Taller de Tóxicos y Envenenamientos en Pediatría
Primer parcial 20 % Relación edad-grupo de tóxicos.
Segundo parcial 30 % Ideación suicida.
Tercer parcial 50 % o Estadísticamente más
Síndrome (signos y síntomas caracteristicos frecuente en adolescentes de
que se presentan incluso en diferentes sexo femenino.
patologías. Habitualmente en condiciones de
Epidemiología de las intoxicaciones. maltrato.
Desintoxicante estrella: carbón activado.
EPIDEMIOLOGIA
Las consultas por una posible intoxicación
suponen algo menos del 0,3% de los
episodios registrados en los Servicios de
Urgencias Pediátricos hospitalarios. Niños
menores de 5 años son los más propensos
La gran mayoría en edad pediátrica son:
o AINES. Primer causa de intoxicaciones en menores
o No intencionales. (niños de 5 años: AINEs.
menores) Primer causa de intoxicaciones en mayores
o Intencionales (adolescentes) de 12 años: Alcohol.
32.5% de las sospechas de intoxicación en
nuestro medio reciben el alta del Servicio de Fármacos.
Urgencias sin precisar ningún tipo de Antipiréticos: Paracetamol
exploración complementaria ni tratamiento. mundialmente causa más frecuente.
75% Acudirán a alguna unidad hospitalaria Psicofármacos: Benzodiazepinas,
en las primeras 2 horas. habitualmente mezcladas con otros
fármacos o alcohol.
Grupos de riesgo. Anticatarrales y antitusígenos (habit
con componente opioide y pueden causar
Menores de 5 años.
depreison del sistema respiratorio) :
o Accidentales.
Menos frecuentes, pero pueden llegar a
o Hogar.
ameritar cuidados en UCIP o incluso ser
o Tóxico conocido.
mortales. No infravalorar su ingesta.
o Pronóstico favorable.
Adolescentes.
o Intensionales (recreacional y no). En pediatría todas las dosis son calculadas
o Exteriores. dependiendo el peso del paciente.
o Muy sintomáticos. NO usar ambroxol en pacientes menores de
o Tóxico desconocido 5 años. Hace el moco más hialino, es un
generalmente. expectorante, niños menores de 5 años no
tienen coordinación para sacar las flemas, lo
único que ocasionamos es que se haga mas
Síndromes: Conjunto de signos y síntomas
liquida, se acumule y viaje a bronquios,
que usualmente se presentan de la misma
causa obstrucciones, procesos neumónicos,
manera, aunque la etiología sea diferente.
el niño no puede expectorarlo.
, TOXICOCINÉTICA Y TOXICODINÁMICA.
Definiciones.
Farmacocinética.
o Definición: Estudio de la absorción,
distribución, metabolismo y
excreción de un xenobiótico.
Xenobiótico.
o Substancia externa al cuerpo
incluyendo químicos naturales o
sintéticos, drogas, pesticidas,
agentes ambientales o industriales.
Farmacodinámica.
o Definición: Describe la investigación
en la relación de la concentración de
un xenobiótico con los efectos
clínicos.
El paracetamol actúa habitualmente en Cox3 Toxicocinética.
inhibiendo producción de prostaglandinas a o El estudio de la absorción,
nivel central (hipotálamo), no a nivel distribución, metabolismo y
periférico, tiene control en fiebre y dolor, la excreción de un xenobiótico bajo
falla es que no controla la inflamación. circunstancias que producen
toxicidad.
. Toxicodinámica.
Productos del hogar.
o El estudio de la relación entre la
Cáusticos: URGENCIA. concentración tóxica de un
Cosméticos. xenobiótico y su efecto clínico.
Detergentes.
Hidrocarburos 1. Absorción. (difusión, filtración o
transporte activo o pasivo o facilitado,
Otras causas.
endocitosis)
Etanol: Primera causa de intoxicaciones
en mayores de 12 años.
Monóxido de carbono.
Drogas ilegales. Cannabis, Cocaína,
Heroína, Metadona, pexote.
Prevención médica.
Asegurarse de que el medicamento este
correctamente prescrito.
Informar sobre interacciones con otros La capacidad de desintegración, solubilidad en el
medicamentos. sitio.
Educar a los padres sobre el uso seguro de Ph, peso molecular, presencia de bezoars: es una
los medicamento (no automedicar). masa de material indigestible o no comestible que
se acumula en TGL
No dar metoclopramida (Sx extrapiramidal)
,
2. Distribución.
Determinantes. o
Afinidad del xenobiótico a proteínas del
Entre menor tiempo de aclaramiento, es
plasma.
mejor, ya que se elimina más rápido. Entre
Proteínas tisulares.
más largo sea el aclaramiento, más
Estado ácido-base del paciente. problema me causa.
Transportadores.
Barreras fisiológicas. ABORDAJE INICIAL DE LAS INTOXICACIONES.
CARBÓN ACTIVADO.
3. Eliminación. Triángulo evaluación pediátrica (TEP).
Biotransformación.
Excreción sin modificación del xenobiótico.
Biotransformación. Entra al cuerpo,
usualmente el hígado, y luego lo elimina.
(metabolismo de los fármacos, reacciones
de fase 1 y fase 2).
Para pasar a Choque
Son las 2 maneras, o se transforma o no se
o Aspecto: letárgico, caquexia
transforma.
o Respiración: trabajo respi,
movimientos del torax, cianosis, etc.
Depende de la integridad de los sistemas
o Circulación: llenado capilar,
orgánicos, la concentración sérica del
coloración, TA
xenobiótico y la terapéutica administrada
(antídotos).
Aspecto general del paciente: ver si el Px se
HÍGADO. ve somnoliento, pálido, hipoactivo,
Riñones, pulmones, gastrointestinales y caquéctico, etc.
secreciones corporales (sudor, lágrimas, Trabajo respiratorio: tiraje intercostal,
leche). agitado, cianótico, tos, etc. (en la
insuficiencia esto ya no ayuda satisfacer la
Casi siempre es por el hígado, en segundo oxigenación , la saturación ya baja)
lugar, los demás. Circulación cutánea: pálido, llenado capilar,
etc.
Aclaramiento:
o El volumen de plasma que queda Causas de Insuficiencia Respiratoria:
completamente libre de una VAS-Cuerpo extraño (por objeto),
sustancia por unidad de tiempo. epiglotitis, CRUP, anafilaxia,
AUC: Area Under Concentration. (obstrucción VA alta): estridor
inspiratorio
VAI -Asma (sibilancias espiratorias),
bronquiolitis:
(obstrucción de VA baja).
, IT -Derrame pulmonar, neumotorax, Anamnesis.
EPOC, neumonías (obstruccion ¿QUÉ? Nombre comercial y principios
Intersticial) activos, nombre vulgar, nombre científico.
Depresión del SNC. ¿CUÁNTO? Dosis estimada o dosis
probable total.
¿CUÁNDO? Hora aproximada de
Abordaje inicial. contacto o ingestión del tóxico, latencia
entre la exposición y la consulta o la
aparición de signos o síntomas clínicos,
determinar si se trata de una intoxicación
aguda, subaguda o crónica.
¿CÓMO? Circunstancia y vía de ingreso,
A. Vía aérea permeable. profesión u oficio, empresa donde trabaja.
B. Esfuerzo respiratorio del paciente. ¿POR QUÉ? Motivación: accidental,
C. Evaluar si esta pálido, pulsos disminuidos, suicida, homicida, iatrógena, laboral,
llenado capilar alargado. recreativa. Es importante desde el punto
D. Ver si el Px está agitado, somnoliento, con de vista de las implicaciones
pulso. medicolegales.
E. Traumatismos, si se ha aplicado alguna ¿QUIÉN? Edad, sexo, lugar de
droga. procedencia, hábitos, antecedentes
patológicos. Medidas de primeros auxilios
realizadas.
Equivalencia de un trago
< 3 años 5 ml
3-10 años 10 ml
> 10 años 15 ml
CARBÓN ACTIVADO.
La administración de carbón activado se
considera el puar de la descontaminación en
las Urgencias de Pediatría.
Previene la absorción de múltiples
sustancias en el tracto gastrointestinal y
disminuye la absorción sistémica de agentes
potencialmente tóxicos.
Sustancias absorbidas por carbón activado.
Primer parcial 20 % Relación edad-grupo de tóxicos.
Segundo parcial 30 % Ideación suicida.
Tercer parcial 50 % o Estadísticamente más
Síndrome (signos y síntomas caracteristicos frecuente en adolescentes de
que se presentan incluso en diferentes sexo femenino.
patologías. Habitualmente en condiciones de
Epidemiología de las intoxicaciones. maltrato.
Desintoxicante estrella: carbón activado.
EPIDEMIOLOGIA
Las consultas por una posible intoxicación
suponen algo menos del 0,3% de los
episodios registrados en los Servicios de
Urgencias Pediátricos hospitalarios. Niños
menores de 5 años son los más propensos
La gran mayoría en edad pediátrica son:
o AINES. Primer causa de intoxicaciones en menores
o No intencionales. (niños de 5 años: AINEs.
menores) Primer causa de intoxicaciones en mayores
o Intencionales (adolescentes) de 12 años: Alcohol.
32.5% de las sospechas de intoxicación en
nuestro medio reciben el alta del Servicio de Fármacos.
Urgencias sin precisar ningún tipo de Antipiréticos: Paracetamol
exploración complementaria ni tratamiento. mundialmente causa más frecuente.
75% Acudirán a alguna unidad hospitalaria Psicofármacos: Benzodiazepinas,
en las primeras 2 horas. habitualmente mezcladas con otros
fármacos o alcohol.
Grupos de riesgo. Anticatarrales y antitusígenos (habit
con componente opioide y pueden causar
Menores de 5 años.
depreison del sistema respiratorio) :
o Accidentales.
Menos frecuentes, pero pueden llegar a
o Hogar.
ameritar cuidados en UCIP o incluso ser
o Tóxico conocido.
mortales. No infravalorar su ingesta.
o Pronóstico favorable.
Adolescentes.
o Intensionales (recreacional y no). En pediatría todas las dosis son calculadas
o Exteriores. dependiendo el peso del paciente.
o Muy sintomáticos. NO usar ambroxol en pacientes menores de
o Tóxico desconocido 5 años. Hace el moco más hialino, es un
generalmente. expectorante, niños menores de 5 años no
tienen coordinación para sacar las flemas, lo
único que ocasionamos es que se haga mas
Síndromes: Conjunto de signos y síntomas
liquida, se acumule y viaje a bronquios,
que usualmente se presentan de la misma
causa obstrucciones, procesos neumónicos,
manera, aunque la etiología sea diferente.
el niño no puede expectorarlo.
, TOXICOCINÉTICA Y TOXICODINÁMICA.
Definiciones.
Farmacocinética.
o Definición: Estudio de la absorción,
distribución, metabolismo y
excreción de un xenobiótico.
Xenobiótico.
o Substancia externa al cuerpo
incluyendo químicos naturales o
sintéticos, drogas, pesticidas,
agentes ambientales o industriales.
Farmacodinámica.
o Definición: Describe la investigación
en la relación de la concentración de
un xenobiótico con los efectos
clínicos.
El paracetamol actúa habitualmente en Cox3 Toxicocinética.
inhibiendo producción de prostaglandinas a o El estudio de la absorción,
nivel central (hipotálamo), no a nivel distribución, metabolismo y
periférico, tiene control en fiebre y dolor, la excreción de un xenobiótico bajo
falla es que no controla la inflamación. circunstancias que producen
toxicidad.
. Toxicodinámica.
Productos del hogar.
o El estudio de la relación entre la
Cáusticos: URGENCIA. concentración tóxica de un
Cosméticos. xenobiótico y su efecto clínico.
Detergentes.
Hidrocarburos 1. Absorción. (difusión, filtración o
transporte activo o pasivo o facilitado,
Otras causas.
endocitosis)
Etanol: Primera causa de intoxicaciones
en mayores de 12 años.
Monóxido de carbono.
Drogas ilegales. Cannabis, Cocaína,
Heroína, Metadona, pexote.
Prevención médica.
Asegurarse de que el medicamento este
correctamente prescrito.
Informar sobre interacciones con otros La capacidad de desintegración, solubilidad en el
medicamentos. sitio.
Educar a los padres sobre el uso seguro de Ph, peso molecular, presencia de bezoars: es una
los medicamento (no automedicar). masa de material indigestible o no comestible que
se acumula en TGL
No dar metoclopramida (Sx extrapiramidal)
,
2. Distribución.
Determinantes. o
Afinidad del xenobiótico a proteínas del
Entre menor tiempo de aclaramiento, es
plasma.
mejor, ya que se elimina más rápido. Entre
Proteínas tisulares.
más largo sea el aclaramiento, más
Estado ácido-base del paciente. problema me causa.
Transportadores.
Barreras fisiológicas. ABORDAJE INICIAL DE LAS INTOXICACIONES.
CARBÓN ACTIVADO.
3. Eliminación. Triángulo evaluación pediátrica (TEP).
Biotransformación.
Excreción sin modificación del xenobiótico.
Biotransformación. Entra al cuerpo,
usualmente el hígado, y luego lo elimina.
(metabolismo de los fármacos, reacciones
de fase 1 y fase 2).
Para pasar a Choque
Son las 2 maneras, o se transforma o no se
o Aspecto: letárgico, caquexia
transforma.
o Respiración: trabajo respi,
movimientos del torax, cianosis, etc.
Depende de la integridad de los sistemas
o Circulación: llenado capilar,
orgánicos, la concentración sérica del
coloración, TA
xenobiótico y la terapéutica administrada
(antídotos).
Aspecto general del paciente: ver si el Px se
HÍGADO. ve somnoliento, pálido, hipoactivo,
Riñones, pulmones, gastrointestinales y caquéctico, etc.
secreciones corporales (sudor, lágrimas, Trabajo respiratorio: tiraje intercostal,
leche). agitado, cianótico, tos, etc. (en la
insuficiencia esto ya no ayuda satisfacer la
Casi siempre es por el hígado, en segundo oxigenación , la saturación ya baja)
lugar, los demás. Circulación cutánea: pálido, llenado capilar,
etc.
Aclaramiento:
o El volumen de plasma que queda Causas de Insuficiencia Respiratoria:
completamente libre de una VAS-Cuerpo extraño (por objeto),
sustancia por unidad de tiempo. epiglotitis, CRUP, anafilaxia,
AUC: Area Under Concentration. (obstrucción VA alta): estridor
inspiratorio
VAI -Asma (sibilancias espiratorias),
bronquiolitis:
(obstrucción de VA baja).
, IT -Derrame pulmonar, neumotorax, Anamnesis.
EPOC, neumonías (obstruccion ¿QUÉ? Nombre comercial y principios
Intersticial) activos, nombre vulgar, nombre científico.
Depresión del SNC. ¿CUÁNTO? Dosis estimada o dosis
probable total.
¿CUÁNDO? Hora aproximada de
Abordaje inicial. contacto o ingestión del tóxico, latencia
entre la exposición y la consulta o la
aparición de signos o síntomas clínicos,
determinar si se trata de una intoxicación
aguda, subaguda o crónica.
¿CÓMO? Circunstancia y vía de ingreso,
A. Vía aérea permeable. profesión u oficio, empresa donde trabaja.
B. Esfuerzo respiratorio del paciente. ¿POR QUÉ? Motivación: accidental,
C. Evaluar si esta pálido, pulsos disminuidos, suicida, homicida, iatrógena, laboral,
llenado capilar alargado. recreativa. Es importante desde el punto
D. Ver si el Px está agitado, somnoliento, con de vista de las implicaciones
pulso. medicolegales.
E. Traumatismos, si se ha aplicado alguna ¿QUIÉN? Edad, sexo, lugar de
droga. procedencia, hábitos, antecedentes
patológicos. Medidas de primeros auxilios
realizadas.
Equivalencia de un trago
< 3 años 5 ml
3-10 años 10 ml
> 10 años 15 ml
CARBÓN ACTIVADO.
La administración de carbón activado se
considera el puar de la descontaminación en
las Urgencias de Pediatría.
Previene la absorción de múltiples
sustancias en el tracto gastrointestinal y
disminuye la absorción sistémica de agentes
potencialmente tóxicos.
Sustancias absorbidas por carbón activado.
