Stageportfolio
Careyn thuiszorg, team
18-1-2020
Maarssenbroek Zuid
Bevat de opdrachten:
- Klinisch redeneren
- Onderzoekend vermogen
- Eindverslag CanMEDS
Naam:
Studentnummer:
Stage docent:
Werkbegeleiders:
Praktijkopleider:
Cursuscode: GVE-3.PL3-16
,Inhoudsopgave
Inleiding klinisch redeneren..............................................................................................................3
Klinisch redeneren.............................................................................................................................4
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld........................................................................................4
Casusbeschrijving...............................................................................................................................4
Veranderende situatie .......................................................................................................................4
Differentiaal diagnosen......................................................................................................................4
Stap 2: Probleemanalyse...................................................................................................................5
Betrokken orgaansystemen................................................................................................................5
Problematiek op psychisch, sociaal, functioneel en spiritueel gebied................................................7
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose.......................................................................................7
Aanvullend onderzoek........................................................................................................................8
Verpleegkundige diagnosen...............................................................................................................8
Stap 4: Klinisch beleid......................................................................................................................10
Interventies......................................................................................................................................10
Gezamenlijke besluitvorming...........................................................................................................13
Stap 5: Klinisch verloop...................................................................................................................13
Klinisch verloop op korte termijn.....................................................................................................13
Klinisch verloop op lange termijn.....................................................................................................14
Zelfmanagement..............................................................................................................................15
Professionele- en mantelzorg...........................................................................................................16
Stap 6: Evaluatie..............................................................................................................................17
Reflectie ECD....................................................................................................................................18
Onderzoekend vermogen................................................................................................................18
Samenvatting..................................................................................................................................18
1. Probleemanalyse.........................................................................................................................20
Inleiding ...........................................................................................................................................20
Doelstelling en onderzoeksvraag......................................................................................................21
2. Onderzoeksmethode & dataverzameling.....................................................................................22
3. Data-analyse en rapportage........................................................................................................24
Resultaten........................................................................................................................................24
Discussie...........................................................................................................................................27
Conclusie..........................................................................................................................................28
Advies...............................................................................................................................................29
1
,Eindverslag CanMEDS-rollen............................................................................................................31
Literatuurlijst...................................................................................................................................38
Bijlagen............................................................................................................................................41
Bijlage 1: Screeningsinstrumenten stap 1 klinisch redeneren..........................................................41
Screeningslijst 1: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst..................................................................42
Screeningslijst 2: Clinical Copd Questionnaire..............................................................................43
Screeningslijst 3: Jong Gierveld eenzaamheidsschaal...................................................................44
Bijlage 2: Onderliggende pathologische processen stap 2 klinisch redeneren.................................45
Bijlage 3: Screeningslijsten stap 5 klinisch redeneren.......................................................................47
Screeningslijst 1: Clinical COPD Questionnaire.............................................................................47
Bijlage 4: Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoekspublicaties.............................................48
Bijlage 5: Feedback formulieren klinisch redeneren.........................................................................60
Feedbackformulier 1:....................................................................................................................60
Feedback formulier 2:...................................................................................................................60
Bijlage 6: Feedback formulieren onderzoekend vermogen..............................................................61
Feedback formulier 1:...................................................................................................................61
Feedback formulier 2:...................................................................................................................62
Bijlage 7: Feedbackformulieren praktijksituaties..............................................................................63
2
,Inleiding klinisch redeneren
Als verpleegkundige draag je de verantwoordelijkheid voor het indiceren en verlenen van zorg. Om
dit goed te kunnen doen beschikt een verpleegkundige over de benodigde kennis met betrekking tot
de pathologie, psychopathologie, farmacologie, meetinstrumenten/scorelijsten, redeneerhulpen et
cetera. Op basis hiervan kan de verpleegkundige de behoefte van zorg vaststellen en een
zorgplan/verpleegplan opstellen. In het zorgplan ligt de nadruk op zowel multidisciplinaire diagnoses
als verpleegkundige diagnoses op lichamelijk, psychisch, functioneel, spiritueel en sociaal gebied.
Klinisch redeneren is een belangrijke taak van een verpleegkundige. Het helpt om situaties beter te
overzien, te analyseren, te onderzoeken, aan te pakken en te begrijpen. Om deze observaties zo goed
mogelijk te onderbouwen, heeft Marc Bakker (2010), de methode klinisch redeneren verder
ontwikkeld. Deze methode bestaat uit zes stappen, deze stappen bestaan uit de volgende
onderdelen:
Stap 1: Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld
Stap 2: Klinische probleemstelling
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnoses
Stap 4: Klinisch beleid
Stap 5: Klinisch verloop
Stap 6: Evaluatie
In het verslag klinisch redeneren zijn de zes stappen van Marc Bakker (2010) uitgewerkt op een
gekozen casuïstiek op de stageafdeling. Om de privacy van deze cliënt te respecteren wordt er in de
opdracht gebruik gemaakt van een fictieve naam: Dhr. X.
3
, Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Casusbeschrijving
Dhr. X. is een vriendelijke, eenvoudige man van 65 jaar oud. Sinds april 2014 is hij in zorg bij Careyn.
Hij wordt ondersteund bij douchen en aankleden en krijgt hulp bij het aantrekken van de
steunkousen. Deze steunkousen draagt hij omdat hij last heeft van oedeem in de benen. Dhr. is al
voor een langere periode bekend met COPD, hierdoor is hij snel vermoeid en moet hij vaker rusten.
Echter is dhr. nog redelijk actief. Ook heeft dhr. regelmatig last van exacerbaties, met name wanneer
hij gestrest is. Dhr. leeft samen met zijn vrouw en hond in een gelijkvloers appartement. Dhr. maakt
dagelijks vaak een rondje met de hond op zijn scootmobiel en rookt ongeveer 15 shagjes per dag.
Dhr. en zijn vrouw hebben kinderen waarmee zij sinds kort weer contact hebben.
Dhr. is bekend met obesitas, doofheid aan de linkerzijde en diabetes mellitus type 2. Dhr. draagt een
gehoorapparaat en om zijn bloedsuiker te reguleren spuit hij insuline. Daarnaast probeert dhr. om
via een persoonlijk voedingsschema af te vallen maar dit blijft erg lastig. Dhr. maakt gebruik van een
vernevelapparaat en de rest van de medicatie is in eigen beheer.
Veranderende situatie
Dhr. geeft aan steeds benauwder te zijn, met name bij inspanning. Tijdens het geven van de zorg
moet het wijkteam meer overnemen en heeft hij langer nodig om weer op adem te komen.
Daarnaast is hij sneller vermoeid.
Lichamelijk aspect
Dhr. heeft obesitas, er is sprake van overtollig vet met name bij de armen en de buik. Dhr. probeert
om via een voedingsschema af te vallen maar dit wil nog niet lukken. Ook heeft hij een slechte
lichamelijke conditie waarbij hij snel benauwd is. Dit uit zich in een versnelde hoorbare ademhaling
waarbij hij moeite heeft met praten. Na inspanning is hij erg vermoeid. Om inzicht te krijgen in de
mate van vermoeidheid heb ik bij dhr. de Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV) afgenomen
(Alberts et al., 2019). Dhr. scoorde 23 van de 28 punten wat wijst op een hoge mate van ervaren
vermoeidheid. Ook uit de Clinical Copd Questionnaire (CCQ) blijkt dat dhr. met name bij inspanning
veel hinder ervaart (Van der Molen, 2019). Dhr. draagt steunkousen ter vermindering van oedeem in
de benen. Daarnaast is hij bekend met diabetes mellitus type 2 waarvoor hij insuline spuit en is hij
doof aan de linkerzijde waarvoor hij een gehoorapparaat draagt. Dhr. gaat regelmatig langs de KNO
arts om zijn oor uit te laten spuiten. Dhr. heeft een normaal voedings-/ uitscheidingspatroon.
Psychisch aspect
Dhr. is cognitief goed en ondervindt geen problemen. Wel heeft hij in het verleden veel meegemaakt.
Hij praat hier liever niet over omdat hij dan snel emotioneel wordt. Dhr. probeert stress zoveel
mogelijk te vermijden maar heeft hier toch regelmatig last van.
Sociaal aspect
Dhr. is getrouwd en woont samen met zijn vrouw. Sinds kort heeft hij ook weer contact met zijn
kinderen, dit bouwen zij langzaam weer op. Verder heeft dhr. niet veel sociale contacten. Uit de Jong
Gierveld eenzaamheidsschaal blijkt dat hij geen emotionele eenzaamheid ervaart. Echter scoorde
dhr. bij het onderdeel sociale eenzaamheid wel 1 van de 3 punten (Gierveld, 2008).
Voor alle screeningslijsten die bij dit onderdeel zijn afgenomen, zie bijlage 1.
Differentiaal diagnosen
Verergering van de COPD
4
Careyn thuiszorg, team
18-1-2020
Maarssenbroek Zuid
Bevat de opdrachten:
- Klinisch redeneren
- Onderzoekend vermogen
- Eindverslag CanMEDS
Naam:
Studentnummer:
Stage docent:
Werkbegeleiders:
Praktijkopleider:
Cursuscode: GVE-3.PL3-16
,Inhoudsopgave
Inleiding klinisch redeneren..............................................................................................................3
Klinisch redeneren.............................................................................................................................4
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld........................................................................................4
Casusbeschrijving...............................................................................................................................4
Veranderende situatie .......................................................................................................................4
Differentiaal diagnosen......................................................................................................................4
Stap 2: Probleemanalyse...................................................................................................................5
Betrokken orgaansystemen................................................................................................................5
Problematiek op psychisch, sociaal, functioneel en spiritueel gebied................................................7
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose.......................................................................................7
Aanvullend onderzoek........................................................................................................................8
Verpleegkundige diagnosen...............................................................................................................8
Stap 4: Klinisch beleid......................................................................................................................10
Interventies......................................................................................................................................10
Gezamenlijke besluitvorming...........................................................................................................13
Stap 5: Klinisch verloop...................................................................................................................13
Klinisch verloop op korte termijn.....................................................................................................13
Klinisch verloop op lange termijn.....................................................................................................14
Zelfmanagement..............................................................................................................................15
Professionele- en mantelzorg...........................................................................................................16
Stap 6: Evaluatie..............................................................................................................................17
Reflectie ECD....................................................................................................................................18
Onderzoekend vermogen................................................................................................................18
Samenvatting..................................................................................................................................18
1. Probleemanalyse.........................................................................................................................20
Inleiding ...........................................................................................................................................20
Doelstelling en onderzoeksvraag......................................................................................................21
2. Onderzoeksmethode & dataverzameling.....................................................................................22
3. Data-analyse en rapportage........................................................................................................24
Resultaten........................................................................................................................................24
Discussie...........................................................................................................................................27
Conclusie..........................................................................................................................................28
Advies...............................................................................................................................................29
1
,Eindverslag CanMEDS-rollen............................................................................................................31
Literatuurlijst...................................................................................................................................38
Bijlagen............................................................................................................................................41
Bijlage 1: Screeningsinstrumenten stap 1 klinisch redeneren..........................................................41
Screeningslijst 1: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst..................................................................42
Screeningslijst 2: Clinical Copd Questionnaire..............................................................................43
Screeningslijst 3: Jong Gierveld eenzaamheidsschaal...................................................................44
Bijlage 2: Onderliggende pathologische processen stap 2 klinisch redeneren.................................45
Bijlage 3: Screeningslijsten stap 5 klinisch redeneren.......................................................................47
Screeningslijst 1: Clinical COPD Questionnaire.............................................................................47
Bijlage 4: Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoekspublicaties.............................................48
Bijlage 5: Feedback formulieren klinisch redeneren.........................................................................60
Feedbackformulier 1:....................................................................................................................60
Feedback formulier 2:...................................................................................................................60
Bijlage 6: Feedback formulieren onderzoekend vermogen..............................................................61
Feedback formulier 1:...................................................................................................................61
Feedback formulier 2:...................................................................................................................62
Bijlage 7: Feedbackformulieren praktijksituaties..............................................................................63
2
,Inleiding klinisch redeneren
Als verpleegkundige draag je de verantwoordelijkheid voor het indiceren en verlenen van zorg. Om
dit goed te kunnen doen beschikt een verpleegkundige over de benodigde kennis met betrekking tot
de pathologie, psychopathologie, farmacologie, meetinstrumenten/scorelijsten, redeneerhulpen et
cetera. Op basis hiervan kan de verpleegkundige de behoefte van zorg vaststellen en een
zorgplan/verpleegplan opstellen. In het zorgplan ligt de nadruk op zowel multidisciplinaire diagnoses
als verpleegkundige diagnoses op lichamelijk, psychisch, functioneel, spiritueel en sociaal gebied.
Klinisch redeneren is een belangrijke taak van een verpleegkundige. Het helpt om situaties beter te
overzien, te analyseren, te onderzoeken, aan te pakken en te begrijpen. Om deze observaties zo goed
mogelijk te onderbouwen, heeft Marc Bakker (2010), de methode klinisch redeneren verder
ontwikkeld. Deze methode bestaat uit zes stappen, deze stappen bestaan uit de volgende
onderdelen:
Stap 1: Oriëntatie op de situatie/klinisch beeld
Stap 2: Klinische probleemstelling
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnoses
Stap 4: Klinisch beleid
Stap 5: Klinisch verloop
Stap 6: Evaluatie
In het verslag klinisch redeneren zijn de zes stappen van Marc Bakker (2010) uitgewerkt op een
gekozen casuïstiek op de stageafdeling. Om de privacy van deze cliënt te respecteren wordt er in de
opdracht gebruik gemaakt van een fictieve naam: Dhr. X.
3
, Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Casusbeschrijving
Dhr. X. is een vriendelijke, eenvoudige man van 65 jaar oud. Sinds april 2014 is hij in zorg bij Careyn.
Hij wordt ondersteund bij douchen en aankleden en krijgt hulp bij het aantrekken van de
steunkousen. Deze steunkousen draagt hij omdat hij last heeft van oedeem in de benen. Dhr. is al
voor een langere periode bekend met COPD, hierdoor is hij snel vermoeid en moet hij vaker rusten.
Echter is dhr. nog redelijk actief. Ook heeft dhr. regelmatig last van exacerbaties, met name wanneer
hij gestrest is. Dhr. leeft samen met zijn vrouw en hond in een gelijkvloers appartement. Dhr. maakt
dagelijks vaak een rondje met de hond op zijn scootmobiel en rookt ongeveer 15 shagjes per dag.
Dhr. en zijn vrouw hebben kinderen waarmee zij sinds kort weer contact hebben.
Dhr. is bekend met obesitas, doofheid aan de linkerzijde en diabetes mellitus type 2. Dhr. draagt een
gehoorapparaat en om zijn bloedsuiker te reguleren spuit hij insuline. Daarnaast probeert dhr. om
via een persoonlijk voedingsschema af te vallen maar dit blijft erg lastig. Dhr. maakt gebruik van een
vernevelapparaat en de rest van de medicatie is in eigen beheer.
Veranderende situatie
Dhr. geeft aan steeds benauwder te zijn, met name bij inspanning. Tijdens het geven van de zorg
moet het wijkteam meer overnemen en heeft hij langer nodig om weer op adem te komen.
Daarnaast is hij sneller vermoeid.
Lichamelijk aspect
Dhr. heeft obesitas, er is sprake van overtollig vet met name bij de armen en de buik. Dhr. probeert
om via een voedingsschema af te vallen maar dit wil nog niet lukken. Ook heeft hij een slechte
lichamelijke conditie waarbij hij snel benauwd is. Dit uit zich in een versnelde hoorbare ademhaling
waarbij hij moeite heeft met praten. Na inspanning is hij erg vermoeid. Om inzicht te krijgen in de
mate van vermoeidheid heb ik bij dhr. de Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV) afgenomen
(Alberts et al., 2019). Dhr. scoorde 23 van de 28 punten wat wijst op een hoge mate van ervaren
vermoeidheid. Ook uit de Clinical Copd Questionnaire (CCQ) blijkt dat dhr. met name bij inspanning
veel hinder ervaart (Van der Molen, 2019). Dhr. draagt steunkousen ter vermindering van oedeem in
de benen. Daarnaast is hij bekend met diabetes mellitus type 2 waarvoor hij insuline spuit en is hij
doof aan de linkerzijde waarvoor hij een gehoorapparaat draagt. Dhr. gaat regelmatig langs de KNO
arts om zijn oor uit te laten spuiten. Dhr. heeft een normaal voedings-/ uitscheidingspatroon.
Psychisch aspect
Dhr. is cognitief goed en ondervindt geen problemen. Wel heeft hij in het verleden veel meegemaakt.
Hij praat hier liever niet over omdat hij dan snel emotioneel wordt. Dhr. probeert stress zoveel
mogelijk te vermijden maar heeft hier toch regelmatig last van.
Sociaal aspect
Dhr. is getrouwd en woont samen met zijn vrouw. Sinds kort heeft hij ook weer contact met zijn
kinderen, dit bouwen zij langzaam weer op. Verder heeft dhr. niet veel sociale contacten. Uit de Jong
Gierveld eenzaamheidsschaal blijkt dat hij geen emotionele eenzaamheid ervaart. Echter scoorde
dhr. bij het onderdeel sociale eenzaamheid wel 1 van de 3 punten (Gierveld, 2008).
Voor alle screeningslijsten die bij dit onderdeel zijn afgenomen, zie bijlage 1.
Differentiaal diagnosen
Verergering van de COPD
4
