Verslag EVE 18
Zorg regisseren en zorg toewijzen
Naam:
Studentnummer:
Datum:05-12-2024
Werkbegeleider:
Stagebegeleider:
Versie: 1
(Grafische Achtergrond Rustig -
Bing, z.d.)
,Inhoud
Inleiding.................................................................................................................. 2
2.1 diagnoses......................................................................................................... 4
Diagnose 1:......................................................................................................... 4
Diagnose 2.......................................................................................................... 4
Diagnose 3.......................................................................................................... 5
2.2 Toelichting op de gestelde diagnoses:..............................................................5
3 doelen/resultaten................................................................................................ 5
1-Slaapkwaliteit verbeteren:............................................................................... 6
2- verbeteren mobiliteit door spierspanning te verminderen..............................6
3-Energiebalans vinden in het onderhouden van sociale interactie....................6
4.1 Interventies:..................................................................................................... 6
5 uitvoering............................................................................................................ 7
Bijlagen................................................................................................................ 12
1.1Bewijsstukken.................................................................................................. 12
Bewijsstuk 2: feedback verpleegkundige (Naam client is zwart gemaakt i.v.m..
Privacy)............................................................................................................. 13
Bewijsstuk 3: Feedback collega op interventie Somnox 2.................................14
1.2 Somnox 2....................................................................................................... 15
1.3 Numeric pain rating scale............................................................................... 15
1.4 ISI insomnia severity Index............................................................................. 16
Inleiding
Dit verslag is opgesteld naar aanleiding van mijn derdejaars stage op de derde verdieping van
woonlocatie ‘De Koppels’ in Zwolle. In dit verslag staat de casus van dhr. B. centraal. Het
verpleegkundig proces wordt in dit verslag toegepast volgens het ADRIE-model wat staat voor:
anamnese, diagnose, resultaat, interventie en evaluatie (“Verpleegkundig Proces”, 2020). Dit model is
gekozen omdat het mooi overzichtelijk het verpleegkundig proces laat zien van analyse tot de
evaluatie. Deze casus speelt zich af op een van de locaties van Interaktcontour. Binnen deze
organisatie staat niet-aangeboren-hersenletsel centraal.
Interaktcontour biedt zorg vanuit drie eenheden:
1. Zorg en Wonen (ZenW): wonen met 24 uurszorg en ondersteuning in een appartement van
Interaktcontour.
2. Maatschappelijke ondersteuning (MO): dagbesteding en individuele begeleiding aan huis.
3. Behandeling (BH): behandeling vanuit het landelijke behandelprogramma Hersenz.
De missie van Interaktcontour is om mensen met niet-aangeboren hersenletsel helpen hun
mogelijkheden te benutten om een zo waardevol mogelijk leven te leiden. Dat wil zeggen; zo gezond,
2
, zelfredzaam en gelukkig als mogelijk. Het doel van de afdeling is om de mensen te leren omgaan met
de beperkingen die ze hebben, Hierdoor wordt de kwaliteit van leven vergroot en is het doel zo
zelfredzaam mogelijk te blijven zoals dhr. die fysieke en psychosociale ondersteuning nodig
heeft(InteraktContour, 2021).
Keuze voor zorgplan en methodes:
De methodieken die gebruikt zijn in dit verslag, zijn de methodieken die binnen de organisatie
worden gebruikt en die geleerd zijn binnen de opleiding verpleegkunde Windesheim. Voor de
anamnese is er gebruikgemaakt van het Omaha-systeem in combinatie met het model
criteriumgericht begeleiden (CGB) dat de organisatie zelf gebruikt en dit geeft een mooi holistisch
beeld van de zorgvrager en helpt om zorg op maat te bieden wat past bij de cliënt zelf. Zo wordt er
eerst een persoonsbeeld opgesteld waaruit een zorgplan kan worden gemaakt. Zelf heb ik hier ook
voor gekozen, omdat ik hem heel compleet vind en dit model mooi aansluit bij de missie en visie van
Interaktcontour. In dit verslag zijn alleen de vier domeinen van Omaha te lezen, het persoonsbeeld is
hierin verwerkt. De diagnosen zijn opgesteld aan de hand van de PES/PE-structuur. Hierbij wordt het
probleem, de etiologie en de symptomen beschreven (De PES Binnen het Omaha System, 2023). Dit
zorgt voor een duidelijke weergave van diagnoses. Vervolgens worden er SMART (specifiek, meetbaar,
acceptabel, realistisch en tijdsgebonden) doelen/resultaten opgesteld, hierdoor wordt het doel niet
vaag, maar overzichtelijk en haalbaar (Benders, 2023). In de evaluatie worden er proces-, structuur-
en product valuatievragen beantwoord om zo de kwaliteit te bewaken. Dit kan alleen worden bereikt
door regelmatig en zorgvuldig te evalueren (Rijksoverheid, z.d.).
Wetten en financiële kaders: Dhr. heeft altijd thuis gewoond met hulp vanuit het persoonsgebonden
budget (PGB). Dhr. valt door zijn handicap en de 24 uurs zorg onder de wet langdurige zorg
(Ministerie van Algemene Zaken, 2023). Via de centrumindicatiestelling zorg (CIZ) heeft dhr. een WLZ
gekregen voor LG 6, dit staat voor: wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
(Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, 2024). Dhr. beheert zijn financiën zelf. Iedereen in
Nederland is volgens de zorgverzekeringswet verplicht een zorgverzekering af te sluiten
(Belastingdienst, 2023). Dhr. is hiervoor aanvullend verzekerd bij het zilverenkruis, dit is belangrijk om
te weten voor de vergoeding van de interventies.
Met dit verslag hoop ik niet alleen mijn leerproces aan te tonen, maar ook inzicht te geven in
hoe gestructureerde methodieken bijdragen aan een persoonlijke en effectieve aanpak in de zorg.
In de bijlage is de aanvullende informatie te vinden, zoals feedbackformulieren en de gebruikte
meetinstrumenten, die samen een holistisch beeld geven van dhr. B.
1.1 Anamnese
In dit hoofdstuk wordt kort de casus omschreven via de vier domeinen van Omaha (Omaha Zorgplan
| Anamnese Volgens 4 Domeinen, 2024) en wordt de complexiteit van de casus toegelicht bij de
patiënt-case complexity. De cliënt heeft akkoord gegeven om zijn medische gegevens te delen.
Fysiologisch domein: Dhr. is 36 jaar en geboren in Drenthe. Door zuurstoftekort bij de geboorte heeft
dhr. cerebrale parese. Door deze aandoening heeft hij veel last van spierspanningen, spasmes en
beïnvloedt deze aandoening ook zijn motoriek en prikkelverwerking (Hersenstichting, 2024). Dhr.
slaapt slecht wegens pijnklachten en ervaart veel vermoeidheid door de spierspanningen. Hierdoor
kan hij steeds minder goed de transfers maken, zakt hij hierbij weleens door zijn benen en heeft hij
pijn bij het lopen. Ondanks deze uitdagingen probeert dhr. zijn zelfstandigheid zo lang mogelijk te
behouden. Hij heeft elke week fysiotherapie om zijn mobiliteit en spierkracht te ondersteunen. Zijn
medicatie voor pijnbestrijding helpt gedeeltelijk, maar is niet altijd effectief. Daarnaast vindt hij
ontspanningsoefeningen en het structureren van zijn dag behulpzaam. Dhr. Heeft moeite om diep en
3
Zorg regisseren en zorg toewijzen
Naam:
Studentnummer:
Datum:05-12-2024
Werkbegeleider:
Stagebegeleider:
Versie: 1
(Grafische Achtergrond Rustig -
Bing, z.d.)
,Inhoud
Inleiding.................................................................................................................. 2
2.1 diagnoses......................................................................................................... 4
Diagnose 1:......................................................................................................... 4
Diagnose 2.......................................................................................................... 4
Diagnose 3.......................................................................................................... 5
2.2 Toelichting op de gestelde diagnoses:..............................................................5
3 doelen/resultaten................................................................................................ 5
1-Slaapkwaliteit verbeteren:............................................................................... 6
2- verbeteren mobiliteit door spierspanning te verminderen..............................6
3-Energiebalans vinden in het onderhouden van sociale interactie....................6
4.1 Interventies:..................................................................................................... 6
5 uitvoering............................................................................................................ 7
Bijlagen................................................................................................................ 12
1.1Bewijsstukken.................................................................................................. 12
Bewijsstuk 2: feedback verpleegkundige (Naam client is zwart gemaakt i.v.m..
Privacy)............................................................................................................. 13
Bewijsstuk 3: Feedback collega op interventie Somnox 2.................................14
1.2 Somnox 2....................................................................................................... 15
1.3 Numeric pain rating scale............................................................................... 15
1.4 ISI insomnia severity Index............................................................................. 16
Inleiding
Dit verslag is opgesteld naar aanleiding van mijn derdejaars stage op de derde verdieping van
woonlocatie ‘De Koppels’ in Zwolle. In dit verslag staat de casus van dhr. B. centraal. Het
verpleegkundig proces wordt in dit verslag toegepast volgens het ADRIE-model wat staat voor:
anamnese, diagnose, resultaat, interventie en evaluatie (“Verpleegkundig Proces”, 2020). Dit model is
gekozen omdat het mooi overzichtelijk het verpleegkundig proces laat zien van analyse tot de
evaluatie. Deze casus speelt zich af op een van de locaties van Interaktcontour. Binnen deze
organisatie staat niet-aangeboren-hersenletsel centraal.
Interaktcontour biedt zorg vanuit drie eenheden:
1. Zorg en Wonen (ZenW): wonen met 24 uurszorg en ondersteuning in een appartement van
Interaktcontour.
2. Maatschappelijke ondersteuning (MO): dagbesteding en individuele begeleiding aan huis.
3. Behandeling (BH): behandeling vanuit het landelijke behandelprogramma Hersenz.
De missie van Interaktcontour is om mensen met niet-aangeboren hersenletsel helpen hun
mogelijkheden te benutten om een zo waardevol mogelijk leven te leiden. Dat wil zeggen; zo gezond,
2
, zelfredzaam en gelukkig als mogelijk. Het doel van de afdeling is om de mensen te leren omgaan met
de beperkingen die ze hebben, Hierdoor wordt de kwaliteit van leven vergroot en is het doel zo
zelfredzaam mogelijk te blijven zoals dhr. die fysieke en psychosociale ondersteuning nodig
heeft(InteraktContour, 2021).
Keuze voor zorgplan en methodes:
De methodieken die gebruikt zijn in dit verslag, zijn de methodieken die binnen de organisatie
worden gebruikt en die geleerd zijn binnen de opleiding verpleegkunde Windesheim. Voor de
anamnese is er gebruikgemaakt van het Omaha-systeem in combinatie met het model
criteriumgericht begeleiden (CGB) dat de organisatie zelf gebruikt en dit geeft een mooi holistisch
beeld van de zorgvrager en helpt om zorg op maat te bieden wat past bij de cliënt zelf. Zo wordt er
eerst een persoonsbeeld opgesteld waaruit een zorgplan kan worden gemaakt. Zelf heb ik hier ook
voor gekozen, omdat ik hem heel compleet vind en dit model mooi aansluit bij de missie en visie van
Interaktcontour. In dit verslag zijn alleen de vier domeinen van Omaha te lezen, het persoonsbeeld is
hierin verwerkt. De diagnosen zijn opgesteld aan de hand van de PES/PE-structuur. Hierbij wordt het
probleem, de etiologie en de symptomen beschreven (De PES Binnen het Omaha System, 2023). Dit
zorgt voor een duidelijke weergave van diagnoses. Vervolgens worden er SMART (specifiek, meetbaar,
acceptabel, realistisch en tijdsgebonden) doelen/resultaten opgesteld, hierdoor wordt het doel niet
vaag, maar overzichtelijk en haalbaar (Benders, 2023). In de evaluatie worden er proces-, structuur-
en product valuatievragen beantwoord om zo de kwaliteit te bewaken. Dit kan alleen worden bereikt
door regelmatig en zorgvuldig te evalueren (Rijksoverheid, z.d.).
Wetten en financiële kaders: Dhr. heeft altijd thuis gewoond met hulp vanuit het persoonsgebonden
budget (PGB). Dhr. valt door zijn handicap en de 24 uurs zorg onder de wet langdurige zorg
(Ministerie van Algemene Zaken, 2023). Via de centrumindicatiestelling zorg (CIZ) heeft dhr. een WLZ
gekregen voor LG 6, dit staat voor: wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
(Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, 2024). Dhr. beheert zijn financiën zelf. Iedereen in
Nederland is volgens de zorgverzekeringswet verplicht een zorgverzekering af te sluiten
(Belastingdienst, 2023). Dhr. is hiervoor aanvullend verzekerd bij het zilverenkruis, dit is belangrijk om
te weten voor de vergoeding van de interventies.
Met dit verslag hoop ik niet alleen mijn leerproces aan te tonen, maar ook inzicht te geven in
hoe gestructureerde methodieken bijdragen aan een persoonlijke en effectieve aanpak in de zorg.
In de bijlage is de aanvullende informatie te vinden, zoals feedbackformulieren en de gebruikte
meetinstrumenten, die samen een holistisch beeld geven van dhr. B.
1.1 Anamnese
In dit hoofdstuk wordt kort de casus omschreven via de vier domeinen van Omaha (Omaha Zorgplan
| Anamnese Volgens 4 Domeinen, 2024) en wordt de complexiteit van de casus toegelicht bij de
patiënt-case complexity. De cliënt heeft akkoord gegeven om zijn medische gegevens te delen.
Fysiologisch domein: Dhr. is 36 jaar en geboren in Drenthe. Door zuurstoftekort bij de geboorte heeft
dhr. cerebrale parese. Door deze aandoening heeft hij veel last van spierspanningen, spasmes en
beïnvloedt deze aandoening ook zijn motoriek en prikkelverwerking (Hersenstichting, 2024). Dhr.
slaapt slecht wegens pijnklachten en ervaart veel vermoeidheid door de spierspanningen. Hierdoor
kan hij steeds minder goed de transfers maken, zakt hij hierbij weleens door zijn benen en heeft hij
pijn bij het lopen. Ondanks deze uitdagingen probeert dhr. zijn zelfstandigheid zo lang mogelijk te
behouden. Hij heeft elke week fysiotherapie om zijn mobiliteit en spierkracht te ondersteunen. Zijn
medicatie voor pijnbestrijding helpt gedeeltelijk, maar is niet altijd effectief. Daarnaast vindt hij
ontspanningsoefeningen en het structureren van zijn dag behulpzaam. Dhr. Heeft moeite om diep en
3
