Regisseren van zorg
PLP2 GGZ Drenthe - Optimaal leven Hoogeveen
Auteur: Naomi Majoor
Studentennummer: 432186
Opleiding: HBO-Verpleegkunde
Studieonderdeel: PLP2 Regisseren van zorg
Studiejaar: 2023-2024
Groep: PLG19
Tutor: Marjolijn Helsinga
Datum: 15-01-2024
Periode: Semester 1
,Inhoudsopgave
Inhoudsopgave 2
Inleiding 3
H1 Multidisciplinaire zorg 4
H1.1 De betrokken disciplines 4
H1.1.1 Regiebehandelaar 4
H1.1.2 Casemanager 5
H1.1.3 Overige disciplines 7
H1.1.4 Casus 8
H1.2 De HBO-verpleegkundige 9
H1.3 Multidisciplinaire samenwerking 11
H2 Overdracht 16
H2.1 Schriftelijke overdracht 16
H2.2 Warme overdracht 17
H2.3 Overdrachtsinstrumenten 19
H3 Het verpleegkundig zorgproces 20
H4 Gezamenlijke besluitvorming 26
H4.1 Cultuursensitieve zorg 26
H4.2 Shared decision making 27
H5 Verbetervoorstel 29
H5.1 Oordeel geboden zorg 29
H5.2 Voorstel 29
H6 Wet- en regelgeving 31
H7 Uitvoering in de praktijk 35
Literatuurlijst 37
Bijlagen 42
Bijlage A: Voorbeeld netwerk intake 42
Bijlage B: Format netwerk intake 43
,Inleiding
In onderstaande verslag wordt de module Regisseren van zorg van PLP2 uitgewerkt. De
module wordt uitgewerkt binnen Optimaal leven Hoogeveen (OL). Dit is een organisatie met
een samenwerkingsverband tussen VNN, GGZ Drenthe en Cosis. Bij de module Regisseren
van zorg staan de kernbegrippen gezamenlijke besluitvorming, multidisciplinair werken,
continuïteit van zorg en coördinatie van zorg centraal. Zo worden de verschillende
disciplines en hun functies beschreven, wordt de rol als verpleegkundige toegelicht en wordt
er uitgelegd hoe de multidisciplinaire samenwerking binnen OL wordt vormgegeven.
Daarnaast wordt er uitgelegd welke vormen van overdracht er binnen OL zijn. Ook wordt het
verpleegkundig zorgproces toegelicht met daarop een kritische mening van de student.
Daarna wordt er gekeken hoe gezamenlijke besluitvorming wordt laten zien bij OL.
Aangezien er een kritische mening over het zorgproces wordt gevormd, wordt er ook een
verbetervoorstel geschreven. Ook worden de relevante wet- en regelgeving binnen OL
beschreven. Tot slot wordt er uitgelegd hoe de student de uitvoering in de praktijk heeft
gedaan. Bij het hoofdstuk uitvoering in de praktijk gaat het specifiek om de uitvoering van
verpleegkundig leiderschap tonen en een proactieve houding aannemen. Dit in combinatie
met het zorgen voor continuïteit van de zorg.
In de gehele module Regisseren van zorg worden verschillende casussen binnen OL
gebruikt als voorbeeld. Hier is voor gekozen, omdat de cliënten langdurig in zorg zijn bij OL.
De student heeft van geen enkele cliënt de zorg van A tot Z kunnen bijwonen. Wel heeft zij
het begin van enkele cliënten meegemaakt en wanneer de cliënt al langer in zorg is. Hierom
heeft zij verschillende casussen gebruikt als voorbeeld om te laten zien hoe zij het
desbetreffende onderwerp in de praktijk heeft meegemaakt en hoe dit binnen OL wordt
vormgegeven. Daarbij wordt er ook bij ieder hoofdstuk een stukje vanuit de praktijk
toegelicht. Hierbij gaat het om hoe de student dit heeft laten zien in de praktijk. Aangezien er
veel wordt beschreven hoe de student iets in de praktijk heeft laten zien en een mening over
verschillende aspecten geeft, wordt deze module deels formeel geschreven en deels in de
ik-vorm. Bij de uitvoering van Regisseren van zorg is er gewerkt aan de rollen als
Organisator en Samenwerkingspartner van de CanMEDS rollen.
, H1 Multidisciplinaire zorg
Binnen Optimaal leven Hoogeveen wordt er samengewerkt met diverse disciplines. Optimaal
leven is een organisatie die bestaat uit de samenwerking tussen GGZ Drenthe (geestelijke
gezondheidszorg), Cosis (verstandelijke en psychische gehandicaptenzorg) en VNN
(verslavingszorg Noord-Nederland). Het personeel van Optimaal leven Hoogeveen (OL)
bestaat uit medewerkers van elk van deze organisaties, waardoor er in het team korte lijntjes
hiermee zijn. In dit hoofdstuk worden alle disciplines die binnen OL in dienst zijn en nauw
met elkaar samenwerken toegelicht. Daarnaast wordt de rol van de HBO-verpleegkundige
binnen OL beschreven. Tot slot wordt uitgelegd hoe de multidisciplinaire samenwerking tot
stand komt in de praktijk bij OL.
H1.1 De betrokken disciplines
Wanneer een cliënt in zorg komt bij OL, wordt er één regiebehandelaar en twee
casemanagers aangekoppeld. Een regiebehandelaar is een zorgverlener die de regie voert
over het gehele zorgproces (Patiëntenfederatie, 2023). De regiebehandelaar is altijd een
psychiater, verpleegkundig specialist of een klinisch psycholoog. Wanneer een klinisch
psycholoog een regiebehandelaar wordt, wordt er altijd nog een regiebehandelaar aan
gekoppeld die de medicatie mag voorschrijven. Een casemanager is een aanspreekpersoon
voor de cliënt en diens naasten. Deze persoon helpt met de totale problematiek en zorg
rondom de cliënt te overzien (GGZ standaarden, z.d.). De casemanagers die aan een cliënt
gekoppeld kunnen worden, worden bepaald aan de hand van de behoefte van de cliënt. Zo
wordt er bij veel psychiatrische en/of medicatie problematiek een verpleegkundige aan
gekoppeld. Bij een hulpvraag over praktische zaken, zoals in huis, wordt er een
woonbegeleider vanuit Cosis ingebracht. Zo wordt er bij iedere casus gekeken welke
discipline het meest nodig is als casemanager. Naast regiebehandelaren en casemanagers,
kan het zijn dat er overige disciplines betrokken worden bij een cliënt. Bij problemen in het
netwerk van de cliënt kan een systeemtherapeut invliegen en bij psychiatrische problematiek
kan een psycholoog verschillende psychotherapieën uitvoeren. Er wordt constant gekeken
naar de behoefte van de cliënt.
H1.1.1 Regiebehandelaar
Psychiater
Binnen OL zijn er drie psychiaters. Een psychiater is een medisch specialist. Deze persoon
gediagnosticeerd en behandelt psychische klachten/aandoeningen van de cliënt.
Diagnosticeren doet de psychiater door middel van gespreksvoering, lichamelijk onderzoek
en psychiatrisch onderzoek. Hierop wordt een behandelplan opgesteld. Om psychiater te
worden, moet je eerst de 6 jaar durende opleiding Geneeskunde afronden. Hierna volgt de
4,5 jaar durende opleiding als specialisatie tot psychiater. Een psychiater mag medicijnen
voorschrijven (TMI, z.d.). Binnen OL voert de psychiater de diagnostiek uit en doet medicatie
consulten. Daarnaast neemt de psychiater intakes af, samen met een andere
zorgprofessional (vanuit het kopje casemanagers).
PLP2 GGZ Drenthe - Optimaal leven Hoogeveen
Auteur: Naomi Majoor
Studentennummer: 432186
Opleiding: HBO-Verpleegkunde
Studieonderdeel: PLP2 Regisseren van zorg
Studiejaar: 2023-2024
Groep: PLG19
Tutor: Marjolijn Helsinga
Datum: 15-01-2024
Periode: Semester 1
,Inhoudsopgave
Inhoudsopgave 2
Inleiding 3
H1 Multidisciplinaire zorg 4
H1.1 De betrokken disciplines 4
H1.1.1 Regiebehandelaar 4
H1.1.2 Casemanager 5
H1.1.3 Overige disciplines 7
H1.1.4 Casus 8
H1.2 De HBO-verpleegkundige 9
H1.3 Multidisciplinaire samenwerking 11
H2 Overdracht 16
H2.1 Schriftelijke overdracht 16
H2.2 Warme overdracht 17
H2.3 Overdrachtsinstrumenten 19
H3 Het verpleegkundig zorgproces 20
H4 Gezamenlijke besluitvorming 26
H4.1 Cultuursensitieve zorg 26
H4.2 Shared decision making 27
H5 Verbetervoorstel 29
H5.1 Oordeel geboden zorg 29
H5.2 Voorstel 29
H6 Wet- en regelgeving 31
H7 Uitvoering in de praktijk 35
Literatuurlijst 37
Bijlagen 42
Bijlage A: Voorbeeld netwerk intake 42
Bijlage B: Format netwerk intake 43
,Inleiding
In onderstaande verslag wordt de module Regisseren van zorg van PLP2 uitgewerkt. De
module wordt uitgewerkt binnen Optimaal leven Hoogeveen (OL). Dit is een organisatie met
een samenwerkingsverband tussen VNN, GGZ Drenthe en Cosis. Bij de module Regisseren
van zorg staan de kernbegrippen gezamenlijke besluitvorming, multidisciplinair werken,
continuïteit van zorg en coördinatie van zorg centraal. Zo worden de verschillende
disciplines en hun functies beschreven, wordt de rol als verpleegkundige toegelicht en wordt
er uitgelegd hoe de multidisciplinaire samenwerking binnen OL wordt vormgegeven.
Daarnaast wordt er uitgelegd welke vormen van overdracht er binnen OL zijn. Ook wordt het
verpleegkundig zorgproces toegelicht met daarop een kritische mening van de student.
Daarna wordt er gekeken hoe gezamenlijke besluitvorming wordt laten zien bij OL.
Aangezien er een kritische mening over het zorgproces wordt gevormd, wordt er ook een
verbetervoorstel geschreven. Ook worden de relevante wet- en regelgeving binnen OL
beschreven. Tot slot wordt er uitgelegd hoe de student de uitvoering in de praktijk heeft
gedaan. Bij het hoofdstuk uitvoering in de praktijk gaat het specifiek om de uitvoering van
verpleegkundig leiderschap tonen en een proactieve houding aannemen. Dit in combinatie
met het zorgen voor continuïteit van de zorg.
In de gehele module Regisseren van zorg worden verschillende casussen binnen OL
gebruikt als voorbeeld. Hier is voor gekozen, omdat de cliënten langdurig in zorg zijn bij OL.
De student heeft van geen enkele cliënt de zorg van A tot Z kunnen bijwonen. Wel heeft zij
het begin van enkele cliënten meegemaakt en wanneer de cliënt al langer in zorg is. Hierom
heeft zij verschillende casussen gebruikt als voorbeeld om te laten zien hoe zij het
desbetreffende onderwerp in de praktijk heeft meegemaakt en hoe dit binnen OL wordt
vormgegeven. Daarbij wordt er ook bij ieder hoofdstuk een stukje vanuit de praktijk
toegelicht. Hierbij gaat het om hoe de student dit heeft laten zien in de praktijk. Aangezien er
veel wordt beschreven hoe de student iets in de praktijk heeft laten zien en een mening over
verschillende aspecten geeft, wordt deze module deels formeel geschreven en deels in de
ik-vorm. Bij de uitvoering van Regisseren van zorg is er gewerkt aan de rollen als
Organisator en Samenwerkingspartner van de CanMEDS rollen.
, H1 Multidisciplinaire zorg
Binnen Optimaal leven Hoogeveen wordt er samengewerkt met diverse disciplines. Optimaal
leven is een organisatie die bestaat uit de samenwerking tussen GGZ Drenthe (geestelijke
gezondheidszorg), Cosis (verstandelijke en psychische gehandicaptenzorg) en VNN
(verslavingszorg Noord-Nederland). Het personeel van Optimaal leven Hoogeveen (OL)
bestaat uit medewerkers van elk van deze organisaties, waardoor er in het team korte lijntjes
hiermee zijn. In dit hoofdstuk worden alle disciplines die binnen OL in dienst zijn en nauw
met elkaar samenwerken toegelicht. Daarnaast wordt de rol van de HBO-verpleegkundige
binnen OL beschreven. Tot slot wordt uitgelegd hoe de multidisciplinaire samenwerking tot
stand komt in de praktijk bij OL.
H1.1 De betrokken disciplines
Wanneer een cliënt in zorg komt bij OL, wordt er één regiebehandelaar en twee
casemanagers aangekoppeld. Een regiebehandelaar is een zorgverlener die de regie voert
over het gehele zorgproces (Patiëntenfederatie, 2023). De regiebehandelaar is altijd een
psychiater, verpleegkundig specialist of een klinisch psycholoog. Wanneer een klinisch
psycholoog een regiebehandelaar wordt, wordt er altijd nog een regiebehandelaar aan
gekoppeld die de medicatie mag voorschrijven. Een casemanager is een aanspreekpersoon
voor de cliënt en diens naasten. Deze persoon helpt met de totale problematiek en zorg
rondom de cliënt te overzien (GGZ standaarden, z.d.). De casemanagers die aan een cliënt
gekoppeld kunnen worden, worden bepaald aan de hand van de behoefte van de cliënt. Zo
wordt er bij veel psychiatrische en/of medicatie problematiek een verpleegkundige aan
gekoppeld. Bij een hulpvraag over praktische zaken, zoals in huis, wordt er een
woonbegeleider vanuit Cosis ingebracht. Zo wordt er bij iedere casus gekeken welke
discipline het meest nodig is als casemanager. Naast regiebehandelaren en casemanagers,
kan het zijn dat er overige disciplines betrokken worden bij een cliënt. Bij problemen in het
netwerk van de cliënt kan een systeemtherapeut invliegen en bij psychiatrische problematiek
kan een psycholoog verschillende psychotherapieën uitvoeren. Er wordt constant gekeken
naar de behoefte van de cliënt.
H1.1.1 Regiebehandelaar
Psychiater
Binnen OL zijn er drie psychiaters. Een psychiater is een medisch specialist. Deze persoon
gediagnosticeerd en behandelt psychische klachten/aandoeningen van de cliënt.
Diagnosticeren doet de psychiater door middel van gespreksvoering, lichamelijk onderzoek
en psychiatrisch onderzoek. Hierop wordt een behandelplan opgesteld. Om psychiater te
worden, moet je eerst de 6 jaar durende opleiding Geneeskunde afronden. Hierna volgt de
4,5 jaar durende opleiding als specialisatie tot psychiater. Een psychiater mag medicijnen
voorschrijven (TMI, z.d.). Binnen OL voert de psychiater de diagnostiek uit en doet medicatie
consulten. Daarnaast neemt de psychiater intakes af, samen met een andere
zorgprofessional (vanuit het kopje casemanagers).
