Eindevaluatie
Kritische beroepssituatie 2
Stage 4.2
Stage: 4.2
Stagecode: OVK4AASS01
Datum: 14-02-2024
, Situatie
Deze situatie speelt zich af op de afdeling cardio thoracale chirurgie. Tijdens deze dagdienst coördineerde ik de zorg voor vier
patiënten. In deze situatie verdiep ik mij en beschrijf ik de casus van de 69-jarige meneer Kamer (fictieve naam). Meneer is midden
januari opgenomen in verband met een type a dissectie. Hiervoor heeft meneer een supra coronaire ascendens replacement
(SCAR), hemiboogvervanging (aortaboog)en een aorta valve replacement (AVR) gekregen. Bij een typa A dissectie vindt de scheur
plaats in de binnenste laag van de aorta, deze ontstaat vlak na het hart en loopt door tot in de aortaboog. Het is een
levensbedreigende aandoening. Als dit niet geopereerd wordt en het scheurt, bloedt de patiënt acuut dood. (Aortadissectie, z.d.).
Bij een SCAR wordt een deel van de aorta ascendens (stijgende deel) vervangen door een buisprothese. Deze meneer heeft na de
operatie een gecompliceerde IC-verloop gehad. Op de IC ontwikkelde meneer tamponade waarvoor hij voor re-ok moest. Bij
tamponade is er een abnormale hoeveelheid vocht dat zich ophoopt in de pericardiale zak, waardoor het hart wordt samengedrukt.
Dit kan zorgen voor een reanimatiesetting doordat het hart (door de verdrukking) niet goed meer kan uitpompen (cardiac output
daalt (Stashko & Meer, 2023). Hierna meerdere re-intubaties in verband met respiratoire insufficiëntie op basis van een pneumonie
(longontsteking) en atelectase (ingevallen longblaasjes in verband met vocht/operatie/lucht). Later kreeg meneer nog
maagbloedingen, nierinsufficiëntie waarvoor nierdialyse, anemie waarvoor meerdere bloedtransfusies, een delier, necrotische
tenen, vasopressie (bloeddruk verhogende medicatie), oedeem in de extremiteiten en decubitus op zijn stuit. Eenmaal op de
afdeling was meneer ernstig verzwakt (IC-acquired weakness).
Verder heeft meneer een vochtbeperking van anderhalf liter per 24 uur. Deze heeft meneer vanwege de grote operatie die hij heeft
ondergaan en daarbij de nierinsufficiëntie. In onderzoek van Rajagopalan en Stevenson (2010) wordt aangetoond dat
vochtbeperking en nauwkeurige monitoring van de vochtbalans cruciaal zijn voor patiënten die grote hartchirurgie hebben
ondergaan om complicaties zoals hartfalen en longoedeem te voorkomen. Volgens de KDOQI-richtlijnen van de National Kidney
Foundation (2012 kunnen patiënten met nierfalen de overtollige vloeistoffen niet effectief uitscheiden. Overmatige vochtinname
kan leiden tot volume-overbelasting, wat de nieren verder kan beschadigen. Aldus de vochtbeperking is van groot belang bij
meneer.
Taak
Mijn taak was om tijdens deze dienst de zorg te coördineren rondom vier zorgvragers (C12) volgens het ZelCom-model niveau 3.
Door middel van gesprekstechnieken en verschillende instrumenten wil ik het zelfmanagement versterken bij meneer.
De competenties waar ik aan heb gewerkt zijn:
Competenties: 1, 2, 3, 4, 5, 9, 10, 12, 13, 16
Actie
Terwijl ik de patiënten aan het inlezen ben merk ik op onder het kopje ‘’metingen’’ dat het gewicht van meneer Kamer is
toegenomen. Dit noteer ik op mijn blaadje. Na het inlezen en bespreken van de andere patiënten tijdens het toppen ben ik mijn
leerdoel (coördineren) met mijn begeleider gaan bespreken, zodat ik na mijn dienst hier feedback op kan vragen. (C9). Daarna ben
ik langs de patiënten gegaan om mij voor te stellen, de dag te bespreken en een tijd af te spreken voor de ADL-zorg (C4, C5, C12).
Ik ga als laatste bij meneer Kamer, zodat ik gelijk met de zorg bij meneer kan beginnen. Meneer heeft een afspraak bij de
fysiotherapeut, waardoor hij als eerste klaar moet zijn (C12). Voordat ik naar binnen ga, bereid ik mij eerst voor door alle spullen
(wondzorg spullen, zwachtels, beddengoed etc.) die ik nodig heb te pakken en mee te nemen. Als ik bij meneer op de kamer kom,
maak ik een praatje met meneer terwijl ik alle spullen klaarleg. Terwijl ik dit aan het doen ben, zie ik een aantal vochtlijsten van de
dagen ervoor liggen waar meneer meermaals ruim 2,5 liter heeft gedronken. Meneer heeft een vochtbeperking van 1,5L. Ik schrok
eventjes hiervan, maar besloot om dit tijdens de zorg aan meneer te vragen. Meneer was net wakker en ik wilde meneer niet
gelijk hiermee overvallen en wilde ik hem de tijd geven om bij te komen (C5).
Als ik bezig ben met de verzorging van zijn necrotische tenen (volgens protocol van de wond verpleegkundige) (C15), begin ik over
de vochtbeperking. Ik vraag aan meneer of het goed is als we het even hierover hebben (C2, C4). Meneer stemt hiermee in. Ik geef
aan dat ik net de vochtlijsten van de afgelopen dagen heb gezien. En dat meneer meerdere keren ver boven de beperking van 1,5L
heeft gezeten. Volgens Carpenito (2020) heeft meneer de verpleegkundige diagnose ‘’overvulling’’, meneer heeft oedeem in zijn
benen en is in lichaamsgewicht toegenomen. Ik vraag aan meneer hoe dit komt (achterhalen). Meneer gaf aan het heel vervelend
te vinden om per dag 1,5L te drinken en zich eraan te houden. Aan meneer gevraagd hoe het komt dat dit gebeurt, omdat de
Kritische beroepssituatie 2
Stage 4.2
Stage: 4.2
Stagecode: OVK4AASS01
Datum: 14-02-2024
, Situatie
Deze situatie speelt zich af op de afdeling cardio thoracale chirurgie. Tijdens deze dagdienst coördineerde ik de zorg voor vier
patiënten. In deze situatie verdiep ik mij en beschrijf ik de casus van de 69-jarige meneer Kamer (fictieve naam). Meneer is midden
januari opgenomen in verband met een type a dissectie. Hiervoor heeft meneer een supra coronaire ascendens replacement
(SCAR), hemiboogvervanging (aortaboog)en een aorta valve replacement (AVR) gekregen. Bij een typa A dissectie vindt de scheur
plaats in de binnenste laag van de aorta, deze ontstaat vlak na het hart en loopt door tot in de aortaboog. Het is een
levensbedreigende aandoening. Als dit niet geopereerd wordt en het scheurt, bloedt de patiënt acuut dood. (Aortadissectie, z.d.).
Bij een SCAR wordt een deel van de aorta ascendens (stijgende deel) vervangen door een buisprothese. Deze meneer heeft na de
operatie een gecompliceerde IC-verloop gehad. Op de IC ontwikkelde meneer tamponade waarvoor hij voor re-ok moest. Bij
tamponade is er een abnormale hoeveelheid vocht dat zich ophoopt in de pericardiale zak, waardoor het hart wordt samengedrukt.
Dit kan zorgen voor een reanimatiesetting doordat het hart (door de verdrukking) niet goed meer kan uitpompen (cardiac output
daalt (Stashko & Meer, 2023). Hierna meerdere re-intubaties in verband met respiratoire insufficiëntie op basis van een pneumonie
(longontsteking) en atelectase (ingevallen longblaasjes in verband met vocht/operatie/lucht). Later kreeg meneer nog
maagbloedingen, nierinsufficiëntie waarvoor nierdialyse, anemie waarvoor meerdere bloedtransfusies, een delier, necrotische
tenen, vasopressie (bloeddruk verhogende medicatie), oedeem in de extremiteiten en decubitus op zijn stuit. Eenmaal op de
afdeling was meneer ernstig verzwakt (IC-acquired weakness).
Verder heeft meneer een vochtbeperking van anderhalf liter per 24 uur. Deze heeft meneer vanwege de grote operatie die hij heeft
ondergaan en daarbij de nierinsufficiëntie. In onderzoek van Rajagopalan en Stevenson (2010) wordt aangetoond dat
vochtbeperking en nauwkeurige monitoring van de vochtbalans cruciaal zijn voor patiënten die grote hartchirurgie hebben
ondergaan om complicaties zoals hartfalen en longoedeem te voorkomen. Volgens de KDOQI-richtlijnen van de National Kidney
Foundation (2012 kunnen patiënten met nierfalen de overtollige vloeistoffen niet effectief uitscheiden. Overmatige vochtinname
kan leiden tot volume-overbelasting, wat de nieren verder kan beschadigen. Aldus de vochtbeperking is van groot belang bij
meneer.
Taak
Mijn taak was om tijdens deze dienst de zorg te coördineren rondom vier zorgvragers (C12) volgens het ZelCom-model niveau 3.
Door middel van gesprekstechnieken en verschillende instrumenten wil ik het zelfmanagement versterken bij meneer.
De competenties waar ik aan heb gewerkt zijn:
Competenties: 1, 2, 3, 4, 5, 9, 10, 12, 13, 16
Actie
Terwijl ik de patiënten aan het inlezen ben merk ik op onder het kopje ‘’metingen’’ dat het gewicht van meneer Kamer is
toegenomen. Dit noteer ik op mijn blaadje. Na het inlezen en bespreken van de andere patiënten tijdens het toppen ben ik mijn
leerdoel (coördineren) met mijn begeleider gaan bespreken, zodat ik na mijn dienst hier feedback op kan vragen. (C9). Daarna ben
ik langs de patiënten gegaan om mij voor te stellen, de dag te bespreken en een tijd af te spreken voor de ADL-zorg (C4, C5, C12).
Ik ga als laatste bij meneer Kamer, zodat ik gelijk met de zorg bij meneer kan beginnen. Meneer heeft een afspraak bij de
fysiotherapeut, waardoor hij als eerste klaar moet zijn (C12). Voordat ik naar binnen ga, bereid ik mij eerst voor door alle spullen
(wondzorg spullen, zwachtels, beddengoed etc.) die ik nodig heb te pakken en mee te nemen. Als ik bij meneer op de kamer kom,
maak ik een praatje met meneer terwijl ik alle spullen klaarleg. Terwijl ik dit aan het doen ben, zie ik een aantal vochtlijsten van de
dagen ervoor liggen waar meneer meermaals ruim 2,5 liter heeft gedronken. Meneer heeft een vochtbeperking van 1,5L. Ik schrok
eventjes hiervan, maar besloot om dit tijdens de zorg aan meneer te vragen. Meneer was net wakker en ik wilde meneer niet
gelijk hiermee overvallen en wilde ik hem de tijd geven om bij te komen (C5).
Als ik bezig ben met de verzorging van zijn necrotische tenen (volgens protocol van de wond verpleegkundige) (C15), begin ik over
de vochtbeperking. Ik vraag aan meneer of het goed is als we het even hierover hebben (C2, C4). Meneer stemt hiermee in. Ik geef
aan dat ik net de vochtlijsten van de afgelopen dagen heb gezien. En dat meneer meerdere keren ver boven de beperking van 1,5L
heeft gezeten. Volgens Carpenito (2020) heeft meneer de verpleegkundige diagnose ‘’overvulling’’, meneer heeft oedeem in zijn
benen en is in lichaamsgewicht toegenomen. Ik vraag aan meneer hoe dit komt (achterhalen). Meneer gaf aan het heel vervelend
te vinden om per dag 1,5L te drinken en zich eraan te houden. Aan meneer gevraagd hoe het komt dat dit gebeurt, omdat de
