Toetscasussen Diagnostiek
Casus 1:
Ascal = antistollingsmedicijn
ANAMNESE
PERSOON-TAAK-OMGEVING
Waarmee kan ik u helpen?
Haar man vondhet vooornamelijk dat ze moest komen. Staan uit een stoel. Bed en bank met
zachte ondergrond.
Waarbij heeft u moeite? Ligt het denkt u aan de spierkracht, vermoeidheid of weet u gewoon
niet hoe het veilig moet?
Hoe ziet de transfer eruit qua materiaal (stoel met leuning, hoog, zachte of harde stoel)
Heeft u nu hulp thuis bij adl?
,HYOPTHESEN
1. Wegens verminderde spierkracht in de rechter lichaamshelft (ook deels romp links), heeft
mevrouw moeite met de transfer van zit-stand te maken.
2. Wegens verminderde sensibiliteit in de rechter lichaamshelft (ook deels romp link), heeft
mevrouw moeite met de transfer van zit-stand te maken.
3. Wegens te hoge / te lage spiertonus in de rechter lichaamshelft, heeft mevrouw moeite met
de transfer van zit-stand te maken.
4. Wegens een verminderde sturing, heeft mevrouw moeite met de transfer van zit-stand uit te
voeren.
5. Wegens onvoldoende rompbalans, heeft mevrouw moeite met het maken van een veilige
transfer
PROBLEMATISCHE HANDELING
Transfer van zit tot stand (let goed op de stoel > leuningen, zachte ondergrond, hoog of laag)
ONDERZOEKSPLAN
Hypothes Onderzoeksdoelstelli Onderzoeksmiddel Evidenti
e nr. ng e
1 Spierkracht rechter Motricity index
lichaamshelft testen https://meetinstrumentenzorg.nl/wp-content/
van verschillende uploads/instrumenten/Motricity-index-
extremiteiten meetinstr.pdf
(vergelijken met Met de Motricity Index kan de mate van
linker helft) hemiplegie van zowel de armen als de benen
gemeten worden. Gekeken wordt naar de
mogelijkheid willekeurig te bewegen dan wel naar
de maximale isometrische kracht van arm en been.
De test bestaat uit 6 bewegingen verdeeld over 6
gewrichten. Een hoge score op de Motricity Index
komt overeen met een hoge mate van kracht.
Per testonderdeel wordt de score volgens de
scoretabel toegekend. Score 1+2+3 geven de
armscore en score 4+5+6 geven de beenscore. Bij
een volledige arm- respectievelijk beenscore wordt
1 punt opgeteld (100). De ernst van de hemiplegie
(in procenten) wordt berekend door de arm en de
beenscore te delen door 2.0.
Hemiplegie = halfzijdig letsel / verlamming
MRC
Alles eerst in horizontale vlak voor MRC 0, 1 en 2.
Daarna zittend en liggend tegen zwaartekracht in.
m. quadriceps
zitten en strekken
Ischiocrurale spieren
Liggen op buik en knie buigen
m. Triceps surae
Liggen op buik en plantair flexie
m. Biceps brachii
, zitten en buigen
m. Triceps brachii
liggen op buik en strekken
2 Het inventariseren Tastzin
van de tast-, pijn- en Tik het watje op een deel van het lichaam
positiezin (niet te hard)
Als het niet wordt gevoeld, probeer het
watje te bewegen.
Als het watje niet wordt gevoeld, probeer
het met je vinger. Deuk de huid niet in en
zorg dan je hand niet veel kouder is dan
de patiënt.
Bedenk welke locaties relevant zijn voor
activiteiten en welke relevant zijn voor
juiste diagnostiek.
Voorkom vast ritme van aanrakingen, blijf
gevarieerd
Je kunt aanraking en eventueel locatie
laten benoemen door de patiënt en niet
alleen vragen of ze iets hebben gevoeld.
Als de patiënt door bijvoorbeeld afasie de
plaats niet goed kan beschrijven, kan je
diegene ook altijd nog de plaats laten
aanraken.
Pijnzin
Gebruik een scherp voorwerp, naast een
stomp voorwerp zoals een watje
Patiënt wordt gevraag om scherp of dof te
noemen bij de aanrakingen
Er is ook een algesimeter waarbij je kunt
aflezen bij welke druk pijn ontstaat
Uiteraard geen visuele controle door
patiënt en de huid niet beschadigen met
het scherpe voorwerp
Positiezin
Je plaats de extremiteit niet is aangedaan
in een bepaalde positie en laat de patiënt
de aangedane zijde in dezelfde houding
met ogen dicht neerzetten
Als de aangedane extremiteit niet goed
kan worden bewogen, laat je de patiënt
de positie omschrijven
Ga van grotere positieveranderingen naar
kleinere
Zorg dat de beweging of positie niet
verraden wordt door je handvatting
Voorkom houdingen die lastig zijn vol te
houden of te zwaar zijn
, 3 Het inventariseren Algemene uitvoering
van tonus in arm en ROM uitvoeren van gewenste gewrichten
been 5x uitvoeren in zelfde tempo zonder weerstand.
(zorg voor goede Daarna tempo opvoeren
ondersteuning > een Verschil gevoeld worden bij verschillende
stoel met leuningen) snelheden
Knipmes fenomeen
Nadat er wat kracht tegen is gegeven (voor het
gevoel) ben je door die kracht heen en beweegt
het soepel.
Palpatie
De spier voelt harder aan bij tonus
4 Het inventariseren Simpele opdrachten (sturing)
van sturing en Zet pionnen neer in verschillende kleuren. De
selectiviteit patiënt zit op de stoel en moet op instructie van
de therapeut met een bepaald been een kleur
pion aantikken
Doe dit vooral met het aangedane been.
Proprioceptie
Aangedane zijde in positie zetten en de andere
kant zelf in de zelfde positie zetten (been en arm)
5 Het inventariseren TIS (alles doen, maar het is vooral dynamisch)
van de rompbalans https://meetinstrumentenzorg.nl/instrumenten/
trunk-impairment-scale/
Voor het uitvoeren van de test zijn een
behandelbank, een blokkussen (om 10 cm achter
de patiënt te zetten bij item 3 van ‘statische
zitbalans’) en een stopwatch nodig. De
uitgangspositie bij de 17 items is dezelfde. De
patiënt zit op de rand van een behandelbank
zonder arm- en rugondersteuning. De bovenbenen
maken volledig contact met de behandelbank. De
voeten worden op heupbreedte en plat op de
grond geplaatst. De kniehoek is 90 graden. De
armen rusten op de benen. Indien een verhoogde
tonus in de paretische arm aanwezig is, wordt de
positie van deze arm als uitgangshouding
genoteerd. Hoofd en romp zijn in middenpositie.
Indien een patiënt een score ‘nul’ behaalt op het
eerste test-item, dan wordt de totale score van de
TIS ‘nul’. Elk test-item mag 3 keer afgenomen
worden. De hoogste score wordt genoteerd.
Oefening van een test-item voorafgaand aan de
test wordt niet toegestaan. De patiënt mag tussen
de pogingen door gecorrigeerd worden. De test-
items worden verbaal aan de patiënt uitgelegd en
kunnen, indien nodig, worden voorgedaan door de
testafnemer.
Casus 1:
Ascal = antistollingsmedicijn
ANAMNESE
PERSOON-TAAK-OMGEVING
Waarmee kan ik u helpen?
Haar man vondhet vooornamelijk dat ze moest komen. Staan uit een stoel. Bed en bank met
zachte ondergrond.
Waarbij heeft u moeite? Ligt het denkt u aan de spierkracht, vermoeidheid of weet u gewoon
niet hoe het veilig moet?
Hoe ziet de transfer eruit qua materiaal (stoel met leuning, hoog, zachte of harde stoel)
Heeft u nu hulp thuis bij adl?
,HYOPTHESEN
1. Wegens verminderde spierkracht in de rechter lichaamshelft (ook deels romp links), heeft
mevrouw moeite met de transfer van zit-stand te maken.
2. Wegens verminderde sensibiliteit in de rechter lichaamshelft (ook deels romp link), heeft
mevrouw moeite met de transfer van zit-stand te maken.
3. Wegens te hoge / te lage spiertonus in de rechter lichaamshelft, heeft mevrouw moeite met
de transfer van zit-stand te maken.
4. Wegens een verminderde sturing, heeft mevrouw moeite met de transfer van zit-stand uit te
voeren.
5. Wegens onvoldoende rompbalans, heeft mevrouw moeite met het maken van een veilige
transfer
PROBLEMATISCHE HANDELING
Transfer van zit tot stand (let goed op de stoel > leuningen, zachte ondergrond, hoog of laag)
ONDERZOEKSPLAN
Hypothes Onderzoeksdoelstelli Onderzoeksmiddel Evidenti
e nr. ng e
1 Spierkracht rechter Motricity index
lichaamshelft testen https://meetinstrumentenzorg.nl/wp-content/
van verschillende uploads/instrumenten/Motricity-index-
extremiteiten meetinstr.pdf
(vergelijken met Met de Motricity Index kan de mate van
linker helft) hemiplegie van zowel de armen als de benen
gemeten worden. Gekeken wordt naar de
mogelijkheid willekeurig te bewegen dan wel naar
de maximale isometrische kracht van arm en been.
De test bestaat uit 6 bewegingen verdeeld over 6
gewrichten. Een hoge score op de Motricity Index
komt overeen met een hoge mate van kracht.
Per testonderdeel wordt de score volgens de
scoretabel toegekend. Score 1+2+3 geven de
armscore en score 4+5+6 geven de beenscore. Bij
een volledige arm- respectievelijk beenscore wordt
1 punt opgeteld (100). De ernst van de hemiplegie
(in procenten) wordt berekend door de arm en de
beenscore te delen door 2.0.
Hemiplegie = halfzijdig letsel / verlamming
MRC
Alles eerst in horizontale vlak voor MRC 0, 1 en 2.
Daarna zittend en liggend tegen zwaartekracht in.
m. quadriceps
zitten en strekken
Ischiocrurale spieren
Liggen op buik en knie buigen
m. Triceps surae
Liggen op buik en plantair flexie
m. Biceps brachii
, zitten en buigen
m. Triceps brachii
liggen op buik en strekken
2 Het inventariseren Tastzin
van de tast-, pijn- en Tik het watje op een deel van het lichaam
positiezin (niet te hard)
Als het niet wordt gevoeld, probeer het
watje te bewegen.
Als het watje niet wordt gevoeld, probeer
het met je vinger. Deuk de huid niet in en
zorg dan je hand niet veel kouder is dan
de patiënt.
Bedenk welke locaties relevant zijn voor
activiteiten en welke relevant zijn voor
juiste diagnostiek.
Voorkom vast ritme van aanrakingen, blijf
gevarieerd
Je kunt aanraking en eventueel locatie
laten benoemen door de patiënt en niet
alleen vragen of ze iets hebben gevoeld.
Als de patiënt door bijvoorbeeld afasie de
plaats niet goed kan beschrijven, kan je
diegene ook altijd nog de plaats laten
aanraken.
Pijnzin
Gebruik een scherp voorwerp, naast een
stomp voorwerp zoals een watje
Patiënt wordt gevraag om scherp of dof te
noemen bij de aanrakingen
Er is ook een algesimeter waarbij je kunt
aflezen bij welke druk pijn ontstaat
Uiteraard geen visuele controle door
patiënt en de huid niet beschadigen met
het scherpe voorwerp
Positiezin
Je plaats de extremiteit niet is aangedaan
in een bepaalde positie en laat de patiënt
de aangedane zijde in dezelfde houding
met ogen dicht neerzetten
Als de aangedane extremiteit niet goed
kan worden bewogen, laat je de patiënt
de positie omschrijven
Ga van grotere positieveranderingen naar
kleinere
Zorg dat de beweging of positie niet
verraden wordt door je handvatting
Voorkom houdingen die lastig zijn vol te
houden of te zwaar zijn
, 3 Het inventariseren Algemene uitvoering
van tonus in arm en ROM uitvoeren van gewenste gewrichten
been 5x uitvoeren in zelfde tempo zonder weerstand.
(zorg voor goede Daarna tempo opvoeren
ondersteuning > een Verschil gevoeld worden bij verschillende
stoel met leuningen) snelheden
Knipmes fenomeen
Nadat er wat kracht tegen is gegeven (voor het
gevoel) ben je door die kracht heen en beweegt
het soepel.
Palpatie
De spier voelt harder aan bij tonus
4 Het inventariseren Simpele opdrachten (sturing)
van sturing en Zet pionnen neer in verschillende kleuren. De
selectiviteit patiënt zit op de stoel en moet op instructie van
de therapeut met een bepaald been een kleur
pion aantikken
Doe dit vooral met het aangedane been.
Proprioceptie
Aangedane zijde in positie zetten en de andere
kant zelf in de zelfde positie zetten (been en arm)
5 Het inventariseren TIS (alles doen, maar het is vooral dynamisch)
van de rompbalans https://meetinstrumentenzorg.nl/instrumenten/
trunk-impairment-scale/
Voor het uitvoeren van de test zijn een
behandelbank, een blokkussen (om 10 cm achter
de patiënt te zetten bij item 3 van ‘statische
zitbalans’) en een stopwatch nodig. De
uitgangspositie bij de 17 items is dezelfde. De
patiënt zit op de rand van een behandelbank
zonder arm- en rugondersteuning. De bovenbenen
maken volledig contact met de behandelbank. De
voeten worden op heupbreedte en plat op de
grond geplaatst. De kniehoek is 90 graden. De
armen rusten op de benen. Indien een verhoogde
tonus in de paretische arm aanwezig is, wordt de
positie van deze arm als uitgangshouding
genoteerd. Hoofd en romp zijn in middenpositie.
Indien een patiënt een score ‘nul’ behaalt op het
eerste test-item, dan wordt de totale score van de
TIS ‘nul’. Elk test-item mag 3 keer afgenomen
worden. De hoogste score wordt genoteerd.
Oefening van een test-item voorafgaand aan de
test wordt niet toegestaan. De patiënt mag tussen
de pogingen door gecorrigeerd worden. De test-
items worden verbaal aan de patiënt uitgelegd en
kunnen, indien nodig, worden voorgedaan door de
testafnemer.
