Samenvatting Medische Kennis 2.1 Cardiologie (2518M1CATS)

Bijeenkomst 1: Ritmestoornissen (1)

Doelen
De student kan:
1. De fysiologie van het prikkel- en geleidingssysteem van het hart
beschrijven;
2. De prikkelvorming- en geleiding van het hart beschrijven;
3. Oorsprong van het ECG beschrijven;
4. De hartcyclus beschrijven;
5. Het vermogen van de hartspier uitleggen;
6. De oorzaken, verschijnselen en behandeling van de volgende
ritmestoornissen verwoorden:
o Ritmestoornissen vanuit de atria (supraventriculaire
ritmestoornissen en met name atriumfibrilleren en atriale
tachycardie)
o Ritmestoornissen vanuit de ventrikels (ventriculaire
ritmestoornissen: ventrikeltachycardie en ventrikelfibrilleren)
o Geleidingsstoornissen: verschillende vormen van bradycardie
o Extrasystolie vanuit de atria (PAC) en vanuit de ventrikel (PVC);
7. De indicatie, werking en bijwerkingen van antiarrhythmica beschrijven;
8. De Maze- en VATS-procedure beschrijven;
9. Klinisch redeneren bij casus over ritmestoornissen.

, • Endocard: endotheel
• Myocard: dwarsgestreept spierweefsel
• Epicard: buitenbekleding, laagje bindweefsel
• Pericard: hartzakje

Leg uit (pomp) functie:
• Systole en diastole
De diastole is de fase van de hartcyclus waarin het hart ontspannen is
en de boezems (atria) en kamers (ventrikels) zich vullen met bloed.
• De systole is de fase van de hartcyclus waarin het hart het bloed
wegpompt en dus samentrekt.
• Cardiac output of hartminuutvolume (hf x slagvolume)
• Preload
• Afterload
• Contractiliteit: vermogen vd hartspier zich samen te trekken

2. De prikkelvorming- en geleiding van het hart beschrijven;
Hart: Prikkelgeleiding
De prikkel:
• Ontstaat in de sinusknoop. Van daaruit verspreidt die zich over beide
atria.
• Wordt da opgegeven in de atrioventriculaire knoop.
• Worden voortgeleid naar de ventrikels via de bundel van His
• Deze bundel splits zich uiteindelijk in kleine takjes de purkinjevezels

Autonoom zenuwstelstel:
• Sympatische zenuwstelsel
- Fight of flight
• Parasympatische zenuwstelsel
- Rest of digest.


• Lage druksysteem reservoirfunctie.
• Hoge druksysteem Verzorgingsfunctie




Cardiooutput:

Periload: bloedvolume die overblijft in de ventrikel overblijft na de systole
Afterload: de weerstand

Depolarisatie: actie
Repolarisatie: in rust

, 1. De fysiologie van het prikkel- en geleidingssysteem van het hart
beschrijven;




Fase 4, ook wel de rustfase. Het membraanpotentiaal; -90mV
Fase 0, Snelle natrium kanalen worden geopend en natrium stroomt de cel in
(depolarisatie). Dit zorgt voor de snelle upstroke.
Fase 1, Kalium stroomt de cel uit (efflux) wat ervoor zorgt dat het
membraanpotentiaal zichzelf herstelt naar 0mV
Fase 2, ook wel de plateaufase Deze fase wordt gekenmerkt door kalium
efflux (de cel uit) en calicium influx (de cel in).
Fase 3, De kalium efflux overschrijdt de calcium influx. De
membraanpotentiaal herstelt zich weer tot -90mV (repolarisatie).

4. De hartcyclus beschrijven;
Hartcyclus:
• Passieve vulling/rustfase (AV kleppen open)
• Atriumsystole (AV kleppen open)
• Ventrikelsystole (AV kleppen dicht, pulmonaal klep en aoklep gaan
open)
• Rustfase (AV kleppen openen weer (rapid filling phase)

Dus samengevat à De werking van het hart in een notendop

Casus 1:
Stage op de eerste hulp

, Je loopt stage op de eerste hulp, het is je eerste week. Een 48-jarige vrouw
wordt aangemeld door de huisarts ivm palpitaties. Volgens de huisarts is ze
hemodynamisch stabiel. Als ze binnenkomt neem jij haar op.
• ECG…….
• Maar hoe en waarom maak je een ECG?
• Wat is een ECG? Wat kun je daar op zien?

Pols eerst:
Wat te meeten bij pols:
• Frequuentie
• Regulair
• Equaal

3. Oorsprong van het ECG beschrijven;
Het ECG:
• Het ECG brengt de elektrische activiteit van het in de tijd in beeld.




Het ECG:

• P-top: depolariseren atria à samentrekking van de boezems.
• QRS-complex: depolariseren ventrikels
• T-top: repolariseren ventrikels
• PR-tijd: AV-knoop