogelijk door:
• Aangeboren congentiale NIV parese
• Graves Oritopathie
Indien verworven → geen tijd om toe te nemen.
Let op: een verticale forie is vrijwel altijd pathologie
Concomitant heteroforie
Bij concomitant heteroforie blijft de gedissocieerde afwijking hetzelfde, ongeacht welk oog wordt
gefixeerd, en is vrijwel onveranderd in de negen blikrichtingen.
Concomitante horizontale heteroforie wordt geclassificeerd volgens de aard en de vergelijkende
grootte van de afwijking voor fixatie dichtbij en op afstand.
Esoforie Exoforie
Div zwakte Conv excess Niet-specifiek Div excess Conv zwakte Niet-specifiek
V> D D>V D=V V>D D>V D=V
V → veraf
D → dichtbij
In de meeste gevallen is er een significant verschuil tussen de afwijkingshoeken dichtbij en op
afstand.
2
