Desnutrición
DEFINICÓN
Enfermedad multisistémica que afecta a todos los órganos y sistemas del ser humano, producida por una
disminución drástica aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestión
insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjugación de dos o más de estos factores.
Representa un problema de salud pública, compuesto por múltiples facetas (bioquímicas, clínicas y
socio-políticas).
Es la enfermedad nutricia más importante de los países en vías de desarrollo debido a su alta
prevalencia y su relación con las tasas de mortalidad, con el deterioro del crecimiento físico, así
como un desarrollo social y económico inadecuado.
ETIOLOGÍA
1. Primaria: derivada de un aporte insuficiente de nutrientes y/o episodios repetitivos de infecciones
2. Secundaria: Debida a una enfermedad subyacente que conduce a una ingestión o absorción
inadecuada, o a la utilización excesiva de nutrimentos.
De tal manera que la desnutrición es el resultado de un círculo vicioso que perpetúa y agrava el
subdesarrollo, empeorando el estado de salud de la comunidad.
EPIDEMIOLOGÍA
En América latina se ha reconocido que alrededor de 25% de los niños presentan desnutrición
En México, la Encuesta Nacional de Alimentación en el Medio Rural Mexicano señala la prevalencia
de desnutrición en población <5 años de acuerdo al indicador de peso para edad a nivel nacional es
de 42.7%
FACTORES DE RIESGO (DN PRIMARIA)
Prematurez y desnutrición in útero Infecciones GI frecuentes
Abandono de la lactancia materna Factores sociales: escasa escolaridad de
Ablactación temprana o muy tardía los padres, pobreza y las consiguientes
Uso inadecuado de sucedáneos de leche carencias de sanidad ambiental.
materna
FISIOPATOLOGÍA
El organismo se adapta en forma progresiva cuando existen períodos largos de restricción energético y/o
proteica pata mantener un estado funcional adecuado tanto como lo permita el suministro limitado de
alimentos, esta adaptación consiste en la modificación de sus patrones biológicos de normalidad y crear
nuevas condiciones hemostáticas.
Se llevan a cabo una serie de ajusten metabólicos ocasionando una disminución de la necesidad de
nutrimentos y en un equilibrio nutricio compatible con una disponibilidad más baja de nutrimentos
celulares.
Si al llegar a ese punto de adaptación continua la deprivación de alimentos sobreviene la muerte.
Estado adaptado: Homeorresis
HOMEORRESIS
Movilización y gasto de energía: el gasto de energía desciende con rapidez tras la disminución de la
ingesta de sustratos calóricos (disminución de la actividad física)
Cuando la disminución del gasto de energía no puede compensar la ingesta insuficiente, las reservas de la
grasa corporal se movilizan, ocasionando una disminución en el tejido adiposo y el peso corporal.
Para mantener el metabolismo basal, el niño desnutrido utiliza 15% menos energía por kilogramo de peso,
en comparación con el niño con un adecuado estado nutricio.
La masa magra corporal se reduce a una velocidad menor como consecuencia del catabolismo de las
proteínas del músculo que promueva una mayor liberación de aminoácidos.
Conforme la deficiencia de energía se vuelve más grave, la grasa subcutánea se reduce en forma notoria y
el catabolismo de proteínas lleva al desgaste muscular.
, Degradación y síntesis de proteínas
La disponibilidad baja de proteínas dietéticas reduce la síntesis proteica. Las adaptaciones del organismo
permiten conservar las proteínas estructurales y mantener las funciones esenciales que dependen de
proteínas, esto conduce a cambios enzimáticos que favorecen la degradación de la proteína del músculo y
la síntesis hepática de proteína, así como la movilización de sustratos de energía desde los depósitos de
grasa.
La vida media de las proteínas se incrementa.
La velocidad de síntesis de las proteínas disminuye, hay un movimiento de albúmina desde las reservas
extracelulares a las reseras intravasculares que ayuda a mantener niveles adecuados de albúmina
circulante ante la disminución de su síntesis.
Los mecanismos compensatorios fallan cuando el aporte de proteínas se agota.
La reducción secundaria de la presión oncótica intravascular y la fuga de líquido al espacio extravascular
contribuyen a la formación de edema en el Kwashiorkor.
Hematología y transporte de o2
El decremento de la masa corporal magra y la actividad física menor de estos pacientes también
disminuyen la demanda de O2.
El descenso de los aminoácidos de la dieta ocasiona una disminución de la actividad hematopoyética, que
conserva los aminoácidos para la síntesis de otras proteínas más necesarias, provocando una “anemia
adaptativa”, no anemia funcional.
Cuando se lleva a cabo la recuperación nutricional, la demanda de O2 de los tejidos se incrementará y es
necesario que la hematopoyesis se acelere.
En este momento si no se cuenta con el sustrato suficiente (hierro, ácido fólico y vitamina B12) ocurre
anemia funcional con hipoxia tisular secundaria.
Función cardiovascular y renal
La GC, FC y TA disminuyen, cobrando mayor importancia la circulación central que la periférica.
Alteración de los reflejos cardiovasculares: hipotensión y disminución del retraso venoso.
Compensación: Taquicardia y no aumento de volumen minuto.
El flujo plasmático renal y FG pueden disminuir, aunque la capacidad para extraer líquidos y de concentrar
y acidificar la orina se conserva.
Sistema inmunitario
Mayor afección a los linfocitos T y el sistema de complemento.
Disminuye la producción de linfocitos en el timo y éste se atrofia.
Depleción de las células de las regiones de linfocitos T en el bazo y ganglios linfáticos, lo que explica
mayor riesgo de infecciones por bacterias Gram-
Mayor predisposición a infecciones graves.
Electrolitos
El K corporal total disminuye a causa de la reducción de las proteínas musculares y de la pérdida del K del
compartimiento intracelular.
La acción baja de la insulina y la disminución de los sustratos de energía dentro de la célula reduce la
disponibilidad de ATP y fosfocreatina, conduciendo a la entrada de Na y agua a la célula, con la
consiguiente sobrehidratación intracelular.
Función gastrointestinal
Menor producción gástrica, pancreática y biliar, aumentando la mala absorción intestinal, ocasionando
diarrea, motilidad intestinal alterada y mala absorción intestinal.
La diarrea incrementa la mala absorción y agrava el estado nutricional.
SNC
A edad temprana la desnutrición ocasiona:
Disminución del crecimiento cerebral, de la mielinización, de la producción de neurotransmisores y
de la velocidad de conducción nerviosa
RESPUESTAS ADAPTATIVAS
DEFINICÓN
Enfermedad multisistémica que afecta a todos los órganos y sistemas del ser humano, producida por una
disminución drástica aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestión
insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjugación de dos o más de estos factores.
Representa un problema de salud pública, compuesto por múltiples facetas (bioquímicas, clínicas y
socio-políticas).
Es la enfermedad nutricia más importante de los países en vías de desarrollo debido a su alta
prevalencia y su relación con las tasas de mortalidad, con el deterioro del crecimiento físico, así
como un desarrollo social y económico inadecuado.
ETIOLOGÍA
1. Primaria: derivada de un aporte insuficiente de nutrientes y/o episodios repetitivos de infecciones
2. Secundaria: Debida a una enfermedad subyacente que conduce a una ingestión o absorción
inadecuada, o a la utilización excesiva de nutrimentos.
De tal manera que la desnutrición es el resultado de un círculo vicioso que perpetúa y agrava el
subdesarrollo, empeorando el estado de salud de la comunidad.
EPIDEMIOLOGÍA
En América latina se ha reconocido que alrededor de 25% de los niños presentan desnutrición
En México, la Encuesta Nacional de Alimentación en el Medio Rural Mexicano señala la prevalencia
de desnutrición en población <5 años de acuerdo al indicador de peso para edad a nivel nacional es
de 42.7%
FACTORES DE RIESGO (DN PRIMARIA)
Prematurez y desnutrición in útero Infecciones GI frecuentes
Abandono de la lactancia materna Factores sociales: escasa escolaridad de
Ablactación temprana o muy tardía los padres, pobreza y las consiguientes
Uso inadecuado de sucedáneos de leche carencias de sanidad ambiental.
materna
FISIOPATOLOGÍA
El organismo se adapta en forma progresiva cuando existen períodos largos de restricción energético y/o
proteica pata mantener un estado funcional adecuado tanto como lo permita el suministro limitado de
alimentos, esta adaptación consiste en la modificación de sus patrones biológicos de normalidad y crear
nuevas condiciones hemostáticas.
Se llevan a cabo una serie de ajusten metabólicos ocasionando una disminución de la necesidad de
nutrimentos y en un equilibrio nutricio compatible con una disponibilidad más baja de nutrimentos
celulares.
Si al llegar a ese punto de adaptación continua la deprivación de alimentos sobreviene la muerte.
Estado adaptado: Homeorresis
HOMEORRESIS
Movilización y gasto de energía: el gasto de energía desciende con rapidez tras la disminución de la
ingesta de sustratos calóricos (disminución de la actividad física)
Cuando la disminución del gasto de energía no puede compensar la ingesta insuficiente, las reservas de la
grasa corporal se movilizan, ocasionando una disminución en el tejido adiposo y el peso corporal.
Para mantener el metabolismo basal, el niño desnutrido utiliza 15% menos energía por kilogramo de peso,
en comparación con el niño con un adecuado estado nutricio.
La masa magra corporal se reduce a una velocidad menor como consecuencia del catabolismo de las
proteínas del músculo que promueva una mayor liberación de aminoácidos.
Conforme la deficiencia de energía se vuelve más grave, la grasa subcutánea se reduce en forma notoria y
el catabolismo de proteínas lleva al desgaste muscular.
, Degradación y síntesis de proteínas
La disponibilidad baja de proteínas dietéticas reduce la síntesis proteica. Las adaptaciones del organismo
permiten conservar las proteínas estructurales y mantener las funciones esenciales que dependen de
proteínas, esto conduce a cambios enzimáticos que favorecen la degradación de la proteína del músculo y
la síntesis hepática de proteína, así como la movilización de sustratos de energía desde los depósitos de
grasa.
La vida media de las proteínas se incrementa.
La velocidad de síntesis de las proteínas disminuye, hay un movimiento de albúmina desde las reservas
extracelulares a las reseras intravasculares que ayuda a mantener niveles adecuados de albúmina
circulante ante la disminución de su síntesis.
Los mecanismos compensatorios fallan cuando el aporte de proteínas se agota.
La reducción secundaria de la presión oncótica intravascular y la fuga de líquido al espacio extravascular
contribuyen a la formación de edema en el Kwashiorkor.
Hematología y transporte de o2
El decremento de la masa corporal magra y la actividad física menor de estos pacientes también
disminuyen la demanda de O2.
El descenso de los aminoácidos de la dieta ocasiona una disminución de la actividad hematopoyética, que
conserva los aminoácidos para la síntesis de otras proteínas más necesarias, provocando una “anemia
adaptativa”, no anemia funcional.
Cuando se lleva a cabo la recuperación nutricional, la demanda de O2 de los tejidos se incrementará y es
necesario que la hematopoyesis se acelere.
En este momento si no se cuenta con el sustrato suficiente (hierro, ácido fólico y vitamina B12) ocurre
anemia funcional con hipoxia tisular secundaria.
Función cardiovascular y renal
La GC, FC y TA disminuyen, cobrando mayor importancia la circulación central que la periférica.
Alteración de los reflejos cardiovasculares: hipotensión y disminución del retraso venoso.
Compensación: Taquicardia y no aumento de volumen minuto.
El flujo plasmático renal y FG pueden disminuir, aunque la capacidad para extraer líquidos y de concentrar
y acidificar la orina se conserva.
Sistema inmunitario
Mayor afección a los linfocitos T y el sistema de complemento.
Disminuye la producción de linfocitos en el timo y éste se atrofia.
Depleción de las células de las regiones de linfocitos T en el bazo y ganglios linfáticos, lo que explica
mayor riesgo de infecciones por bacterias Gram-
Mayor predisposición a infecciones graves.
Electrolitos
El K corporal total disminuye a causa de la reducción de las proteínas musculares y de la pérdida del K del
compartimiento intracelular.
La acción baja de la insulina y la disminución de los sustratos de energía dentro de la célula reduce la
disponibilidad de ATP y fosfocreatina, conduciendo a la entrada de Na y agua a la célula, con la
consiguiente sobrehidratación intracelular.
Función gastrointestinal
Menor producción gástrica, pancreática y biliar, aumentando la mala absorción intestinal, ocasionando
diarrea, motilidad intestinal alterada y mala absorción intestinal.
La diarrea incrementa la mala absorción y agrava el estado nutricional.
SNC
A edad temprana la desnutrición ocasiona:
Disminución del crecimiento cerebral, de la mielinización, de la producción de neurotransmisores y
de la velocidad de conducción nerviosa
RESPUESTAS ADAPTATIVAS
