Minor AM (verpleegkunde): Anesth. zorg en technieken (samenvatting van colleges voor tentamen)

Algehele anesthesie
Preoperatief onderzoek (POS)
Ter voorbereiding krijgt de patiënt een afspraak op de polikliniek Preoperatieve Screening of
tegenwoordig zelfs online/telefonisch.

15 minuten dagbehandeling, 20 minuten klinisch, altijd aanwezig indien antistolling.

Gedaan door een anesthesioloog (in opleding) of anesthesiemedewerker, verpleegkundige en
apothekersassistente.

Voorafgaand aan de afspraak krijgt de patiënt een brochure met informatie over de opname, de
anesthesie en een vragenlijst.

Wat is het doel van een POS?
Morbiditeit en mortaliteit minimaliseren

Hoe?
1. Patiënt in kaart brengen en eventueel gezondheid optimaliseren.
2. Voor/ nadelen en eventuele complicaties van de te kiezen anesthesietechniek bespreken.
3. Samen met patiënt en/ of naasten anesthesieplan maken.
4. Informeren en informed consent verkrijgen.

Wat moet de patiënt weten?
 Uitleg m.b.t. nuchter beleid, premedicatie/ voorbereiding, preoperatieve monitoring en
verkoeverkamer. Wanneer je eet kan dit gevaarlijk zijn. Tijdens de operatie zijn alle reflexen
uitgeschakeld, en kan je dus niet bijvoorbeeld wegdraaien als je moet kotsen. Het kan dan in
je longen komen en er kan een longontsteking ontstaan. Dit noem je aspiratie.
 Starten en staken van medicatie perioperatief, inclusief antstolling
 Uitleg verschillende anesthesietechnieken
 Postoperatieve pijnbeleid bespreken
 De eventuele noodzaak van postoperatieve bewaking op een PACU, MC of IC
 Anesthesie door collega
 Bloedtransfusie
 Wettelijke vertegenwoordiger indien nodig
 Folders meegeven
 Reisadvies

Tot 6 uur voor de opname mag je nog eten en drinken.
Van 6 tot 2 uur voor de opname mag je nog drinken.
Vanaf 2 uur voor de opname mag je niets meer eten en drinken.

Wat wil je allemaal weten van een patiënt voor de operatie?
 Relevante medische voorgeschiedenis
 Eventuele behandelbeperkingen
 Actueel medicatiegebruik, aanwezigheid van implantaten of gebruik medische hulpmiddelen
 Allergieën voor medicamenten
 Problemen/ complicaties bij eerdere anesthesieën
 Bijzonderheden in de familie bij anesthesieën
 Bevindingen van het lichamelijk onderzoek (met name aandacht voor luchtweg, hart en
longen)

,  Uitslagen van consulten, functieonderzoeken en laboratoriumonderzoek

Wat gaan ze eigenlijk doen?
Inzicht chirurgisch plan:
 Welk lichaamsdeel wordt er geopereerd?
 Hoelang duurt de procedure?
 Welke operatietechniek wordt er toegepast?
 Wat zijn de kritieke momenten tijdens de procedure?
 Wat is de ligging van de patiënt?
 Wat is het te verwachte bloedverlies?
 Hoe pijnlijk is de ingreep per/ postoperatief?

Conclusie
Op basis van al deze informatie kan de anesthesioloog het peroperatieve risico van de patiënt
vaststellen.

ASA-classificatie I t/m VI
De ASA-classificatie is het American Society of Anaesthesiologists classificatiesysteem voor fysieke
status (algehele medische toestand).

Doel: makkelijk communiceren, uitkomsten vergelijken
CAVE: niet precies, subjectief, slechts matig voorspellend voor risico

Hoe meet je de inspanningstolerantie?
DO2 = CO x (1.39 x [Hb] x SaO2 + (0,003 x PaO2))

METS score = inspanningstolerantie
MET van >4 betekent voldoende MET om anesthesie te krijgen
Hoe lager de score hoe slechter.

De A
Moeilijke luchtweg belangrijkste oorzaak anesthesie-geralateerde morbiditeit en mortaliteit
-> Altijd kapbeademing en intubatie inschatting

LEMON Law voor intubatie
 Look externally
 Evaluate 3-3-2
 Mallampati score
 Obstruction
 Neck mobility

OBESE voor kapbeademing
 Obesity
 Beard
 Edentulous
 Snoring
 Elderly


De B
 Reeds bestaande pulmonale problemen zijn de grootste risicofactor voor peroperatieve
pulmonale complicaties