Klinisch redeneren bij COVID-19
Illustratie van Politie.be, (2020)
Nikki Jager
Studentennummer: 1729160
Klas: GVE-4DF-PLA
Stageperiode 1-9-2020 t/m 1-2-2020
’s Heeren Loo
Moeilijk verstaanbaar gedrag (MVG)
Stagebegeleider: Mardieke Steenbergen – Trappenburg
Jose Blijdenstein
Schoolbegeleider: Annemieke Korver
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie............................................................................................ 3
Korte casusbeschrijving in de normale situatie................................................................................................................................3
Veranderende situatie – COVID-19..................................................................................................................................................3
Redeneerhulpen, observatie- en screeningsinstrumenten...............................................................................................................5
Hypothetische diagnoses..................................................................................................................................................................5
Probleemanalyse..................................................................................................................................................................... 6
Disfunctionele orgaansystemen.......................................................................................................................................................6
Sociale problematiek........................................................................................................................................................................7
Functionele problematiek.................................................................................................................................................................7
Spirituele problematiek....................................................................................................................................................................7
Analyse meetinstrumenten...................................................................................................................................................... 8
Aanvullend onderzoek en diagnose.......................................................................................................................................... 9
Aanvullende onderzoeken in het ziekenhuis;...................................................................................................................................9
Aanvullende redeneerhulpen en observatielijsten die gebruikt kunnen worden op de woning;...................................................10
Verpleegkundige diagnoses (PES)........................................................................................................................................... 10
Klinisch beleid en inventarisatie benodigde zorg.................................................................................................................... 12
De zorgvrager en diens naasten betrokken....................................................................................................................................18
Gevolgen van COVID-19 op somatisch, psychisch, sociaal, functioneel en spiritueel functioneren...............................................20
Interventies ondersteunen en versterken van het zelfmanagement.............................................................................................20
Evaluatie............................................................................................................................................................................... 21
Evaluatie samen met diens naaste(n)............................................................................................................................................21
Kritische reflectie op het verloop van het zorgproces....................................................................................................................21
Kritische reflectie op het gebruik van het zorgdossier...................................................................................................................21
Bijlagen................................................................................................................................................................................. 23
Bijlage 1. Rapportage veranderende situatie.................................................................................................................................23
Bijlage 2. Pain Assessment Checklist for Seniors with Severe Dementia (PACSLAC). - (Fuchs-Lacelle et al., 2006).......................25
Bijlage 3. Bristol Stoelgangschaal - (Universiteit van Bristol, 2012)..............................................................................................26
Bijlage 4. De Bradenschaal - (BTSG Beweging in Ouderenzorg, 2018)..........................................................................................27
Bijlage 5. Delirium observatie screening (DOS) schaal (Schuurmans, 2001)..................................................................................30
Bijlage 6. Early warning score - (Kijlstra Ambulancegroep, 2014).................................................................................................31
Bijlage 7. SNAQ 65+ (EMGO+ & Stuurgroepondervoeding, 2019).................................................................................................32
Bijlage 8. Rotterdam Elderly Pain Observation Scale (REPOS) (van Herk et al., 2008 uit den Haan & van Rossum, 2009)...........34
Bijlage 9. PALLI (Stichting Katholieke Universiteit & Radboud UMC, 2016)..................................................................................37
Literatuurlijst......................................................................................................................................................................... 42
2
, Hoofdstuk 1: klinisch redeneren t.b.v. een
veranderende situatie.
Korte casusbeschrijving in de normale situatie
Mevrouw is 68 jaar oud zij woont in een woonvorm voor mensen met een
verstandelijke beperking. Mevrouw functioneert cognitief tussen de vijf/zes jaar en
sociaal emotioneel rond de twee jaar. In december 2015 is de linkerarm van mevrouw
geamputeerd. Mevrouw heeft osteoporose en door het vele vallen kon de arm niet
meer genezen.
Mevrouw heeft de psychiatrische diagnose; het Organisch psycho syndroom. Dit
maakt het lastig voor mevrouw om overzicht voor haarzelf te creëren. Het is helpend
mevrouw hierin te ondersteunen middels verbale begeleiding. Wanneer dit niet
voldoende is wordt er fysieke ondersteuning geboden. Mevrouw gebruikt
Clomipramine en Neuleptil om haar stemming en rust positief te beïnvloeden.
Daarnaast heeft zij een voorgeschiedenis van epilepsie waarbij zij aanvalsvrij is
zonder medicatie. En volgt zij een dieet tegen haar Diabetes type 2, met het dieet en
Metformine is dit goed onder controle te houden.
Veranderende situatie – COVID-19
Mevrouw is positief getest op het virus COVID-19. In korte periode is haar
toestandsbeeld achteruitgegaan, dit uitte zich in onder andere; onrust, benauwdheid,
wanen en hallucinaties, geen eetlust en een lage saturatie, hoge pols en bloeddruk.
COVID-19 heeft als gevolg gehad dat mevrouw binnen twee weken is komen te
3
, overlijden op 9-10. In tabel 1. Veranderende situatie leest u in het kort de
verschillende symptomen, metingen en gestarte interventies en medicatie. In Bijlage
1. Rapportage veranderende situatie, leest u de volledige rapportage.
Tabel 1. Veranderende situatie
Datu Symptomen Metingen Gestarte interventies en medicatie
m
22- - Lichte hoest Temperatuur 38.4 In quarantaine
09 - Veel slapen COVID-19 PCR test afgenomen
24- - Benauwd Saturatie 97 Paracetamol 3x daags 1000mg
09 - Hoest regelmatig Temperatuur 39.1
- Vermoeid Pols 102 Regulair
- Uitslag COVID-19 PCR test is Bloeddruk 112/70
positief
25- - Hoest veel Saturatie 89-74 Zuurstof toedienen 2 L02/minuut
09 - Kortademig (Dyspnoe) Temperatuur 37.6 Diëtiste ingeschakeld
- Cyanotisch gelaat Pols 110 Regulair Wisselligging
- Lichte onrust Postoel
Fraxiparine 1x daags
Oxycodon
30- - Dyspnoe Saturatie 78 Zuurstof naar 5 L02/minuut (maximaal)
09 - benauwd Temperatuur 38.1 Hoog- laag bed
- Hoest veel/hoestbuien Pols 105 regulair Antidecubitus luchtwisselmatras
- Vingertoppen kleuren blauw Lorazepam 1 mg 1x daags om 22:00
- Erg onrustig
- Geen eetlust
- Verslikt zich soms tijdens drinken
- Slaapt ’s nachts slecht
03- - Erg veel onrust Saturatie 85 Nutridrink
10 - Benauwd Temperatuur 37.3 Verdikkingsmiddel (is al eerder gestart)
- Slaapt ’s nachts en overdag slecht Traagschuimmatras
Vleugelnaaldje gezet;
0,5mg Haldol 3x daags
0,5mg Morfine 3x daags
05- - Onrustig Incontinentie broekje
10 - Praat met dubbele Corex klysma
tong/onverstaanbaar 0,5mg Haldol 6x daags
- Urineert in bed 0,5mg Morfine 6x daags
- Afwisselend wel/niet bij bewustzijn
- onverzadigbaar
- 6 dagen geen ontlasting/ buikpijn
- Wanen en hallucinaties
7-10 - ’s nachts uit bed gevallen, veel Temperatuur 36.5 Morfine stopt
onrust, beweeglijk en schreeuwen. Pols 67 regulair Haldol wordt opgehoogd naar 1ml 3x
Dormicum 2ml voor de nacht Saturatie 77 daags
gegeven, hierna goed geslapen Bloeddruk 149/86 2x daags Palladon IR.
Volgende nachten; Dormicum 1 ml &
- Overdag een goede dag gehad; 1mg Lorazepam
goed gegeten, aanspreekbaar en
rustig.
- Geeft pijn aan, kan niet aanwijzen
waar.
9-10 - Onrustig Saturatie 68-47 Katheter geplaatst
- Wanen en hallucinaties Pols 115 Irregulair Palliatieve sedatie
- Geen eetlust Bloeddruk 148/84
- Geen mictie, volle blaas
- Diepe, snelle en krakende
ademhaling
- Cyanotisch
- Bewusteloos, reageert niet op
pijnprikkel
4
Illustratie van Politie.be, (2020)
Nikki Jager
Studentennummer: 1729160
Klas: GVE-4DF-PLA
Stageperiode 1-9-2020 t/m 1-2-2020
’s Heeren Loo
Moeilijk verstaanbaar gedrag (MVG)
Stagebegeleider: Mardieke Steenbergen – Trappenburg
Jose Blijdenstein
Schoolbegeleider: Annemieke Korver
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie............................................................................................ 3
Korte casusbeschrijving in de normale situatie................................................................................................................................3
Veranderende situatie – COVID-19..................................................................................................................................................3
Redeneerhulpen, observatie- en screeningsinstrumenten...............................................................................................................5
Hypothetische diagnoses..................................................................................................................................................................5
Probleemanalyse..................................................................................................................................................................... 6
Disfunctionele orgaansystemen.......................................................................................................................................................6
Sociale problematiek........................................................................................................................................................................7
Functionele problematiek.................................................................................................................................................................7
Spirituele problematiek....................................................................................................................................................................7
Analyse meetinstrumenten...................................................................................................................................................... 8
Aanvullend onderzoek en diagnose.......................................................................................................................................... 9
Aanvullende onderzoeken in het ziekenhuis;...................................................................................................................................9
Aanvullende redeneerhulpen en observatielijsten die gebruikt kunnen worden op de woning;...................................................10
Verpleegkundige diagnoses (PES)........................................................................................................................................... 10
Klinisch beleid en inventarisatie benodigde zorg.................................................................................................................... 12
De zorgvrager en diens naasten betrokken....................................................................................................................................18
Gevolgen van COVID-19 op somatisch, psychisch, sociaal, functioneel en spiritueel functioneren...............................................20
Interventies ondersteunen en versterken van het zelfmanagement.............................................................................................20
Evaluatie............................................................................................................................................................................... 21
Evaluatie samen met diens naaste(n)............................................................................................................................................21
Kritische reflectie op het verloop van het zorgproces....................................................................................................................21
Kritische reflectie op het gebruik van het zorgdossier...................................................................................................................21
Bijlagen................................................................................................................................................................................. 23
Bijlage 1. Rapportage veranderende situatie.................................................................................................................................23
Bijlage 2. Pain Assessment Checklist for Seniors with Severe Dementia (PACSLAC). - (Fuchs-Lacelle et al., 2006).......................25
Bijlage 3. Bristol Stoelgangschaal - (Universiteit van Bristol, 2012)..............................................................................................26
Bijlage 4. De Bradenschaal - (BTSG Beweging in Ouderenzorg, 2018)..........................................................................................27
Bijlage 5. Delirium observatie screening (DOS) schaal (Schuurmans, 2001)..................................................................................30
Bijlage 6. Early warning score - (Kijlstra Ambulancegroep, 2014).................................................................................................31
Bijlage 7. SNAQ 65+ (EMGO+ & Stuurgroepondervoeding, 2019).................................................................................................32
Bijlage 8. Rotterdam Elderly Pain Observation Scale (REPOS) (van Herk et al., 2008 uit den Haan & van Rossum, 2009)...........34
Bijlage 9. PALLI (Stichting Katholieke Universiteit & Radboud UMC, 2016)..................................................................................37
Literatuurlijst......................................................................................................................................................................... 42
2
, Hoofdstuk 1: klinisch redeneren t.b.v. een
veranderende situatie.
Korte casusbeschrijving in de normale situatie
Mevrouw is 68 jaar oud zij woont in een woonvorm voor mensen met een
verstandelijke beperking. Mevrouw functioneert cognitief tussen de vijf/zes jaar en
sociaal emotioneel rond de twee jaar. In december 2015 is de linkerarm van mevrouw
geamputeerd. Mevrouw heeft osteoporose en door het vele vallen kon de arm niet
meer genezen.
Mevrouw heeft de psychiatrische diagnose; het Organisch psycho syndroom. Dit
maakt het lastig voor mevrouw om overzicht voor haarzelf te creëren. Het is helpend
mevrouw hierin te ondersteunen middels verbale begeleiding. Wanneer dit niet
voldoende is wordt er fysieke ondersteuning geboden. Mevrouw gebruikt
Clomipramine en Neuleptil om haar stemming en rust positief te beïnvloeden.
Daarnaast heeft zij een voorgeschiedenis van epilepsie waarbij zij aanvalsvrij is
zonder medicatie. En volgt zij een dieet tegen haar Diabetes type 2, met het dieet en
Metformine is dit goed onder controle te houden.
Veranderende situatie – COVID-19
Mevrouw is positief getest op het virus COVID-19. In korte periode is haar
toestandsbeeld achteruitgegaan, dit uitte zich in onder andere; onrust, benauwdheid,
wanen en hallucinaties, geen eetlust en een lage saturatie, hoge pols en bloeddruk.
COVID-19 heeft als gevolg gehad dat mevrouw binnen twee weken is komen te
3
, overlijden op 9-10. In tabel 1. Veranderende situatie leest u in het kort de
verschillende symptomen, metingen en gestarte interventies en medicatie. In Bijlage
1. Rapportage veranderende situatie, leest u de volledige rapportage.
Tabel 1. Veranderende situatie
Datu Symptomen Metingen Gestarte interventies en medicatie
m
22- - Lichte hoest Temperatuur 38.4 In quarantaine
09 - Veel slapen COVID-19 PCR test afgenomen
24- - Benauwd Saturatie 97 Paracetamol 3x daags 1000mg
09 - Hoest regelmatig Temperatuur 39.1
- Vermoeid Pols 102 Regulair
- Uitslag COVID-19 PCR test is Bloeddruk 112/70
positief
25- - Hoest veel Saturatie 89-74 Zuurstof toedienen 2 L02/minuut
09 - Kortademig (Dyspnoe) Temperatuur 37.6 Diëtiste ingeschakeld
- Cyanotisch gelaat Pols 110 Regulair Wisselligging
- Lichte onrust Postoel
Fraxiparine 1x daags
Oxycodon
30- - Dyspnoe Saturatie 78 Zuurstof naar 5 L02/minuut (maximaal)
09 - benauwd Temperatuur 38.1 Hoog- laag bed
- Hoest veel/hoestbuien Pols 105 regulair Antidecubitus luchtwisselmatras
- Vingertoppen kleuren blauw Lorazepam 1 mg 1x daags om 22:00
- Erg onrustig
- Geen eetlust
- Verslikt zich soms tijdens drinken
- Slaapt ’s nachts slecht
03- - Erg veel onrust Saturatie 85 Nutridrink
10 - Benauwd Temperatuur 37.3 Verdikkingsmiddel (is al eerder gestart)
- Slaapt ’s nachts en overdag slecht Traagschuimmatras
Vleugelnaaldje gezet;
0,5mg Haldol 3x daags
0,5mg Morfine 3x daags
05- - Onrustig Incontinentie broekje
10 - Praat met dubbele Corex klysma
tong/onverstaanbaar 0,5mg Haldol 6x daags
- Urineert in bed 0,5mg Morfine 6x daags
- Afwisselend wel/niet bij bewustzijn
- onverzadigbaar
- 6 dagen geen ontlasting/ buikpijn
- Wanen en hallucinaties
7-10 - ’s nachts uit bed gevallen, veel Temperatuur 36.5 Morfine stopt
onrust, beweeglijk en schreeuwen. Pols 67 regulair Haldol wordt opgehoogd naar 1ml 3x
Dormicum 2ml voor de nacht Saturatie 77 daags
gegeven, hierna goed geslapen Bloeddruk 149/86 2x daags Palladon IR.
Volgende nachten; Dormicum 1 ml &
- Overdag een goede dag gehad; 1mg Lorazepam
goed gegeten, aanspreekbaar en
rustig.
- Geeft pijn aan, kan niet aanwijzen
waar.
9-10 - Onrustig Saturatie 68-47 Katheter geplaatst
- Wanen en hallucinaties Pols 115 Irregulair Palliatieve sedatie
- Geen eetlust Bloeddruk 148/84
- Geen mictie, volle blaas
- Diepe, snelle en krakende
ademhaling
- Cyanotisch
- Bewusteloos, reageert niet op
pijnprikkel
4
