Posteriore segment
Viterous
Asteroid Hyalosis
Achterblijfsel, tijdens de embryonale ontwikkeling zorgt deze arterie voor de bloedvoorziening van
de VOK
S meestal asymptomatisch, vanaf de geboorte aanwezig
O VOLK
E Asteroid Hyalosis
P over het algemeen wordt er niets meegedaan
Persistant hyperplastic primary vitreous
Congenitale aandoening waarbij het hyaloid arterie niet goed afbreekt maar blijft
zitten, deze kan later voor tractie aan de papil zorgen.
S wazig zicht, verlaagde visus aangedane oog
O leukocoria (abnormale pupilreflex) in het aangedane oog, micro-opthalmia,
amblyopie en cataract
E Persistant hyperplastic primary vitreous:
P cataract behandelen, vitreoretinale behandeling om latere tractie aan
netvlies te voorkomen.
PVD
Als gevolg van ouder worden krimpt het glasvocht, hierdoor laat het los.
S floaters, wazig zicht, flitsen
O SLE en volk, ook OCT, weiss ring te zien
E PVD
P differentiëren van migraine (kleur flitsen) en vitritis ( veel meer floaters), geen
behandeling, wel alarmsymptomen meegeven (toename floaters, veel meer
flitsen en over berg/onder gordijn door kijken)
Synchesis Scintillans
Als gevolg van een chronische glasvochtbloeding, vaak bij blind oog,
kristallen samengesteld uit cholestrol en oude bloedcellen en vloeibaar
glasvocht, zakken naar beneden, komen ook in de VOK
S vanwege vaak blinde oog meestal geen klachten, wel te zien in de
VOK
O witte/gele bolletjes in VOK en vitreous
E Synchesis Scintillans:
P wordt meestal niks meegedaan, tenzij om cosmetische redenen pt een kunstoog wil
,Glasvochtbloeding
Vitreous bloeding heeft verschillende oorzaken zie tabel
S
- Milde bloeding: floaters, wazig zicht
- Erge bloeding: visus verlies, RAPD, geen pupilreflex
O SLE, VOLK -> lichte bloeding netvlies grotendeels te zien/ernstige bloeding netvlies niet meer
te zien. Eventueel B scan maken om netvliesloslating uit te sluiten
E Vitreous bleed/hemorrage :
P mild -> 3 dagen bedrust met hoofd omhoog zodat bloed naar inferior kan zakken. Ernstig ->
vitrectomie
Tabacco dust/Shaffer sign
Pigment cellen in de VOK als gevolg van een ernstige retina verandering: bloeding,
uveitis, pvd, loslating etc.)
S meestal asymptomatisch maar kenmerk voor onderliggende aandoening
O bruine stippen tegen de achterkant van de lens of de achterkant van de cornea
E Tobacco dust/ Shaffer sign
P tobacco dust zelf niet behandelen maar onderliggende aandoening wel
,Netvlies algemeen
Trauma
Commotion retina
Als gevolg van plotselinge verandering netvlies (bloeding/tractie) een
troebele grijze zwelling.
S zelf vaak asymptomatisch, indien dichtbij de macula wazig zicht
O grijze vlek in de retina, indien macula betrokken cherry red spot
E Commotion retina
P milde gevallen spontaan herstel na 6 weken, soms ernstigere gevolgen (maculaire
gaatjes/pigmentaire degeneratie)
Purtscher’s retinopathie
Als gevolg van een ernstig trauma (hoofd/borst), occlusie en
ischemie samen met microvasculaire schade, als gevolg van een
embolie.
S plotseling bilateraal visus verlies (6/60).
O meerdere bilaterale oppervlakkige witte retina plekken
(lijken op cotton wool spots/wattenvlekken)
E Purtscher’s retinopathy:
P fundusveranderingen verdwijnen weer na een paar weken maar visus blijft vaak slecht, daar
geen behandeling voor mogelijk
Retinal tears
Retina scheur, dit kan een netvliesloslating worden, vaak als gevolg van het trekken
aan de retina
Risico: leeftijd, hoge myopie, lattice, trauma
S plotselinge flitsen, floaters
O scheur/gat in perifere retina
E Retinal tears
P veel risicofactoren ->preventief laseren zodat het geen netvliesloslating wordt, weinig
risicofactoren -> goed monitoren, gaat soms vanzelf over
Retinale bloedingen (vorm en anatomie (waar en welke laag)
Glasvochtbloeding Preretinaal achter membrana limitans interna (tussen NFL en membrana)
Retrovit tussen membrana limitant interna en glasvocht
Dot&blot: INL/OPL
Vlamvormig: NFL (splinterbloeding is een vlambloeding nabij de papil)
Subretinaal tussen fotoreceptoren en RPE
, CRVO/BRVO (venous stasis retinopathie en verschil ischemisch/non-inschemisch)
CRVO: centrale vene occlusie als gevolg van arteriële vaatwandveranderingen hierdoor wordt de
centrale vene verdrukt en gaat bloeden.
Oorzaken: artheriosclerose, HTN, optic disk oedeem, glaucoom, optic disk drusen, drugs/medicijnen,
orbita tumoren, thyroid eye disease of migraine
ischemisch: meerdere cotton wools spots, erge retinabloedingen, lage visus, rapd
non ischemisch (Venous stasis retinopathy): goede visus, milde fundusveranderingen geen
rapd
S plotseling pijnloos visusverlies vaak unilateraal
O diffuse bloedingen in alle 4 de kwadranten van het netvlies, soms cotton wool spots, macula
oedeem, neovascularisatie
E CRVO
P bloeddruk controleren, oogdruk verlagen, macula oedeem behandelen met intravitreale
ranibizumab. Visus monitoren elke 1 tot 2 maanden. Bloeding trekt meestal goed weg en
visus verbeterd vaak ook wel, wel onderliggende oorzaak behandelen
BRVO: Venetakoclusie vaak in 1 kwadrant retina, of langs een retinale vene. Vaak als gevolg van
vaatveranderingen in de arterie door HTN, arteriosclerose, diabetes waardoor de vene wordt
verdrukt en gaat bloeden.
S pijnloos visusverlies/blind spot in deel van de retina
O cotton wool spots, retina oedeem, neovascularisatie
E BRVO
P bloeddruk controleren, oogdruk verlagen, macula oedeem behandelen met intravitreale
ranibizumab. Visus monitoren elke 1 tot 2 maanden. Bloeding trekt meestal goed weg en
visus verbeterd vaak ook wel, wel onderliggende oorzaak behandelen
Viterous
Asteroid Hyalosis
Achterblijfsel, tijdens de embryonale ontwikkeling zorgt deze arterie voor de bloedvoorziening van
de VOK
S meestal asymptomatisch, vanaf de geboorte aanwezig
O VOLK
E Asteroid Hyalosis
P over het algemeen wordt er niets meegedaan
Persistant hyperplastic primary vitreous
Congenitale aandoening waarbij het hyaloid arterie niet goed afbreekt maar blijft
zitten, deze kan later voor tractie aan de papil zorgen.
S wazig zicht, verlaagde visus aangedane oog
O leukocoria (abnormale pupilreflex) in het aangedane oog, micro-opthalmia,
amblyopie en cataract
E Persistant hyperplastic primary vitreous:
P cataract behandelen, vitreoretinale behandeling om latere tractie aan
netvlies te voorkomen.
PVD
Als gevolg van ouder worden krimpt het glasvocht, hierdoor laat het los.
S floaters, wazig zicht, flitsen
O SLE en volk, ook OCT, weiss ring te zien
E PVD
P differentiëren van migraine (kleur flitsen) en vitritis ( veel meer floaters), geen
behandeling, wel alarmsymptomen meegeven (toename floaters, veel meer
flitsen en over berg/onder gordijn door kijken)
Synchesis Scintillans
Als gevolg van een chronische glasvochtbloeding, vaak bij blind oog,
kristallen samengesteld uit cholestrol en oude bloedcellen en vloeibaar
glasvocht, zakken naar beneden, komen ook in de VOK
S vanwege vaak blinde oog meestal geen klachten, wel te zien in de
VOK
O witte/gele bolletjes in VOK en vitreous
E Synchesis Scintillans:
P wordt meestal niks meegedaan, tenzij om cosmetische redenen pt een kunstoog wil
,Glasvochtbloeding
Vitreous bloeding heeft verschillende oorzaken zie tabel
S
- Milde bloeding: floaters, wazig zicht
- Erge bloeding: visus verlies, RAPD, geen pupilreflex
O SLE, VOLK -> lichte bloeding netvlies grotendeels te zien/ernstige bloeding netvlies niet meer
te zien. Eventueel B scan maken om netvliesloslating uit te sluiten
E Vitreous bleed/hemorrage :
P mild -> 3 dagen bedrust met hoofd omhoog zodat bloed naar inferior kan zakken. Ernstig ->
vitrectomie
Tabacco dust/Shaffer sign
Pigment cellen in de VOK als gevolg van een ernstige retina verandering: bloeding,
uveitis, pvd, loslating etc.)
S meestal asymptomatisch maar kenmerk voor onderliggende aandoening
O bruine stippen tegen de achterkant van de lens of de achterkant van de cornea
E Tobacco dust/ Shaffer sign
P tobacco dust zelf niet behandelen maar onderliggende aandoening wel
,Netvlies algemeen
Trauma
Commotion retina
Als gevolg van plotselinge verandering netvlies (bloeding/tractie) een
troebele grijze zwelling.
S zelf vaak asymptomatisch, indien dichtbij de macula wazig zicht
O grijze vlek in de retina, indien macula betrokken cherry red spot
E Commotion retina
P milde gevallen spontaan herstel na 6 weken, soms ernstigere gevolgen (maculaire
gaatjes/pigmentaire degeneratie)
Purtscher’s retinopathie
Als gevolg van een ernstig trauma (hoofd/borst), occlusie en
ischemie samen met microvasculaire schade, als gevolg van een
embolie.
S plotseling bilateraal visus verlies (6/60).
O meerdere bilaterale oppervlakkige witte retina plekken
(lijken op cotton wool spots/wattenvlekken)
E Purtscher’s retinopathy:
P fundusveranderingen verdwijnen weer na een paar weken maar visus blijft vaak slecht, daar
geen behandeling voor mogelijk
Retinal tears
Retina scheur, dit kan een netvliesloslating worden, vaak als gevolg van het trekken
aan de retina
Risico: leeftijd, hoge myopie, lattice, trauma
S plotselinge flitsen, floaters
O scheur/gat in perifere retina
E Retinal tears
P veel risicofactoren ->preventief laseren zodat het geen netvliesloslating wordt, weinig
risicofactoren -> goed monitoren, gaat soms vanzelf over
Retinale bloedingen (vorm en anatomie (waar en welke laag)
Glasvochtbloeding Preretinaal achter membrana limitans interna (tussen NFL en membrana)
Retrovit tussen membrana limitant interna en glasvocht
Dot&blot: INL/OPL
Vlamvormig: NFL (splinterbloeding is een vlambloeding nabij de papil)
Subretinaal tussen fotoreceptoren en RPE
, CRVO/BRVO (venous stasis retinopathie en verschil ischemisch/non-inschemisch)
CRVO: centrale vene occlusie als gevolg van arteriële vaatwandveranderingen hierdoor wordt de
centrale vene verdrukt en gaat bloeden.
Oorzaken: artheriosclerose, HTN, optic disk oedeem, glaucoom, optic disk drusen, drugs/medicijnen,
orbita tumoren, thyroid eye disease of migraine
ischemisch: meerdere cotton wools spots, erge retinabloedingen, lage visus, rapd
non ischemisch (Venous stasis retinopathy): goede visus, milde fundusveranderingen geen
rapd
S plotseling pijnloos visusverlies vaak unilateraal
O diffuse bloedingen in alle 4 de kwadranten van het netvlies, soms cotton wool spots, macula
oedeem, neovascularisatie
E CRVO
P bloeddruk controleren, oogdruk verlagen, macula oedeem behandelen met intravitreale
ranibizumab. Visus monitoren elke 1 tot 2 maanden. Bloeding trekt meestal goed weg en
visus verbeterd vaak ook wel, wel onderliggende oorzaak behandelen
BRVO: Venetakoclusie vaak in 1 kwadrant retina, of langs een retinale vene. Vaak als gevolg van
vaatveranderingen in de arterie door HTN, arteriosclerose, diabetes waardoor de vene wordt
verdrukt en gaat bloeden.
S pijnloos visusverlies/blind spot in deel van de retina
O cotton wool spots, retina oedeem, neovascularisatie
E BRVO
P bloeddruk controleren, oogdruk verlagen, macula oedeem behandelen met intravitreale
ranibizumab. Visus monitoren elke 1 tot 2 maanden. Bloeding trekt meestal goed weg en
visus verbeterd vaak ook wel, wel onderliggende oorzaak behandelen
