PATHOLOGIE 3
Inhoud
PATHOLOGIE 3........................................................................................................................................1
KNIE BLESSURES:................................................................................................................................2
Voorstekruisband...........................................................................................................................2
Achterste kruisband........................................................................................................................2
Superficiale mediale collaterale ligament (SMCL)...........................................................................3
Posteromedial complex (PMC).......................................................................................................4
Laterale collaterale ligament (LCL).................................................................................................4
Posterolateral complex (PLC)..........................................................................................................5
Meniscus.........................................................................................................................................5
Kraakbeen.......................................................................................................................................6
Arthrose..........................................................................................................................................7
ITBS – iliotibial bandensyndroom...................................................................................................9
Jumpers knee..................................................................................................................................9
Fractuur........................................................................................................................................10
SCHOUDER BLESSURES.....................................................................................................................10
SUBACROMIALE KLACHTEN – PATHOLOGIE EN DIAGNOSTIEK – PHYSIOS....................................10
DIAGNOSTIEK EN VERWIJSBELEID BIJ SCHOUDERKLACHTEN ONTSTAAN DOOR EEN TRAUMA....12
DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING VAN ROTATOR CUFF RUPTUREN..............................................13
ZIJN SPECIFIEKE SCAPULOTHORACALE INTERVENTIES ZINVOL BIJ EEN SUBACROMIAAL
PIJNSYNDRROM............................................................................................................................14
CORRIGEREN VAN VERMINDERDE SCAPULA CONTROLE BIJ SCHOUDERKLACHTEN.....................15
DE ROL VAN DE SCAPULA BIJ SCHOUDERKLACTEN.......................................................................16
MUSCULAIRE AANSTURING VAN DE SCAPULA.............................................................................18
Tendinopathie..............................................................................................................................19
Labrum problematiek...................................................................................................................19
Slap problematiek.........................................................................................................................20
Anterieure instabiliteit..................................................................................................................21
AC-pathologie...............................................................................................................................22
Scapulaire dyskinesie....................................................................................................................22
GIRD..............................................................................................................................................23
ENKEL BLESSURES.............................................................................................................................24
PATHOLOGIE EN CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN ENKELLETSEL.............................................24
Inversie trauma.............................................................................................................................26
Eversie trauma..............................................................................................................................27
, Fractuur........................................................................................................................................27
Achillespeesruptuur......................................................................................................................28
Distale syndesmose ruptuur.........................................................................................................29
Tendinopathie achillespees..........................................................................................................30
TENDINOPATHIE...............................................................................................................................30
Pathofysiologie.............................................................................................................................30
KNIE BLESSURES:
Voorstekruisband
Hij bevindt zich midden in de knie en is een sterke structuur die
voorkomt dat het onderbeen ten opzichte van het bovenbeen
kan bewegen en dan vooral het naar voren schuiven. Vaak is niet
alleen de kruisband aangedaan maar is er bv ook een meniscus
letsel, bandletsel en kraakbeenletsel aanwezig.
Een voorstekruisband letsel ontstaat voor 70% uit een
non contact trauma. Het komt voor bij een exorotatie
valgus flexie of een hyperextensie trauma. Het
gebeurt daarom ook vaak bij sporten waarbij je
plotselinge zijwaartse of pivoterende bewegingen moet maken.
Anamnestische tekenen:
- Instabiliteit naar ventraal
- Pop-sign
- Hematros (bloeding in het gewricht)
- Iets voelen ploppen of knappen
- Hevige pijn (van omliggende structuren afkomstig). Is die niet volledig afgescheurd geeft dat
vaak meer pijn.
- De knie wordt snel dik en steunen is soms moeilijk
Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Ze zijn nog aan het onderzoeken of dit te maken
heeft met hormonen. Daarbij verdenken ze ook een gebrek aan passieve stabiliteit.
Testen:
- Lachmantest
- Voorste schuiflade
- Pivot shift
Voor de behandeling zijn zowel conservatieve als operatieve mogelijkheden. Over het algemeen
geldt dat als er een functionele instabiliteit aanwezig is, die niet verbeterd na fysiotherapie. Daarom
is dan een reconstructie aan te bevelen. Het kan meerdere ingrepen ter behandeling van verdere
meniscus en kraakbeenschade voorkomen.
Achterste kruisband
Dit is een zeer sterke structuur en kan alleen onder forse kracht
scheuren. Het voorkomt dat het onderbeen ten opzichte van het
bovenbeen te ver naar achteren toe verschuift. Ook voorkomt hij dat de
knie kan overstrekken.
,Dit letsel zie je juist weer meer bij contact waarbij de knie een flexie in forse kracht richting dorsaal.
Kan ook door hyperextensie gebeuren. Een typische oorzaak is het dashboardtrauma.
Anamnestische tekenen:
- Spierspanning rondom de knie
- Gevoel van instabiliteit bij extensie maar dit merken ze meestal niet omdat de knie dan in
closed packed position staat en dan is de knie stabieler.
- Hematros
- Pop-sign
- Direct na het letsel zwelling vanwege bloeding in het gewricht.
- Provocatie bij het landen op de hiel bij het lopen.
- Soms schiet de knie op slot.
- Door de instabiliteit kunnen er ook andere blessures gaan ontstaan omdat je gaat
compenseren.
Testen:
- Achterste schuiflade test
- Step-off test
- Actieve quadriceps test
Zelfs ernstige letsels (graad D) van de AKB heeft een herstellend vermogen. Mits er conservaties
behandeld wordt middels een gips of brace in volledige extensie gedurende 2 a 12 weken. 77-97%
van de partiële en volledige AKB-rupturen hersteld na een conservatieve behandeling. In sommige
studies is ook aangetoond dat het bereikte activiteiten- of participatieniveau van een AKB letsel
onafhankelijk is van de graad van laxiteit. Als er in een chronische situatie functionele instabiliteit bij
belasten blijft bestaan, die met specifiek AKB brace verdwijnt, lijkt een AKB-reconstructie het beste
optie. In dit geval mag aangenomen worden dat er door vermindering van laxiteit, de functionele
instabiliteit verdwijnt. Traplopen is een goede beweging waarbij je kunt testen of de functionele
instabiliteit er is, deze provoceer je hiermee.
Superficiale mediale collaterale ligament (SMCL)
Het is een belangrijke band voor stabiliteit en een letsel eraan
ontstaat vaak acuut. Een snelle juiste diagnose is van belang voor
het herstel. Als de knieband teveel op rek komt kan deze ook
inscheuren of zelfs volledig. Letsel van de kniebanden wordt
ingedeeld volgens de zogenoemde IKDC gradering. Dit is een
meetinstrument/graderingsschaal om de ernst van bandletsel te score. De mediale zijde zit dichter
op het bot dan de laterale zijde.
Het is een primaire stabilisator van de knie. Ontstaat vaak door een forse mediale gerichte kracht op
de knie terwijl de voet gefixeerd op de grond staat. Het kan ook door een zuiverrotatie trauma door
een combinatie van rotatie en een mediale kracht. Ook uitglijden of een val met de fiets kan letsel
veroorzaken. De manier van de val bepaald of de knieband wel of niet op rek komt.
, Anamnestische tekenen:
- Er wordt vaak een scheurende sensatie waargenomen.
- Stijf en pijnlijk aan de binnenkant
- Bij ernstig letsel is het niet mogelijk de knie te belasten
- Palpatie, rek is provocatie
- Kan instabiel zijn en er kan zwelling aanwezig zijn.
Testen:
- Valgusstress test
Posteromedial complex (PMC)
Naar mate de knie meer naar extensie gaat wordt dit complex steeds invloedrijker. Het letsel wordt
veroorzaakt door een forse mediaal gerichte kracht op de knie terwijl de voet gefixeerd op de grond
staat. Of een zuiver rotatie trauma, of door beide bewegingen.
Het complex bestaat uit:
- Oppervlakkige en diepe MCL
- Posterior oblique ligament
- Expansies m. semimembranosus
- Posteromediale achterhoorn mediale meniscus
Anamnestische tekenen:
- Blauwverkleuring
- Gaat vaak samen met een kruisbandletsel en/of meniscus
- Giving away gevoel (instabiel)
Testen:
- Valgus stress test.
- Amri test
- Dial-test
Mensen met een geïsoleerd graad B-C of D letsel van sMCL en PMC kunne functioneel behandeld
worden door de fysiotherapeut. Voorwaarde is wel dat de knie zes weken ondersteunt moet worden
met een brace die de valgus beweging voorkomt. Deze moet dag en nacht worden gedragen, de
resultaten na zes weken zijn goed tot uitstekend te noemen. Veel patiënten keren na deze
behandelingen terug op het oorspronkelijke niveau van hun sport.
Bij een graad D letsel zijn er waarschijnlijk ook andere structuren van de knie aangedaan (80% ook
een VKB). Er is nog geen overeenstemming wat ze in de geval het beste kunnen doen aan
behandeling.
Laterale collaterale ligament (LCL)
De banden zijn ook aanwezig om een varus opening te voorkomen. Ook wel o-stand genoemd. Als de
knieband op rek kom kan deze geheel of gedeeltelijk scheuren.
Dit letsel ontstaat vaak door een direct contact aan de anteromedialezijde van de (bijna)
geëxtendeerde knie, waarbij een lateraal gerichte kracht optreedt. Het kan door een contact of non-
contact hyperextensietrauma. Of een non-contact varus trauma. Vaak zie je het bij een tackle bij
sporten gebeuren. Het kan ook langzaam ontstaan, dit komt door slijtage. Vaak bevindt de slijtage
aan de binnen zijde waardoor die zijde meer op elkaar komt de staan en de buitenzijde dan juist
weer meer open gaat staan. Ook een eerder acuut buitenste knieband letsel dat niet goed geneest,
kan op en duur chronische langdurige klachten geven.
Inhoud
PATHOLOGIE 3........................................................................................................................................1
KNIE BLESSURES:................................................................................................................................2
Voorstekruisband...........................................................................................................................2
Achterste kruisband........................................................................................................................2
Superficiale mediale collaterale ligament (SMCL)...........................................................................3
Posteromedial complex (PMC).......................................................................................................4
Laterale collaterale ligament (LCL).................................................................................................4
Posterolateral complex (PLC)..........................................................................................................5
Meniscus.........................................................................................................................................5
Kraakbeen.......................................................................................................................................6
Arthrose..........................................................................................................................................7
ITBS – iliotibial bandensyndroom...................................................................................................9
Jumpers knee..................................................................................................................................9
Fractuur........................................................................................................................................10
SCHOUDER BLESSURES.....................................................................................................................10
SUBACROMIALE KLACHTEN – PATHOLOGIE EN DIAGNOSTIEK – PHYSIOS....................................10
DIAGNOSTIEK EN VERWIJSBELEID BIJ SCHOUDERKLACHTEN ONTSTAAN DOOR EEN TRAUMA....12
DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING VAN ROTATOR CUFF RUPTUREN..............................................13
ZIJN SPECIFIEKE SCAPULOTHORACALE INTERVENTIES ZINVOL BIJ EEN SUBACROMIAAL
PIJNSYNDRROM............................................................................................................................14
CORRIGEREN VAN VERMINDERDE SCAPULA CONTROLE BIJ SCHOUDERKLACHTEN.....................15
DE ROL VAN DE SCAPULA BIJ SCHOUDERKLACTEN.......................................................................16
MUSCULAIRE AANSTURING VAN DE SCAPULA.............................................................................18
Tendinopathie..............................................................................................................................19
Labrum problematiek...................................................................................................................19
Slap problematiek.........................................................................................................................20
Anterieure instabiliteit..................................................................................................................21
AC-pathologie...............................................................................................................................22
Scapulaire dyskinesie....................................................................................................................22
GIRD..............................................................................................................................................23
ENKEL BLESSURES.............................................................................................................................24
PATHOLOGIE EN CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN ENKELLETSEL.............................................24
Inversie trauma.............................................................................................................................26
Eversie trauma..............................................................................................................................27
, Fractuur........................................................................................................................................27
Achillespeesruptuur......................................................................................................................28
Distale syndesmose ruptuur.........................................................................................................29
Tendinopathie achillespees..........................................................................................................30
TENDINOPATHIE...............................................................................................................................30
Pathofysiologie.............................................................................................................................30
KNIE BLESSURES:
Voorstekruisband
Hij bevindt zich midden in de knie en is een sterke structuur die
voorkomt dat het onderbeen ten opzichte van het bovenbeen
kan bewegen en dan vooral het naar voren schuiven. Vaak is niet
alleen de kruisband aangedaan maar is er bv ook een meniscus
letsel, bandletsel en kraakbeenletsel aanwezig.
Een voorstekruisband letsel ontstaat voor 70% uit een
non contact trauma. Het komt voor bij een exorotatie
valgus flexie of een hyperextensie trauma. Het
gebeurt daarom ook vaak bij sporten waarbij je
plotselinge zijwaartse of pivoterende bewegingen moet maken.
Anamnestische tekenen:
- Instabiliteit naar ventraal
- Pop-sign
- Hematros (bloeding in het gewricht)
- Iets voelen ploppen of knappen
- Hevige pijn (van omliggende structuren afkomstig). Is die niet volledig afgescheurd geeft dat
vaak meer pijn.
- De knie wordt snel dik en steunen is soms moeilijk
Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Ze zijn nog aan het onderzoeken of dit te maken
heeft met hormonen. Daarbij verdenken ze ook een gebrek aan passieve stabiliteit.
Testen:
- Lachmantest
- Voorste schuiflade
- Pivot shift
Voor de behandeling zijn zowel conservatieve als operatieve mogelijkheden. Over het algemeen
geldt dat als er een functionele instabiliteit aanwezig is, die niet verbeterd na fysiotherapie. Daarom
is dan een reconstructie aan te bevelen. Het kan meerdere ingrepen ter behandeling van verdere
meniscus en kraakbeenschade voorkomen.
Achterste kruisband
Dit is een zeer sterke structuur en kan alleen onder forse kracht
scheuren. Het voorkomt dat het onderbeen ten opzichte van het
bovenbeen te ver naar achteren toe verschuift. Ook voorkomt hij dat de
knie kan overstrekken.
,Dit letsel zie je juist weer meer bij contact waarbij de knie een flexie in forse kracht richting dorsaal.
Kan ook door hyperextensie gebeuren. Een typische oorzaak is het dashboardtrauma.
Anamnestische tekenen:
- Spierspanning rondom de knie
- Gevoel van instabiliteit bij extensie maar dit merken ze meestal niet omdat de knie dan in
closed packed position staat en dan is de knie stabieler.
- Hematros
- Pop-sign
- Direct na het letsel zwelling vanwege bloeding in het gewricht.
- Provocatie bij het landen op de hiel bij het lopen.
- Soms schiet de knie op slot.
- Door de instabiliteit kunnen er ook andere blessures gaan ontstaan omdat je gaat
compenseren.
Testen:
- Achterste schuiflade test
- Step-off test
- Actieve quadriceps test
Zelfs ernstige letsels (graad D) van de AKB heeft een herstellend vermogen. Mits er conservaties
behandeld wordt middels een gips of brace in volledige extensie gedurende 2 a 12 weken. 77-97%
van de partiële en volledige AKB-rupturen hersteld na een conservatieve behandeling. In sommige
studies is ook aangetoond dat het bereikte activiteiten- of participatieniveau van een AKB letsel
onafhankelijk is van de graad van laxiteit. Als er in een chronische situatie functionele instabiliteit bij
belasten blijft bestaan, die met specifiek AKB brace verdwijnt, lijkt een AKB-reconstructie het beste
optie. In dit geval mag aangenomen worden dat er door vermindering van laxiteit, de functionele
instabiliteit verdwijnt. Traplopen is een goede beweging waarbij je kunt testen of de functionele
instabiliteit er is, deze provoceer je hiermee.
Superficiale mediale collaterale ligament (SMCL)
Het is een belangrijke band voor stabiliteit en een letsel eraan
ontstaat vaak acuut. Een snelle juiste diagnose is van belang voor
het herstel. Als de knieband teveel op rek komt kan deze ook
inscheuren of zelfs volledig. Letsel van de kniebanden wordt
ingedeeld volgens de zogenoemde IKDC gradering. Dit is een
meetinstrument/graderingsschaal om de ernst van bandletsel te score. De mediale zijde zit dichter
op het bot dan de laterale zijde.
Het is een primaire stabilisator van de knie. Ontstaat vaak door een forse mediale gerichte kracht op
de knie terwijl de voet gefixeerd op de grond staat. Het kan ook door een zuiverrotatie trauma door
een combinatie van rotatie en een mediale kracht. Ook uitglijden of een val met de fiets kan letsel
veroorzaken. De manier van de val bepaald of de knieband wel of niet op rek komt.
, Anamnestische tekenen:
- Er wordt vaak een scheurende sensatie waargenomen.
- Stijf en pijnlijk aan de binnenkant
- Bij ernstig letsel is het niet mogelijk de knie te belasten
- Palpatie, rek is provocatie
- Kan instabiel zijn en er kan zwelling aanwezig zijn.
Testen:
- Valgusstress test
Posteromedial complex (PMC)
Naar mate de knie meer naar extensie gaat wordt dit complex steeds invloedrijker. Het letsel wordt
veroorzaakt door een forse mediaal gerichte kracht op de knie terwijl de voet gefixeerd op de grond
staat. Of een zuiver rotatie trauma, of door beide bewegingen.
Het complex bestaat uit:
- Oppervlakkige en diepe MCL
- Posterior oblique ligament
- Expansies m. semimembranosus
- Posteromediale achterhoorn mediale meniscus
Anamnestische tekenen:
- Blauwverkleuring
- Gaat vaak samen met een kruisbandletsel en/of meniscus
- Giving away gevoel (instabiel)
Testen:
- Valgus stress test.
- Amri test
- Dial-test
Mensen met een geïsoleerd graad B-C of D letsel van sMCL en PMC kunne functioneel behandeld
worden door de fysiotherapeut. Voorwaarde is wel dat de knie zes weken ondersteunt moet worden
met een brace die de valgus beweging voorkomt. Deze moet dag en nacht worden gedragen, de
resultaten na zes weken zijn goed tot uitstekend te noemen. Veel patiënten keren na deze
behandelingen terug op het oorspronkelijke niveau van hun sport.
Bij een graad D letsel zijn er waarschijnlijk ook andere structuren van de knie aangedaan (80% ook
een VKB). Er is nog geen overeenstemming wat ze in de geval het beste kunnen doen aan
behandeling.
Laterale collaterale ligament (LCL)
De banden zijn ook aanwezig om een varus opening te voorkomen. Ook wel o-stand genoemd. Als de
knieband op rek kom kan deze geheel of gedeeltelijk scheuren.
Dit letsel ontstaat vaak door een direct contact aan de anteromedialezijde van de (bijna)
geëxtendeerde knie, waarbij een lateraal gerichte kracht optreedt. Het kan door een contact of non-
contact hyperextensietrauma. Of een non-contact varus trauma. Vaak zie je het bij een tackle bij
sporten gebeuren. Het kan ook langzaam ontstaan, dit komt door slijtage. Vaak bevindt de slijtage
aan de binnen zijde waardoor die zijde meer op elkaar komt de staan en de buitenzijde dan juist
weer meer open gaat staan. Ook een eerder acuut buitenste knieband letsel dat niet goed geneest,
kan op en duur chronische langdurige klachten geven.
