MK 2.1 CARDIOLOGIE HOORCOLLEGES
BIJEENKOMST 1: RITME –EN GELEIDINGSSTOORNISSEN
Geleidingsstoornissen is anders dan ritmestoornissen. Geleidingsstoornissen is er geen goede
geleiding in het hart (brady/tachycardie) en bij ritmestoornissen klopt het hart onregelmatig (AF/VF).
ANATOMIE VAN HET HART
Vanuit de venae cava superior komt zuurstofarm bloed naar de rechteratrium. Daarvanuit gaat het
langs de Tricuspidalisklep naar de RV. Vanuit de RV gaat het via de Pulmonalis naar de longen om
het bloed van zuurstof te kunnen voorzien. Zuurstofrijk bloed komt in het RA en gaat via de
Mitralisklep naar de LV. De LV pompt het bloed langs de Aortaklep naar de aorta en vervolgens naar
de rest van het lichaam.
,HARTCYCLUS
1. Passieve vulling/rustfase/diastole (beide AV kleppen open)
2. Atriumsystole (AV kleppen open)
3. Ventrikelsystole (AV kleppen dicht, pulmonaal klep en aortaklep gaan
open)
4. Rustfase (AV kleppen openen weer (rapid filling phase)
Klep insufficiëntie → De klep kan niet goed sluiten en het bloed stroomt de verkeerde kant op.
(terugstroomprobleem)
Klepstenose → De klep is vernauwd en er is een uitstroomprobleem.
FYSIOLOGIE: HET GELEIDINGSSYSTEEM
De SA-knoop is de natuurlijke PM van het hart en activeert de hartspiercellen tot samentrekken. De
SA-knoop geeft 70-100 impulsen per minuut om de hartspiercellen in de atria te depolariseren. De
atria trekken daardoor samen. Een van de prikkels komt vervolgens terecht in de AV-knoop, deze
wordt wat vastgehouden, voordat de hartspiercellen van de ventrikels via geleiding langs de bundel
van His worden gedepolariseerd.
Als de SA-knoop het niet doet dan wacht de AV-knoop ongeveer 10 sec op een prikkel van de SA-
knoop, voordat deze zelf prikkels gaat genereren. Hoe lager in het hart de prikkel ontstaat, hoe
trager de hartslag. De AV-knoop geeft 40 impulsen per minuut af, als deze het ook niet doet dan
duurt het veel langer.
,GESCHIEDENIS ELEKTROCARDIOGRAM (ECG)
Met behulp van een ECG ga je via allerlei verschillende punten naar het hart kijken om de elektrische
activiteit en de geleiding zichtbaar te maken.
P-top → ontlading van de boezems
QRS → ontlading van de ventrikels, met name de linker. De uitslag is groter, omdat de LV groter is.
T-top → repolarisatie (herstel) van de ventrikels
Als je geen P-top hebt, dan doet je SA-knoop het niet goed.
Als je geen QRS-complex hebt dan heb je een hartstilstand.
WAAROM KAN JE ÜBERHAUPT IETS METEN?
Hoef je nier precies uit te kunnen leggen. Wel weten dat elektrolyten in en uitstroom belangrijk is
voor het samentrekken van het hart. Bij elektrolytenstoornissen heb je dus een verhoogd kans op
hartritmestoornissen.
Actiepotentiaal:
- Depolarisatie (instroom natrium)
- Repolarisatie (uitstroom kalium)
- Fase 0 → Depolarisatie; een snelle instroom van Na+ in de cel, waardoor de lading van -90
mV naar -70 mV gaat, ookwel het rustpotentiaal
- Fase 1→een snelle daling vindt plaats door een uitstroom van K+
- Fase 2 → Naast de uitstroom van K+, komt Ca 2+ in de cel. De Ca influx houdt de K efflux
tegen.
- Fase 3 → uitstroom van Kalium gaat door en de instroom van Calcium is gestopt.
- Fase 4 → Repolarisatie: de Kalium-natrium pomp wordt geactiveerd
, De buitenkant van de cel bevat Natrium en de binnenkant Kalium, de buitenkant is negatief en de
binnenkant is positief.
INTERPRETATIE ECG
ATRIUMFIBRILLEREN
Bij AF zie je geen P-toppen op het ECG. Er is niks
mis met de SA-knoop, maar er zijn allemaal cellen
in de boezems die de controle overnemen van de
SA-knoop. De cellen gaan onafhankelijk van elkaar
gaan ontladen en daarmee zorgen voor de
samentrekking van verschillende hartspiercellen.
Het bloed stroomt ineffectief naar de ventrikels, het is
niet bij iedere slag hetzelfde, waardoor de werking van
het hart fysiologisch ineffectief word. De output/het
slagvolume is onregelmatig.
KENMERKEN AF:
- Geen P-top
- Ventrikels onregelmatig gevuld en daardoor onregelmatig slagvolume
BIJEENKOMST 1: RITME –EN GELEIDINGSSTOORNISSEN
Geleidingsstoornissen is anders dan ritmestoornissen. Geleidingsstoornissen is er geen goede
geleiding in het hart (brady/tachycardie) en bij ritmestoornissen klopt het hart onregelmatig (AF/VF).
ANATOMIE VAN HET HART
Vanuit de venae cava superior komt zuurstofarm bloed naar de rechteratrium. Daarvanuit gaat het
langs de Tricuspidalisklep naar de RV. Vanuit de RV gaat het via de Pulmonalis naar de longen om
het bloed van zuurstof te kunnen voorzien. Zuurstofrijk bloed komt in het RA en gaat via de
Mitralisklep naar de LV. De LV pompt het bloed langs de Aortaklep naar de aorta en vervolgens naar
de rest van het lichaam.
,HARTCYCLUS
1. Passieve vulling/rustfase/diastole (beide AV kleppen open)
2. Atriumsystole (AV kleppen open)
3. Ventrikelsystole (AV kleppen dicht, pulmonaal klep en aortaklep gaan
open)
4. Rustfase (AV kleppen openen weer (rapid filling phase)
Klep insufficiëntie → De klep kan niet goed sluiten en het bloed stroomt de verkeerde kant op.
(terugstroomprobleem)
Klepstenose → De klep is vernauwd en er is een uitstroomprobleem.
FYSIOLOGIE: HET GELEIDINGSSYSTEEM
De SA-knoop is de natuurlijke PM van het hart en activeert de hartspiercellen tot samentrekken. De
SA-knoop geeft 70-100 impulsen per minuut om de hartspiercellen in de atria te depolariseren. De
atria trekken daardoor samen. Een van de prikkels komt vervolgens terecht in de AV-knoop, deze
wordt wat vastgehouden, voordat de hartspiercellen van de ventrikels via geleiding langs de bundel
van His worden gedepolariseerd.
Als de SA-knoop het niet doet dan wacht de AV-knoop ongeveer 10 sec op een prikkel van de SA-
knoop, voordat deze zelf prikkels gaat genereren. Hoe lager in het hart de prikkel ontstaat, hoe
trager de hartslag. De AV-knoop geeft 40 impulsen per minuut af, als deze het ook niet doet dan
duurt het veel langer.
,GESCHIEDENIS ELEKTROCARDIOGRAM (ECG)
Met behulp van een ECG ga je via allerlei verschillende punten naar het hart kijken om de elektrische
activiteit en de geleiding zichtbaar te maken.
P-top → ontlading van de boezems
QRS → ontlading van de ventrikels, met name de linker. De uitslag is groter, omdat de LV groter is.
T-top → repolarisatie (herstel) van de ventrikels
Als je geen P-top hebt, dan doet je SA-knoop het niet goed.
Als je geen QRS-complex hebt dan heb je een hartstilstand.
WAAROM KAN JE ÜBERHAUPT IETS METEN?
Hoef je nier precies uit te kunnen leggen. Wel weten dat elektrolyten in en uitstroom belangrijk is
voor het samentrekken van het hart. Bij elektrolytenstoornissen heb je dus een verhoogd kans op
hartritmestoornissen.
Actiepotentiaal:
- Depolarisatie (instroom natrium)
- Repolarisatie (uitstroom kalium)
- Fase 0 → Depolarisatie; een snelle instroom van Na+ in de cel, waardoor de lading van -90
mV naar -70 mV gaat, ookwel het rustpotentiaal
- Fase 1→een snelle daling vindt plaats door een uitstroom van K+
- Fase 2 → Naast de uitstroom van K+, komt Ca 2+ in de cel. De Ca influx houdt de K efflux
tegen.
- Fase 3 → uitstroom van Kalium gaat door en de instroom van Calcium is gestopt.
- Fase 4 → Repolarisatie: de Kalium-natrium pomp wordt geactiveerd
, De buitenkant van de cel bevat Natrium en de binnenkant Kalium, de buitenkant is negatief en de
binnenkant is positief.
INTERPRETATIE ECG
ATRIUMFIBRILLEREN
Bij AF zie je geen P-toppen op het ECG. Er is niks
mis met de SA-knoop, maar er zijn allemaal cellen
in de boezems die de controle overnemen van de
SA-knoop. De cellen gaan onafhankelijk van elkaar
gaan ontladen en daarmee zorgen voor de
samentrekking van verschillende hartspiercellen.
Het bloed stroomt ineffectief naar de ventrikels, het is
niet bij iedere slag hetzelfde, waardoor de werking van
het hart fysiologisch ineffectief word. De output/het
slagvolume is onregelmatig.
KENMERKEN AF:
- Geen P-top
- Ventrikels onregelmatig gevuld en daardoor onregelmatig slagvolume
