Ischemic stroke
Patiëntgeschiedenis is nodig om het ziektebeeld in context te plaatsen.
Symptomen: plotselinge klachten ( problemen met bloedvaten)
- Spraakuitval aan de linkerwang, verdoofd gevoel
- Slecht zicht
- Helder, niet bewusteloos
- Verkeerd woordgebruik, wel hiervan bewust
- Begrip en geheugen niet aangetast
Geschiedenis
- Hartkloppingen (stress)
- Behandeld voor hoge bloeddruk
- Vader en moeder hartpatiënt
- Roker
Bij de patiënt in kwestie trad er geleidelijk herstel op. Het bleek een lichte aanval te zijn, er was geen grote
schade te zien op de scans. TIA (transient ischemic stroke) opgetreden. Er is een CT contrast uitgevoerd en een
MRI, waaruit ook bleek dat er twee (asymptomatische) aneurysma’s zaten. Deze zijn dus bij toeval ontdekt
door de TIA. Via de lies kan er m.b.v. contrastvloeistof een bloedvatfoto gemaakt worden.
Mechanismen van ischemische beroerte
Ischemische beroerte is een groot healthcare probleem. Het komt vaker voor bij oudere mensen en meer bij
mannen. Het verschil hiertussen neemt toe met de leeftijd. Onder de 50 jaar is het vrij zeldzaam.
Beroerte
- Ischemisch
- Intracerebraal
- Subarachnoïd
Ischemisch
- Hoofdoorzaak: arterosclerose (aderverkalking), waardoor de arterie geblokkeerd wordt
- In een CT is de laesie te zien als een hypodens gebied (donkerder), wat duidt op necrose van neuronen
Intracerebraal
- Hoofdoorzaak: scheur in het bloedvat
- Ernst: kan heel klein zijn, omdat het in arteriolen plaatsvindt, maar blijft in het arterieel systeem,
waardoor er druk op staat en er alsnog een grote bloeding kan ontstaan
- In een CT is de laesie te zien als een hyperdens gebied (witte vlek), wat erop duidt dat bloed uit de
bloedvaten het hersenweefsel (intracerebraal) is getreden
- Of de schade permanent is, hangt af van de plek en grootte van de bloeding
Een CT is altijd nodig, zodat het onderscheid gemaakt kan worden tussen een infarct en een bloeding
Subarachnoïd
- In de subarachnoïdale ruimte ligt een arterie en cerebrospinale vloeistof (CSF)
- Er is geen bloed in het hersenweefsel, maar in de ruimte rondom
- Symptomen: ernstige hoofdpijn, geen neurologische gebreken
- Als de patiënt nog leeft dan is er een bloedpropje op het aneurysma gekomen (?). Een tweede
bloeding moet voorkomen worden: het aneurysma moet behandeld worden voordat het gescheurd is
- Behandelingen
o Endovasculair (coiling): vanuit de lies naar de hersenen en met een katheter in de holte van
het aneurysma komen met windingen (coils) van platinum. Dit induceert trombose, waardoor
er een grote prop ontstaat en er geen bloed meer in de holte kan komen. Hiermee wordt het
aneurysma afgesloten van de circulatie.
1
, o Clipping: hiermee wordt de ‘nek’ van het aneurysma en daarmee de holte afgesloten. Een
complicatie hierbij is dat de dunne arteriewand al kan scheuren tijdens het clippen
Stoppen met roken, reguleren van lipiden, glucose en bloeddruk kunnen belangrijk zijn.
Details van een patiënt zijn nodig om het risico te berekenen: ABDC2. Als deze hoog is dan is er een bepaald
percentage risico dat ze een beroerte krijgen binnen … dagen
Mechanismen van ischemische beroerte
Voorkomen
- In Nederland: 41.000 per jaar
- In de wereld: 2e doodsoorzaak, 3e oorzaak van onbekwaamheid
- Meer bij mannen dan bij vrouwen en bij oudere mensen
o Verschil hiertussen neemt toe met de leeftijd
- Onder de 50 vrij zeldzaam
Stroke
- Ischemische beroerte (80%)
o Mortaliteit na 1 maand: 15%
- Intracerebrale hemorragie (15%)
o Mortaliteit na 1 maand: 40%
- Subarachnoïdale hemorragie (5%)
o Mortaliteit na 1 maand: 40%
Ischemisch
- Bloedprop/plaque stopt de bloedstroom naar een hersengebied door
een arterie
- In de cirkel van Willis: a. cerebralis media (tekening)
- Hoofdoorzaak is artherosclerose (aderverkalking)
- Op een CT is de laesie te zien als hypodens (donkerder gebied), wat duidt op necrose van neuronen
Intracerebrale hemorragie
- Verzwakte/zieke bloedvaten scheuren en bloed lekt in hersenweefsel
- Kan klein zijn omdat in arteriolen, maar blijft een
arterie, dus er staat druk op. Het kan dus ook een
grote bloeding zijn.
- Op een CT is de laesie te zien als een hyperdens gebied
(witte vlek), wat duidt op bloed in het hersenweefsel
(intracerebraal) en dus buiten de vaten. Dit leidt tot
beschadiging
- Of de beschadiging permanent is hangt af van de plek
en de grootte van de bloeding
NB: Een CT is altijd nodig om onderscheid te maken tussen een infarct (ischemisch) en een bloeding!!!
Subarachnoïdale hemorragie
- Bloed komt in subarachnoïdale ruimte rondom hersenweefsel
(waar ook arterie en CSF ligt), door gescheurd
bloedvat/aneurysma
- Symptomen: ernstige hoofdpijnen, geen neurologische deficits
- Als de patiënt nog leeft heeft zich een bloedprop gevormd op het
e
aneurysma. Een 2 bloeding moet voorkomen worden
Behandeling aneurysma (nog niet gescheurd)
- Coiling
- Clipping
2
Patiëntgeschiedenis is nodig om het ziektebeeld in context te plaatsen.
Symptomen: plotselinge klachten ( problemen met bloedvaten)
- Spraakuitval aan de linkerwang, verdoofd gevoel
- Slecht zicht
- Helder, niet bewusteloos
- Verkeerd woordgebruik, wel hiervan bewust
- Begrip en geheugen niet aangetast
Geschiedenis
- Hartkloppingen (stress)
- Behandeld voor hoge bloeddruk
- Vader en moeder hartpatiënt
- Roker
Bij de patiënt in kwestie trad er geleidelijk herstel op. Het bleek een lichte aanval te zijn, er was geen grote
schade te zien op de scans. TIA (transient ischemic stroke) opgetreden. Er is een CT contrast uitgevoerd en een
MRI, waaruit ook bleek dat er twee (asymptomatische) aneurysma’s zaten. Deze zijn dus bij toeval ontdekt
door de TIA. Via de lies kan er m.b.v. contrastvloeistof een bloedvatfoto gemaakt worden.
Mechanismen van ischemische beroerte
Ischemische beroerte is een groot healthcare probleem. Het komt vaker voor bij oudere mensen en meer bij
mannen. Het verschil hiertussen neemt toe met de leeftijd. Onder de 50 jaar is het vrij zeldzaam.
Beroerte
- Ischemisch
- Intracerebraal
- Subarachnoïd
Ischemisch
- Hoofdoorzaak: arterosclerose (aderverkalking), waardoor de arterie geblokkeerd wordt
- In een CT is de laesie te zien als een hypodens gebied (donkerder), wat duidt op necrose van neuronen
Intracerebraal
- Hoofdoorzaak: scheur in het bloedvat
- Ernst: kan heel klein zijn, omdat het in arteriolen plaatsvindt, maar blijft in het arterieel systeem,
waardoor er druk op staat en er alsnog een grote bloeding kan ontstaan
- In een CT is de laesie te zien als een hyperdens gebied (witte vlek), wat erop duidt dat bloed uit de
bloedvaten het hersenweefsel (intracerebraal) is getreden
- Of de schade permanent is, hangt af van de plek en grootte van de bloeding
Een CT is altijd nodig, zodat het onderscheid gemaakt kan worden tussen een infarct en een bloeding
Subarachnoïd
- In de subarachnoïdale ruimte ligt een arterie en cerebrospinale vloeistof (CSF)
- Er is geen bloed in het hersenweefsel, maar in de ruimte rondom
- Symptomen: ernstige hoofdpijn, geen neurologische gebreken
- Als de patiënt nog leeft dan is er een bloedpropje op het aneurysma gekomen (?). Een tweede
bloeding moet voorkomen worden: het aneurysma moet behandeld worden voordat het gescheurd is
- Behandelingen
o Endovasculair (coiling): vanuit de lies naar de hersenen en met een katheter in de holte van
het aneurysma komen met windingen (coils) van platinum. Dit induceert trombose, waardoor
er een grote prop ontstaat en er geen bloed meer in de holte kan komen. Hiermee wordt het
aneurysma afgesloten van de circulatie.
1
, o Clipping: hiermee wordt de ‘nek’ van het aneurysma en daarmee de holte afgesloten. Een
complicatie hierbij is dat de dunne arteriewand al kan scheuren tijdens het clippen
Stoppen met roken, reguleren van lipiden, glucose en bloeddruk kunnen belangrijk zijn.
Details van een patiënt zijn nodig om het risico te berekenen: ABDC2. Als deze hoog is dan is er een bepaald
percentage risico dat ze een beroerte krijgen binnen … dagen
Mechanismen van ischemische beroerte
Voorkomen
- In Nederland: 41.000 per jaar
- In de wereld: 2e doodsoorzaak, 3e oorzaak van onbekwaamheid
- Meer bij mannen dan bij vrouwen en bij oudere mensen
o Verschil hiertussen neemt toe met de leeftijd
- Onder de 50 vrij zeldzaam
Stroke
- Ischemische beroerte (80%)
o Mortaliteit na 1 maand: 15%
- Intracerebrale hemorragie (15%)
o Mortaliteit na 1 maand: 40%
- Subarachnoïdale hemorragie (5%)
o Mortaliteit na 1 maand: 40%
Ischemisch
- Bloedprop/plaque stopt de bloedstroom naar een hersengebied door
een arterie
- In de cirkel van Willis: a. cerebralis media (tekening)
- Hoofdoorzaak is artherosclerose (aderverkalking)
- Op een CT is de laesie te zien als hypodens (donkerder gebied), wat duidt op necrose van neuronen
Intracerebrale hemorragie
- Verzwakte/zieke bloedvaten scheuren en bloed lekt in hersenweefsel
- Kan klein zijn omdat in arteriolen, maar blijft een
arterie, dus er staat druk op. Het kan dus ook een
grote bloeding zijn.
- Op een CT is de laesie te zien als een hyperdens gebied
(witte vlek), wat duidt op bloed in het hersenweefsel
(intracerebraal) en dus buiten de vaten. Dit leidt tot
beschadiging
- Of de beschadiging permanent is hangt af van de plek
en de grootte van de bloeding
NB: Een CT is altijd nodig om onderscheid te maken tussen een infarct (ischemisch) en een bloeding!!!
Subarachnoïdale hemorragie
- Bloed komt in subarachnoïdale ruimte rondom hersenweefsel
(waar ook arterie en CSF ligt), door gescheurd
bloedvat/aneurysma
- Symptomen: ernstige hoofdpijnen, geen neurologische deficits
- Als de patiënt nog leeft heeft zich een bloedprop gevormd op het
e
aneurysma. Een 2 bloeding moet voorkomen worden
Behandeling aneurysma (nog niet gescheurd)
- Coiling
- Clipping
2
