Tratamiento de los traumatismos dentoalveolares
Evaluación inicial de los traumatismos dentoalveolares
Anamnesis:
- Edad, dirección, número
- ¿Cuándo ocurrió la lesión? importante
- ¿Dónde ocurrió la lesión? evaluar la contaminación bacteriana o
química y el gafado de esta.
- ¿Cómo se produjo la lesión?
- ¿Qué tx ha recibido desde la lesión?
- ¿Cómo se conservó el diente avulsionado?
- Salud general del px
- El px tuvo vomito, nauseas, pérdida de conciencia, amnesia, cefalea
Mecanismo del traumatismo
Ocurren por aplicación súbita de fuerzas que causan fracturas,
desalineaciones.
Mecanismos comunes de traumatismo
- Caídas
- Deportes
- Accidentes de tránsito
- Agresiones físicas
- Objetos duros
Evaluación clínica del traumatismo
Se examinan las siguientes zonas
1. Heridas en tejidos blandos extraorales e intra
2. Fracturas de maxilares o apófisis alveolar
3. Exploración de las coronas para descartar fracturas o exposición pulpar
4. Desplazamiento de dientes
5. Movilidad dentaria
6. Percusión dental
7. Exploración pulpar
,Evaluación radiográfica del traumatismo
Debe proporcionar información
1. Presencia de fracturas radiculares
2. Grado de extrusión o intrusión
3. Presencia de enfermedad periapical
preexistente
4. Grado de desarrollo radicular
5. Tamaño de la cámara radicular y del
conducto
6. Presencia de fractura en los maxilares
7. Fragmentos dentarios y cuerpos extraños alojados en los TB
Clasificación del traumatismo dentoalveolar de acuerdo a la de acuerdo
a la OMS
Fracturas coronarias no complicadas
Involucran esmalte y dentina sin exposición pulpar
1 Características clínicas
- Dolor leve a estímulos térmicos o aire por exposición dentinaria
- Sensibilidad localizada, la pulpa es vital
- Margen de fractura irregular, sin hemorragia pulpar visible
- A menudo asociada a pérdida de fragmento coronario
2 Diagnóstico
- Evaluar extensión transiluminación y radiografía periapical
- Test de vitalidad pulpar positivo
- En dientes inmaduros, el pronóstico de la vitalidad es excelente
3 Tx
- Depende de la extensión y disponibilidad del fragmento
1. Fragmento disponible: Rehidratación en solución salina y
recolocación adhesiva con resina compuesto.
2. Sin fragmento:
-Restauración directa con resina compuesta
3. Control:
-Radiografías a las 6-8 semanas, 6 meses y 1 año
-Evaluación periódica de vitalidad pulpar
,Pronóstico excelente con mínima probabilidad de necrosis si la pulpa no fue
lesionado.
Fracturas coronarias complicadas
Fractura que involucra esmalte, dentina y exposición pulpar
Tratamiento
Depende de edad, tamaño de exposición y tiempo desde el trauma
1. Diente con ápice inmaduro (no formado)
- Mantener vitalidad pulpar con pulpotomía parcial
- Retirar 1-2 mm de tejido pulpar superficial
- Cubrir con hidróxido de calcio o MTA y sellar con resina
- Control clínico y radiográfico periodico hasta cierre apical
2. Diente con ápice cerrado
- Si la exposición es reciente 24hrs y pequeña: pulpotomía parcial
o recubrimiento directo
- Si exposición extensa o pulpa contaminada: tratamiento
endodóntico completo.
Pronóstico favorable si se conserva la vitalidad pulpar, el tratamiento
endodóntico temprano.
Fracturas corono-radiculares
Comprometen esmalte, dentina, cemento y con frecuencia la pulpa, la
línea de fractura se extiende por debajo del margen gingival.
Características clínicas
- Dolor al morder o tocar el diente
- Movilidad coronaria parcial
- Hemorragia del surco gingival
- Pérdida del fragmento coronario
Diagnóstico
- Radiografía periapical y prueba con espejo para identificar la línea de
fractura
- Test de vitalidad pulpar
- Puede requerir CBCT para determinar extensión subgingival o radicular
, Tratamiento
Depende del nivel de fractura y estado pulpar
1. Fragmento accesible y pulpa vital
-Reposición y fijación del fragmento con adhesivo
-Pulpotomía parcial si hay exposición
2. Fractura subgingival moderada
-Alargamiento coronario o extrusión ortodóntica
-Restauración posterior con resina o corona
3. Fractura profunda o imposible de restaurar
-Extracción del diente afectado
Pronóstico
Reservado
Fracturas radiculares
Afectan el cemento, dentina y pulpa, con separación de fragmentos
radiculares, pueden ser horizontales u oblicuas, más frecuentes en
incisivos superiores.
Características clínicas
- Movilidad del fragmento coronario
- Hemorragia del surco gingival
- Dolor a la percusión
- Fragmento coronario se desplaza
Diagnóstico
- Radiografía periapical orto mesio y disto
- CBTC
- Vitalidad pulpar puede conservarse
Tratamiento
Depende de la localización del trazo
1. Tercio apical: No requiere intervención, control radiografico
Evaluación inicial de los traumatismos dentoalveolares
Anamnesis:
- Edad, dirección, número
- ¿Cuándo ocurrió la lesión? importante
- ¿Dónde ocurrió la lesión? evaluar la contaminación bacteriana o
química y el gafado de esta.
- ¿Cómo se produjo la lesión?
- ¿Qué tx ha recibido desde la lesión?
- ¿Cómo se conservó el diente avulsionado?
- Salud general del px
- El px tuvo vomito, nauseas, pérdida de conciencia, amnesia, cefalea
Mecanismo del traumatismo
Ocurren por aplicación súbita de fuerzas que causan fracturas,
desalineaciones.
Mecanismos comunes de traumatismo
- Caídas
- Deportes
- Accidentes de tránsito
- Agresiones físicas
- Objetos duros
Evaluación clínica del traumatismo
Se examinan las siguientes zonas
1. Heridas en tejidos blandos extraorales e intra
2. Fracturas de maxilares o apófisis alveolar
3. Exploración de las coronas para descartar fracturas o exposición pulpar
4. Desplazamiento de dientes
5. Movilidad dentaria
6. Percusión dental
7. Exploración pulpar
,Evaluación radiográfica del traumatismo
Debe proporcionar información
1. Presencia de fracturas radiculares
2. Grado de extrusión o intrusión
3. Presencia de enfermedad periapical
preexistente
4. Grado de desarrollo radicular
5. Tamaño de la cámara radicular y del
conducto
6. Presencia de fractura en los maxilares
7. Fragmentos dentarios y cuerpos extraños alojados en los TB
Clasificación del traumatismo dentoalveolar de acuerdo a la de acuerdo
a la OMS
Fracturas coronarias no complicadas
Involucran esmalte y dentina sin exposición pulpar
1 Características clínicas
- Dolor leve a estímulos térmicos o aire por exposición dentinaria
- Sensibilidad localizada, la pulpa es vital
- Margen de fractura irregular, sin hemorragia pulpar visible
- A menudo asociada a pérdida de fragmento coronario
2 Diagnóstico
- Evaluar extensión transiluminación y radiografía periapical
- Test de vitalidad pulpar positivo
- En dientes inmaduros, el pronóstico de la vitalidad es excelente
3 Tx
- Depende de la extensión y disponibilidad del fragmento
1. Fragmento disponible: Rehidratación en solución salina y
recolocación adhesiva con resina compuesto.
2. Sin fragmento:
-Restauración directa con resina compuesta
3. Control:
-Radiografías a las 6-8 semanas, 6 meses y 1 año
-Evaluación periódica de vitalidad pulpar
,Pronóstico excelente con mínima probabilidad de necrosis si la pulpa no fue
lesionado.
Fracturas coronarias complicadas
Fractura que involucra esmalte, dentina y exposición pulpar
Tratamiento
Depende de edad, tamaño de exposición y tiempo desde el trauma
1. Diente con ápice inmaduro (no formado)
- Mantener vitalidad pulpar con pulpotomía parcial
- Retirar 1-2 mm de tejido pulpar superficial
- Cubrir con hidróxido de calcio o MTA y sellar con resina
- Control clínico y radiográfico periodico hasta cierre apical
2. Diente con ápice cerrado
- Si la exposición es reciente 24hrs y pequeña: pulpotomía parcial
o recubrimiento directo
- Si exposición extensa o pulpa contaminada: tratamiento
endodóntico completo.
Pronóstico favorable si se conserva la vitalidad pulpar, el tratamiento
endodóntico temprano.
Fracturas corono-radiculares
Comprometen esmalte, dentina, cemento y con frecuencia la pulpa, la
línea de fractura se extiende por debajo del margen gingival.
Características clínicas
- Dolor al morder o tocar el diente
- Movilidad coronaria parcial
- Hemorragia del surco gingival
- Pérdida del fragmento coronario
Diagnóstico
- Radiografía periapical y prueba con espejo para identificar la línea de
fractura
- Test de vitalidad pulpar
- Puede requerir CBCT para determinar extensión subgingival o radicular
, Tratamiento
Depende del nivel de fractura y estado pulpar
1. Fragmento accesible y pulpa vital
-Reposición y fijación del fragmento con adhesivo
-Pulpotomía parcial si hay exposición
2. Fractura subgingival moderada
-Alargamiento coronario o extrusión ortodóntica
-Restauración posterior con resina o corona
3. Fractura profunda o imposible de restaurar
-Extracción del diente afectado
Pronóstico
Reservado
Fracturas radiculares
Afectan el cemento, dentina y pulpa, con separación de fragmentos
radiculares, pueden ser horizontales u oblicuas, más frecuentes en
incisivos superiores.
Características clínicas
- Movilidad del fragmento coronario
- Hemorragia del surco gingival
- Dolor a la percusión
- Fragmento coronario se desplaza
Diagnóstico
- Radiografía periapical orto mesio y disto
- CBTC
- Vitalidad pulpar puede conservarse
Tratamiento
Depende de la localización del trazo
1. Tercio apical: No requiere intervención, control radiografico
