Niet vergeten:
- Eventueel Vragenlijst meegeven aan einde behandeling/onderzoek
- Bij COPD geen warming up geven.
- Saturatiemeter omdoen bij inspanningstesten
- Bij reuma actief passief en weerstand en goniometrie
- Let op supercompensatie tijden
- Vraag door wanneer patient iets niet wil
- Karvonen methode gebruiken bij behandeling
- Openstaan, begrijpen, willen, kunnen, doen, blijven doen.
COPD RICHTLIJN
Screening:
– Aanmelding
– Hulpvraag uitvragen
– Pluis/ niet-pluis
Pluis: GOLD 1 of 2 + MRC <2 + juiste medicatie
Niet pluis: GOLD 3 of 4, GOLD onbekend met MRC >2.
– Rode vlaggen? Verantwoording en toelichting
– Wel of niet geïndiceerd
Anamnese:
– Neem nota vd gezondheidsproblemen vd patiënt.
– Bepaal of er sprake is van sensaties van kortademigheid in rust of tijdens inspanning.
– Bepaal of er sprake is van: afgenomen inspanningsvermogen en beperkingen ADL activiteiten.
– Bepaal of er sprake is van tekens van gestoord mucustransport.
– Neem nota vh natuurlijk verloop van symptomen en aandoening.
– Bepaal of er sprake is van factoren die de symptomen en hun progressie beïnvloeden.
– Bepaal of de patiënt behoefte heeft aan info.
– Stel behandeldoelen op.
– NNGB uitvragen
o Hoeveel x pw gedurende 20 minuten fysieke zware activiteit > zweten, puffen of hijgen?
o Hoeveel x pw per week gedurende 30 minuten matig-intense fysieke activiteit > hartslag
verhoogt of uw ademhaling versnelt?
– Motivatie en evt. barrières van patiënt uitvragen
Symptomen en huidige situatie
– Redenen verwijzing; medische verwijsgegevens (longfunctie, maximale inspanningstest),
– Hoe ervaart de patiënt de gevolgen van COPD? Verwachtingen behandeling (fysiotherapie)?
– Sociale gegevens (gezinssamenstelling, beroep, relevante familiegeschiedenis).
– Effecten vd huidige toestand op het emotioneel functioneren.
– Welke medicatie gebruikt de patiënt en hoe is de kennis van de methode van gebruik?
– Is de patiënt elders in de gezondheidszorg onder behandeling?
Klinische tekens van afgenomen inspanningscapaciteit/activiteitenniveau
– Wat is het huidige activiteitenniveau (MRC-schaal, zie tabel 1)?
– fysieke activiteitenniveau veranderd tgv de aandoening? (aandacht voor acute exacerbaties)
– Wat is de oorzaak en de ernst vd afgenomen inspanningscapaciteit?
– Komt kortademigheid of vermoeidheid voor? Indien ja, wanneer? Patroon fysieke activiteit?
Klinische tekens van gestoorde mucusklaring?
, – Hoest? Indien ja, is het hoesten productief en effectief?
– Verhoogde sputumproductie? Indien ja, hoeveel? Kleur en viscositeit vh sputum?
– Relatie tussen sputumproductie en lichaamshouding, uitgevoerde activiteit/gebruik medicatie?
– Is de patiënt vertrouwd met expectoratietechnieken?
– Mucusretentie negatieve gevolgen? (bv exacerbaties, terugkerende infecties of vermoeidheid)
Andere symptomen
– Hypoxemie, slapeloosheid, ochtendhoofdpijn of concentratieproblemen?
– Klachten geassocieerd met adembeweging (bv beperking in de beweging, pijn, stijfheid)?
– Pijn geassocieerd met diep ademhalen of hoesten?
Registratie vh natuurlijk verloop vd symptomen en de toestand
- Korte samenvatting maken vh ontstaan en het verloop vd symptomen.
- Verslagleggen vd behandeling: medicatie, huisarts of longarts, hospitalisaties, vroeger gevolgde
fysiotherapie en andere therapieën. Wat waren de effecten van elk type therapie?
- Evaluatie vd fysieke en mentale capaciteit vd patiënt, de oorzaken vd symptomen en factoren die een
invloed hebben op het verloop vd symptomen
Evaluatie vd capaciteit
– Comorbiditeit (bv cardiovasculaire aandoeningen, klachten vh bewegingsapparaat?
– Daling vh lichaamsgewicht ondanks normale voedselinname? (> 5% per maand)
– Kwaliteit vd slaap?
Evaluatie vd belasting
– Welke eisen stelt de omgeving vd patiënt?
– Wat is het activiteitenniveau vd patiënt, incl. algemene activiteiten, werk en hobby’s?
– Zijn er belastende factoren? (bv roken, hyperreactiviteit, emotionele of gedragsproblemen of
werkgerelateerde factoren)
– Welke factoren resulteren in een vermindering vd symptomen? (bv rust, specifieke
omgevingsfactoren of medicatiegebruik)
– Heeft de patiënt behoefte aan gezondheidsvoorlichting of andere info?
Vragenlijsten anamnese:
– Bijlage 3: vragenlijst fysieke activiteit
Lichamelijk onderzoek:
– Zie bijlage 5
Inspectie/palpatie/ademhaling
– Evaluatie mucusklaring dit moet de patiënt kunnen om deel te nemen aan het beweegprogramma.
Vooraf en achteraf de spirometer toepassen, om te kijken of het effect heeft.
– Inspanningstest
6MWT of SWT
– Spierkracht
HHD
– Meetinstrumenten zie tabel 4.
Niet alles in één keer doen, patiënten worden moe en zijn dan niet meer in staat om een betrouwbare test
uit te voeren.
LET OP! Saturatiemeter omdoen bij inspanningstest. Patiënten kunnen niet praten tijdens het onderzoek
Behandeling:
– Status preasens
HWO
Hoe gaat het nu? Ook met NNGB.
NPRS/VAS-vermoeidheid
, Wat gaan we vandaag doen?
– Gaat mucusklaren niet goed? Dan mucusklaring aanleren
Drainage houding
Juiste techniek
– Evaluatie of de ademhaling(technieken) juist is/zijn:
PLB ALLEEN bij longemfyseem.
Licht voorovergebogen houding.
• Niet juist? Analytisch of concentrische ademhalingstechnieken
– Inspanningsvermogen
Aerobe uithoudingsvermogen
• Duurtraining of intervaltraining
Krachttraining
• Krach leveren (aanspannen spieren) uitademen
LET OP!
– Saturatiemeter omdoen bij inspanningstest.
Onder de 90% dan stoppen!
– BORG 1-10 blijven uitvragen tijdens behandeling
– Voor-tijdens-na VAS-vermoeidheid uitvragen
– PLB alleen bij longemfyseem
– Mucusklaren alleen bij chronische bronchitis
Informeren/adviseren
1. Assessing: evalueren vd fysieke activiteit en de mogelijkheid en bereidheid om te veranderen
2. Advising: advies geven over de mogelijke positieve gevolgen van gedragsverandering en over de
hoeveelheid, intensiteit, frequentie en type van fysieke activiteit die nodig is om dit te bereiken
3. Collaborative: Agreement in samenwerking met de patiënt een actieplan opstellen en mogelijke
barrières om dit plan te laten slagen identificeren
4. Assisting: de patiënt bijstaan om strategieën te zoeken om deze persoonlijke barrières te omzeilen
regelen van follow-up en geven van feedback en ondersteuning
5. Arranging: regelen van follow-up en geven van feedback en ondersteunen
– Bewegingsangst
Eigen saturatie meter kopen om te monitoren
Begeleid beweeggroep
Rollator uitrusten tijdens lopen
– Actieve levensstijl
Pagina 12 richtlijn
– Inschrijven beweegprogramma
Sociaal als fysieke positief
– Doen en blijven doen
Reumatoïde artritis
- Eventueel Vragenlijst meegeven aan einde behandeling/onderzoek
- Bij COPD geen warming up geven.
- Saturatiemeter omdoen bij inspanningstesten
- Bij reuma actief passief en weerstand en goniometrie
- Let op supercompensatie tijden
- Vraag door wanneer patient iets niet wil
- Karvonen methode gebruiken bij behandeling
- Openstaan, begrijpen, willen, kunnen, doen, blijven doen.
COPD RICHTLIJN
Screening:
– Aanmelding
– Hulpvraag uitvragen
– Pluis/ niet-pluis
Pluis: GOLD 1 of 2 + MRC <2 + juiste medicatie
Niet pluis: GOLD 3 of 4, GOLD onbekend met MRC >2.
– Rode vlaggen? Verantwoording en toelichting
– Wel of niet geïndiceerd
Anamnese:
– Neem nota vd gezondheidsproblemen vd patiënt.
– Bepaal of er sprake is van sensaties van kortademigheid in rust of tijdens inspanning.
– Bepaal of er sprake is van: afgenomen inspanningsvermogen en beperkingen ADL activiteiten.
– Bepaal of er sprake is van tekens van gestoord mucustransport.
– Neem nota vh natuurlijk verloop van symptomen en aandoening.
– Bepaal of er sprake is van factoren die de symptomen en hun progressie beïnvloeden.
– Bepaal of de patiënt behoefte heeft aan info.
– Stel behandeldoelen op.
– NNGB uitvragen
o Hoeveel x pw gedurende 20 minuten fysieke zware activiteit > zweten, puffen of hijgen?
o Hoeveel x pw per week gedurende 30 minuten matig-intense fysieke activiteit > hartslag
verhoogt of uw ademhaling versnelt?
– Motivatie en evt. barrières van patiënt uitvragen
Symptomen en huidige situatie
– Redenen verwijzing; medische verwijsgegevens (longfunctie, maximale inspanningstest),
– Hoe ervaart de patiënt de gevolgen van COPD? Verwachtingen behandeling (fysiotherapie)?
– Sociale gegevens (gezinssamenstelling, beroep, relevante familiegeschiedenis).
– Effecten vd huidige toestand op het emotioneel functioneren.
– Welke medicatie gebruikt de patiënt en hoe is de kennis van de methode van gebruik?
– Is de patiënt elders in de gezondheidszorg onder behandeling?
Klinische tekens van afgenomen inspanningscapaciteit/activiteitenniveau
– Wat is het huidige activiteitenniveau (MRC-schaal, zie tabel 1)?
– fysieke activiteitenniveau veranderd tgv de aandoening? (aandacht voor acute exacerbaties)
– Wat is de oorzaak en de ernst vd afgenomen inspanningscapaciteit?
– Komt kortademigheid of vermoeidheid voor? Indien ja, wanneer? Patroon fysieke activiteit?
Klinische tekens van gestoorde mucusklaring?
, – Hoest? Indien ja, is het hoesten productief en effectief?
– Verhoogde sputumproductie? Indien ja, hoeveel? Kleur en viscositeit vh sputum?
– Relatie tussen sputumproductie en lichaamshouding, uitgevoerde activiteit/gebruik medicatie?
– Is de patiënt vertrouwd met expectoratietechnieken?
– Mucusretentie negatieve gevolgen? (bv exacerbaties, terugkerende infecties of vermoeidheid)
Andere symptomen
– Hypoxemie, slapeloosheid, ochtendhoofdpijn of concentratieproblemen?
– Klachten geassocieerd met adembeweging (bv beperking in de beweging, pijn, stijfheid)?
– Pijn geassocieerd met diep ademhalen of hoesten?
Registratie vh natuurlijk verloop vd symptomen en de toestand
- Korte samenvatting maken vh ontstaan en het verloop vd symptomen.
- Verslagleggen vd behandeling: medicatie, huisarts of longarts, hospitalisaties, vroeger gevolgde
fysiotherapie en andere therapieën. Wat waren de effecten van elk type therapie?
- Evaluatie vd fysieke en mentale capaciteit vd patiënt, de oorzaken vd symptomen en factoren die een
invloed hebben op het verloop vd symptomen
Evaluatie vd capaciteit
– Comorbiditeit (bv cardiovasculaire aandoeningen, klachten vh bewegingsapparaat?
– Daling vh lichaamsgewicht ondanks normale voedselinname? (> 5% per maand)
– Kwaliteit vd slaap?
Evaluatie vd belasting
– Welke eisen stelt de omgeving vd patiënt?
– Wat is het activiteitenniveau vd patiënt, incl. algemene activiteiten, werk en hobby’s?
– Zijn er belastende factoren? (bv roken, hyperreactiviteit, emotionele of gedragsproblemen of
werkgerelateerde factoren)
– Welke factoren resulteren in een vermindering vd symptomen? (bv rust, specifieke
omgevingsfactoren of medicatiegebruik)
– Heeft de patiënt behoefte aan gezondheidsvoorlichting of andere info?
Vragenlijsten anamnese:
– Bijlage 3: vragenlijst fysieke activiteit
Lichamelijk onderzoek:
– Zie bijlage 5
Inspectie/palpatie/ademhaling
– Evaluatie mucusklaring dit moet de patiënt kunnen om deel te nemen aan het beweegprogramma.
Vooraf en achteraf de spirometer toepassen, om te kijken of het effect heeft.
– Inspanningstest
6MWT of SWT
– Spierkracht
HHD
– Meetinstrumenten zie tabel 4.
Niet alles in één keer doen, patiënten worden moe en zijn dan niet meer in staat om een betrouwbare test
uit te voeren.
LET OP! Saturatiemeter omdoen bij inspanningstest. Patiënten kunnen niet praten tijdens het onderzoek
Behandeling:
– Status preasens
HWO
Hoe gaat het nu? Ook met NNGB.
NPRS/VAS-vermoeidheid
, Wat gaan we vandaag doen?
– Gaat mucusklaren niet goed? Dan mucusklaring aanleren
Drainage houding
Juiste techniek
– Evaluatie of de ademhaling(technieken) juist is/zijn:
PLB ALLEEN bij longemfyseem.
Licht voorovergebogen houding.
• Niet juist? Analytisch of concentrische ademhalingstechnieken
– Inspanningsvermogen
Aerobe uithoudingsvermogen
• Duurtraining of intervaltraining
Krachttraining
• Krach leveren (aanspannen spieren) uitademen
LET OP!
– Saturatiemeter omdoen bij inspanningstest.
Onder de 90% dan stoppen!
– BORG 1-10 blijven uitvragen tijdens behandeling
– Voor-tijdens-na VAS-vermoeidheid uitvragen
– PLB alleen bij longemfyseem
– Mucusklaren alleen bij chronische bronchitis
Informeren/adviseren
1. Assessing: evalueren vd fysieke activiteit en de mogelijkheid en bereidheid om te veranderen
2. Advising: advies geven over de mogelijke positieve gevolgen van gedragsverandering en over de
hoeveelheid, intensiteit, frequentie en type van fysieke activiteit die nodig is om dit te bereiken
3. Collaborative: Agreement in samenwerking met de patiënt een actieplan opstellen en mogelijke
barrières om dit plan te laten slagen identificeren
4. Assisting: de patiënt bijstaan om strategieën te zoeken om deze persoonlijke barrières te omzeilen
regelen van follow-up en geven van feedback en ondersteuning
5. Arranging: regelen van follow-up en geven van feedback en ondersteunen
– Bewegingsangst
Eigen saturatie meter kopen om te monitoren
Begeleid beweeggroep
Rollator uitrusten tijdens lopen
– Actieve levensstijl
Pagina 12 richtlijn
– Inschrijven beweegprogramma
Sociaal als fysieke positief
– Doen en blijven doen
Reumatoïde artritis
