COLLEGE FYSIOLOGIE INLEIDING
Cirrose op een ct-scan zie tekst
, Pathogenese lever fibrose:
- Activatie kupfercellen
door LPS (ook hoge
concentraties ATP, urinezuur,
tnf-a, tnf-beta, cholesterol)
o LPS
(lipopolysachariden) van
gram negatieve bacterien ->
bindt aan TLR-4 op kupffer
cellen in sinusoiden->
ontstekings cascade-> EGR1
transcriptiefactor ->
cytokine-gen activatie
waardoor kupffercellen
geactiveerd worden
o Kupffercellen activeren stellaatcellen
- Alcohol (ethanol) zorgt voor toename ROS -> toename vetzuursynthese -> toename apoptose
o ethanol afbraak van lever-> NADH
productie > toename in fatty acid
synthese en verminderen van
oxidatie FA-> stapeling-> steasosis
(leververvetting)
o alcohol geeft lekkage van darm
(colon) epitheel-> bacterien uit
darmen komen in lever terecht en
gaan naar lever en gaan daar de
kupffer cellen activeren
○ overproductie endotholine-> lokale doorbloeding
omlaag door lumen vernauwing-> portale
hypertensie
■ vrijgelaten door kupffer cellen
,○ myofibroblast= stevigheid + contractieeenheid (kan orgaan laten krimpen)-> lever verkleining
○ TGF-beta trigger voor fibrogenesis (fibrosering)
Pathogenese ascites:
Ernst van lever cirrose op basis van varices of ascites (vocht uittreiding op microvasculair niveau)
aanwezigheid -> ascites meer mortaliteit
○ door portale hypertensie-> daling van arterieel bloeddruk (minder bloeddruk)-> RAAS activatie-> water en zout
retentie-> meer plasma-> ascites
○ stuwing van bloed in splanchnic systeem (voorraad bloed)-> lekkage van vocht door starling forces->
ascites/oedeem
○ Renale verstoorde circulatie -> hepato renaalsyndroom
○ Met ascites -> hydrostatische druk gaat omhoog en oncotische druk daalt (albumine wordt minder
aangemaakt)
■ ascites: albumine meten in bloed en intra abdominale vloeistof
Levercirrose leidt tot bacteriële infectie, omdat door leverschade niet genoeg ontgiftiging kan plaatsvinden.
Verder kunnen de varices leiden tot bloedingen.
Lever cirrose: testiculair atrofie en gynaecomastie door alcohol
- Toename sexhormoon binding globuline (SHBG) -> circuleert in bloed bij alcohol misbruik-> bindt aan
androgenen-> meer afbraak/ kan niet meer binden aan eigen receptor
- Toename progesteron
- Toename in aromatase enzym die androgenen omzet in oestrogenen
○ alcohol heeft ook direct toxisch effect op gonadaal functie -. Hypogonadism en testiculair atrofie
● lever verlies functie-> minder klaring van cholesterol-> chronisch verhoogd LDL en totaal cholesterol->
spontane omzetting van cholesterol in testosteron-> omzetting door aromatase in estradiol (oestrogeen)
ammonium toename >
, MEDISCHE MICROBIOLOGIE: UWI
Algemeen
● 50% van de vrouwen van 35 heeft tenminste 1 uwi doorgemaakt
● Vrouwen vaker uwi-> kortere uretha -> bacteriën vanuit darmen/anus komen makkelijker naar blaas
omdat ze een kortere weg moeten afleggen + anus dichter bij urethra
● meest voorkomende verwekker-> E.coli
○ gram negatieve staaf vormig
● Oudere mannen krijgen ook vaker een uwi-> prostaat hypertrofie-> gaat drukken tegen de urethra
waardoor de blaas niet leegkomt -> stase van urine-> bacterie kweek
● Verdere oorzaken
○ zwangeren-> baarmoeder drukt bij blaas
○ verzwakking van blaas, oudere vrouwen
○ alzheimer-> vergeten te plassen
○ alles wat dus URINE STASE kan veroorzaken=UWI
○ urine catheter
● Steriel -> blaas, ureters, nieren
● Niet steriel: Vagina, perianale regio, urethra bevatten commensale flora-> belangrijk bij voorkomen van
uwi
○ vagina: lactobacillen, zorgen voor een lage pH en e. coli/ darmbacteriën groeit daardoor
minder goed
Pathogenese
Opstijgend
● Vrouwen -> korte uretha dichtbij anus
● Verlies van beschermende vaginale flora:
- sperma= hoge pH-> neutraliseert zure vaginale pH waardoor bacteriën beter kunnen overleven
- postmenopauzaal-> lage oestrogeen
○ oestrogeen houden lactobacillus stabiel-> geen oestrogeen= minder zuur milleu
● Urinecatheter -> opstijgende weg voor bacteriën
● Minder belangrijk: hematogeen/ lymfatisch -> ergens anders in het lichaam infectie zorgt voor uwi,
vaak geen ecoli als veroorzaker
Risicofactoren
● Structurele afwijkingen: obstructie (alles wat stase veroorzaken), vesicouretrale reflux, onvolledige
blaaslediging door neurologische of mechanische factoren
● diabetes: suiker in urine is een goede voedingsbodem, immuun gecompromitteerd, vaak neurologische
schade (urineretentie)
● kleuters: maken niet goed schoon, kinderen drinken minder, houden plas in, geen hoog oestrogeen
waardoor vagina flora nog niet gegroeid is
Natuurlijke verdediging:
○ urine-> normale samenstelling niet ideaal voor bacteriën
○ urine stroom en mictie-> alles weg wassen, weinig stase
○ mucosa urinewegen, bacterie-inhiberende factoren
○ aanhechting-inhibitors in mucosa
○ immuunsysteem
○ prostaat secreties (groei-inhiberend voor bacteriën)
■ urine catheter neemt alle bescherming weg
Cirrose op een ct-scan zie tekst
, Pathogenese lever fibrose:
- Activatie kupfercellen
door LPS (ook hoge
concentraties ATP, urinezuur,
tnf-a, tnf-beta, cholesterol)
o LPS
(lipopolysachariden) van
gram negatieve bacterien ->
bindt aan TLR-4 op kupffer
cellen in sinusoiden->
ontstekings cascade-> EGR1
transcriptiefactor ->
cytokine-gen activatie
waardoor kupffercellen
geactiveerd worden
o Kupffercellen activeren stellaatcellen
- Alcohol (ethanol) zorgt voor toename ROS -> toename vetzuursynthese -> toename apoptose
o ethanol afbraak van lever-> NADH
productie > toename in fatty acid
synthese en verminderen van
oxidatie FA-> stapeling-> steasosis
(leververvetting)
o alcohol geeft lekkage van darm
(colon) epitheel-> bacterien uit
darmen komen in lever terecht en
gaan naar lever en gaan daar de
kupffer cellen activeren
○ overproductie endotholine-> lokale doorbloeding
omlaag door lumen vernauwing-> portale
hypertensie
■ vrijgelaten door kupffer cellen
,○ myofibroblast= stevigheid + contractieeenheid (kan orgaan laten krimpen)-> lever verkleining
○ TGF-beta trigger voor fibrogenesis (fibrosering)
Pathogenese ascites:
Ernst van lever cirrose op basis van varices of ascites (vocht uittreiding op microvasculair niveau)
aanwezigheid -> ascites meer mortaliteit
○ door portale hypertensie-> daling van arterieel bloeddruk (minder bloeddruk)-> RAAS activatie-> water en zout
retentie-> meer plasma-> ascites
○ stuwing van bloed in splanchnic systeem (voorraad bloed)-> lekkage van vocht door starling forces->
ascites/oedeem
○ Renale verstoorde circulatie -> hepato renaalsyndroom
○ Met ascites -> hydrostatische druk gaat omhoog en oncotische druk daalt (albumine wordt minder
aangemaakt)
■ ascites: albumine meten in bloed en intra abdominale vloeistof
Levercirrose leidt tot bacteriële infectie, omdat door leverschade niet genoeg ontgiftiging kan plaatsvinden.
Verder kunnen de varices leiden tot bloedingen.
Lever cirrose: testiculair atrofie en gynaecomastie door alcohol
- Toename sexhormoon binding globuline (SHBG) -> circuleert in bloed bij alcohol misbruik-> bindt aan
androgenen-> meer afbraak/ kan niet meer binden aan eigen receptor
- Toename progesteron
- Toename in aromatase enzym die androgenen omzet in oestrogenen
○ alcohol heeft ook direct toxisch effect op gonadaal functie -. Hypogonadism en testiculair atrofie
● lever verlies functie-> minder klaring van cholesterol-> chronisch verhoogd LDL en totaal cholesterol->
spontane omzetting van cholesterol in testosteron-> omzetting door aromatase in estradiol (oestrogeen)
ammonium toename >
, MEDISCHE MICROBIOLOGIE: UWI
Algemeen
● 50% van de vrouwen van 35 heeft tenminste 1 uwi doorgemaakt
● Vrouwen vaker uwi-> kortere uretha -> bacteriën vanuit darmen/anus komen makkelijker naar blaas
omdat ze een kortere weg moeten afleggen + anus dichter bij urethra
● meest voorkomende verwekker-> E.coli
○ gram negatieve staaf vormig
● Oudere mannen krijgen ook vaker een uwi-> prostaat hypertrofie-> gaat drukken tegen de urethra
waardoor de blaas niet leegkomt -> stase van urine-> bacterie kweek
● Verdere oorzaken
○ zwangeren-> baarmoeder drukt bij blaas
○ verzwakking van blaas, oudere vrouwen
○ alzheimer-> vergeten te plassen
○ alles wat dus URINE STASE kan veroorzaken=UWI
○ urine catheter
● Steriel -> blaas, ureters, nieren
● Niet steriel: Vagina, perianale regio, urethra bevatten commensale flora-> belangrijk bij voorkomen van
uwi
○ vagina: lactobacillen, zorgen voor een lage pH en e. coli/ darmbacteriën groeit daardoor
minder goed
Pathogenese
Opstijgend
● Vrouwen -> korte uretha dichtbij anus
● Verlies van beschermende vaginale flora:
- sperma= hoge pH-> neutraliseert zure vaginale pH waardoor bacteriën beter kunnen overleven
- postmenopauzaal-> lage oestrogeen
○ oestrogeen houden lactobacillus stabiel-> geen oestrogeen= minder zuur milleu
● Urinecatheter -> opstijgende weg voor bacteriën
● Minder belangrijk: hematogeen/ lymfatisch -> ergens anders in het lichaam infectie zorgt voor uwi,
vaak geen ecoli als veroorzaker
Risicofactoren
● Structurele afwijkingen: obstructie (alles wat stase veroorzaken), vesicouretrale reflux, onvolledige
blaaslediging door neurologische of mechanische factoren
● diabetes: suiker in urine is een goede voedingsbodem, immuun gecompromitteerd, vaak neurologische
schade (urineretentie)
● kleuters: maken niet goed schoon, kinderen drinken minder, houden plas in, geen hoog oestrogeen
waardoor vagina flora nog niet gegroeid is
Natuurlijke verdediging:
○ urine-> normale samenstelling niet ideaal voor bacteriën
○ urine stroom en mictie-> alles weg wassen, weinig stase
○ mucosa urinewegen, bacterie-inhiberende factoren
○ aanhechting-inhibitors in mucosa
○ immuunsysteem
○ prostaat secreties (groei-inhiberend voor bacteriën)
■ urine catheter neemt alle bescherming weg
