PA 2
Engageren: voorstellen, vind je het goed als ik even bij je kom zitten? Hoe gaat het?
Eventueel wat smalltalk bijv. goh, lastige week achter de rug. Eerst een opname op de IC,
nu…
Focussen: doel van het gesprek (vpk + patiënt). Vertellen wat je gaat doen bijv. ik kom de
wond verzorgen en ik wil het graag met u hebben over het rookgedrag. Heeft u nog punten
waar u het over wilt hebben? /Misschien is er iets wat u nog meer zorgen baart, wat zou u
graag willen bespreken?
Ontlokken: ambivalentie onderzoek: voor- en nadelen. Voordelen huidig gedrag (wat levert
het je op), nadelen huidig gedrag, nadelen gewenst gedrag, voordelen gewenst gedrag. Dit
zodat die persoon als laatste nadenkt over de voordelen van het gewenste gedrag en het
gesprek op een positieve flow eindigt, het laatste blijft waarschijnlijk het meeste hangen.
Samenvatten nadat de nadelen van het huidige gedrag zijn benoemd, voordat je de nadelen
van het gewenste gedrag gaat uitvragen. Is alles benoemd, dan weer een samenvatting van
het totaal (bijv. ik hoor u zeggen dat u wilt stoppen met roken zodat u meer met de
kleinkinderen naar buiten kunt, maar stoppen met roken levert u ook stress op, hoe nu
verder? /En nu? Dit is de opstap naar het plannen). We hebben het nu allemaal in kaart
gebracht, maar wat weegt nu zwaarder?
Het zijn ook best wel grote punten die je aankaart. Waar heb je op dit moment behoefte aan?
(Dit zou je kunnen vragen na het ambivalentie onderzoek, als een soort van opstap naar het
plannen).
Plannen: wat heb je nodig? Hoe zorg je ervoor dat het gaat lukken? Zijn er mensen in de
omgeving die hierbij kunnen helpen? Voorkom dat je oplossingen gaat aandragen. Hierbij
kan gebruik gemaakt worden van de evocatieve vragen. Weet iemand niet waar hij moet
beginnen, stel voor om samen over oplossingen na te denken bijv. zoeken naar een
informatiefolder, samen met de arts in gesprek.
Reflecties (soort samenvatting op emoties)
Het onderdrukt je stemmen?
- Het is wel iets waar je mee bezig bent als ik het zo hoor
- Best wel heel veel als ik het zo hoor Ik hoor een beetje een twijfel
Bekrachtigen:
- Daar heb je al best wel over nagedacht, als ik het zo hoor
- Je toont openheid
- Je stelt je kwetsbaar op
- Wat fijn dat je je hier over uitspreekt
Als iemand bijv. aangeeft het niet meer te zien zitten of dat niemand op hem zit te wachten,
herhaal dan kort wat diegene zegt + wat het met je doet: je hebt het gevoel dat niemand op
je zit te wachten, dat lijkt me heftig/wat naar/wat vervelend.
Als iemand emotioneel wordt, aangeven wat je ziet (je wordt er verdrietig van) en dan even
stil laten vallen, niet meteen een nieuwe vraag stellen. De patiënt begint vaak vanzelf wel
weer te praten, is dit niet het geval, zou je bijv. kunnen vragen wat diegene zo verdrietig
maakt.
,Ambivalentieonderzoek is bijv. passend bij twijfelmoment: aan de ene kant hoor ik je dit
zeggen, maar aan de andere kant ook…. Om tot deze ambivalentie te komen zou je bijv.
kunnen vragen ‘wat levert het je op’, ‘wat zijn de lasten’, ‘hoe was het toen je de medicatie
wel innam’?
Kwaliteit van zorg:
- Geven van scholingen/klinische lessen
- MDO organiseren voor beraad bij bijv. mensen met een psychische stoornis (gedrag)
- Protocollen/richtlijnen
- Verpleegkundige adviesraad
- BIG-register
- Vaktijdschriften
- EBP
- 6 kwaliteitsdomeinen toelichten
Stel dat je blijft roken, wat levert het je op? Waarom blijf je roken?
Roken is belangrijk voor je, zijn er ook dingen die niet goed voelen, wat kost het je, waar loop
je tegenaan?
Belangrijk om meer dan 1 antwoord te krijgen, je kan doorvragen naar wat nog meer voor- of
nadelen zijn. Het is de bedoeling dat de patiënt aan het denken wordt gezet, moeten
meerdere voor- en nadelen uitkomen. Het gaat om het benoemen van de ambivalentie.
Daarna kun je vragen wat het zwaarste weegt, waar heeft u behoefte aan, wat is hierin fijn
voor u, wat is voor u het belangrijkst, wat is de meest wenselijke situatie voor u?
Omgaan met weerstand: mocht je bijv. veroordelend overkomen, dan kan dit duiden op
weerstand. Je kan dit ombuigen door bijv. aan te geven dat je merkt dat mw. geïrriteerd is en
dat je opmerking misschien niet heel handig was.
Tijdens je handeling gaat het niet helemaal goed, dan kun je zeggen ik toon leiderschap door
een cursus te volgen over de gedane handeling zodat ik deze beter onder de knie kan
krijgen.
Ook kan je tijdens PA aan de hand van het gesprek leiderschap tonen: iets wat je opvalt kun
je bij de patiënt aangeven dat je dit met het team gaat bespreken tijdens een werkoverleg.
Patiënt geeft aan angst te hebben om naar huis te gaan, je zou dan kunnen aangeven dat je
een overleg wil hebben met de psychiater hoe de angst verminderd kan worden bij naar huis
gaande patiënten. Collega’s betrekken door bijv. een klinische les te geven of er tijdens
werkoverleggen over te hebben zodat de collega’s goed op de hoogte worden gehouden.
, Casus 1
Beau de Vries heeft obesitas en is bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2). Patiënt is
opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van
een echo blijkt patiënt een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen
worden door middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en
herstellen de bloeduitslagen van de lever richting de normaalwaarden. Patiënt is gestart met
licht vloeibaar eten, en kan dit steeds beter verdragen. Wel blijft Beau wat misselijk,
waarvoor anti-emetica IV is voorgeschreven. Beau heeft een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24
uur.
Beau vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad
omdat patiënt het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te
houden. Patiënt weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling Maag Darm Lever (MDL) en zorgt
vandaag voor Beau de Vries. Jij gaat een motiverend gesprek met patiënt aan over diens
voedingspatroon.
VTV
Variant 1
Jij gaat Metoclopramide* tegen misselijkheid klaarmaken en toedienen via de driewegkraan
van het infuusnaaldje.
Of
Variant 2
Jij gaat de infuuszak verwisselen, het infuussysteem vullen, aansluiten en de
druppelsnelheid instellen**. En de hartfrequentie meten.
*Het recept wordt uitgereikt tijdens de voorbereiding direct voor het PA.
Bijvoorbeeld: 10 ml per 4 mg, en recept is 2mg Metoclopramide bijvoorbeeld = dus 5 ml
optrekken).
** Medicatieopdracht wordt uitgereikt tijdens de voorbereiding direct voor het PA.
Druppelsnelheid= (aantal ml x 20) / (aantal minuten) 1000 ml x (24x 60) = 13,89
druppels = 14 druppels per minuut
A. Gegevens verzamelen
- Beau is opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij
het maken van een echo blijkt Beau een pancreatitis te hebben ten gevolge van
galstenen. De galstenen zijn door middel van een ERCP verwijderd. Pijn is
acceptabel.
- Patiënt is gestart met licht vloeibaar eten, kan dit steeds beter verdragen. Patiënt blijft
misselijk, hiervoor krijgt patiënt anti-emetica IV (metoclopramide).
- Patiënt heeft obesitas en is bekend met DM2, had voor de opname ook regelmatig
ontregelende bloedsuikers omdat zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van
gezonde voeding en bewegen te houden. Weet wel dat dit van invloed is op haar
bloedsuikerspiegel.
Engageren: voorstellen, vind je het goed als ik even bij je kom zitten? Hoe gaat het?
Eventueel wat smalltalk bijv. goh, lastige week achter de rug. Eerst een opname op de IC,
nu…
Focussen: doel van het gesprek (vpk + patiënt). Vertellen wat je gaat doen bijv. ik kom de
wond verzorgen en ik wil het graag met u hebben over het rookgedrag. Heeft u nog punten
waar u het over wilt hebben? /Misschien is er iets wat u nog meer zorgen baart, wat zou u
graag willen bespreken?
Ontlokken: ambivalentie onderzoek: voor- en nadelen. Voordelen huidig gedrag (wat levert
het je op), nadelen huidig gedrag, nadelen gewenst gedrag, voordelen gewenst gedrag. Dit
zodat die persoon als laatste nadenkt over de voordelen van het gewenste gedrag en het
gesprek op een positieve flow eindigt, het laatste blijft waarschijnlijk het meeste hangen.
Samenvatten nadat de nadelen van het huidige gedrag zijn benoemd, voordat je de nadelen
van het gewenste gedrag gaat uitvragen. Is alles benoemd, dan weer een samenvatting van
het totaal (bijv. ik hoor u zeggen dat u wilt stoppen met roken zodat u meer met de
kleinkinderen naar buiten kunt, maar stoppen met roken levert u ook stress op, hoe nu
verder? /En nu? Dit is de opstap naar het plannen). We hebben het nu allemaal in kaart
gebracht, maar wat weegt nu zwaarder?
Het zijn ook best wel grote punten die je aankaart. Waar heb je op dit moment behoefte aan?
(Dit zou je kunnen vragen na het ambivalentie onderzoek, als een soort van opstap naar het
plannen).
Plannen: wat heb je nodig? Hoe zorg je ervoor dat het gaat lukken? Zijn er mensen in de
omgeving die hierbij kunnen helpen? Voorkom dat je oplossingen gaat aandragen. Hierbij
kan gebruik gemaakt worden van de evocatieve vragen. Weet iemand niet waar hij moet
beginnen, stel voor om samen over oplossingen na te denken bijv. zoeken naar een
informatiefolder, samen met de arts in gesprek.
Reflecties (soort samenvatting op emoties)
Het onderdrukt je stemmen?
- Het is wel iets waar je mee bezig bent als ik het zo hoor
- Best wel heel veel als ik het zo hoor Ik hoor een beetje een twijfel
Bekrachtigen:
- Daar heb je al best wel over nagedacht, als ik het zo hoor
- Je toont openheid
- Je stelt je kwetsbaar op
- Wat fijn dat je je hier over uitspreekt
Als iemand bijv. aangeeft het niet meer te zien zitten of dat niemand op hem zit te wachten,
herhaal dan kort wat diegene zegt + wat het met je doet: je hebt het gevoel dat niemand op
je zit te wachten, dat lijkt me heftig/wat naar/wat vervelend.
Als iemand emotioneel wordt, aangeven wat je ziet (je wordt er verdrietig van) en dan even
stil laten vallen, niet meteen een nieuwe vraag stellen. De patiënt begint vaak vanzelf wel
weer te praten, is dit niet het geval, zou je bijv. kunnen vragen wat diegene zo verdrietig
maakt.
,Ambivalentieonderzoek is bijv. passend bij twijfelmoment: aan de ene kant hoor ik je dit
zeggen, maar aan de andere kant ook…. Om tot deze ambivalentie te komen zou je bijv.
kunnen vragen ‘wat levert het je op’, ‘wat zijn de lasten’, ‘hoe was het toen je de medicatie
wel innam’?
Kwaliteit van zorg:
- Geven van scholingen/klinische lessen
- MDO organiseren voor beraad bij bijv. mensen met een psychische stoornis (gedrag)
- Protocollen/richtlijnen
- Verpleegkundige adviesraad
- BIG-register
- Vaktijdschriften
- EBP
- 6 kwaliteitsdomeinen toelichten
Stel dat je blijft roken, wat levert het je op? Waarom blijf je roken?
Roken is belangrijk voor je, zijn er ook dingen die niet goed voelen, wat kost het je, waar loop
je tegenaan?
Belangrijk om meer dan 1 antwoord te krijgen, je kan doorvragen naar wat nog meer voor- of
nadelen zijn. Het is de bedoeling dat de patiënt aan het denken wordt gezet, moeten
meerdere voor- en nadelen uitkomen. Het gaat om het benoemen van de ambivalentie.
Daarna kun je vragen wat het zwaarste weegt, waar heeft u behoefte aan, wat is hierin fijn
voor u, wat is voor u het belangrijkst, wat is de meest wenselijke situatie voor u?
Omgaan met weerstand: mocht je bijv. veroordelend overkomen, dan kan dit duiden op
weerstand. Je kan dit ombuigen door bijv. aan te geven dat je merkt dat mw. geïrriteerd is en
dat je opmerking misschien niet heel handig was.
Tijdens je handeling gaat het niet helemaal goed, dan kun je zeggen ik toon leiderschap door
een cursus te volgen over de gedane handeling zodat ik deze beter onder de knie kan
krijgen.
Ook kan je tijdens PA aan de hand van het gesprek leiderschap tonen: iets wat je opvalt kun
je bij de patiënt aangeven dat je dit met het team gaat bespreken tijdens een werkoverleg.
Patiënt geeft aan angst te hebben om naar huis te gaan, je zou dan kunnen aangeven dat je
een overleg wil hebben met de psychiater hoe de angst verminderd kan worden bij naar huis
gaande patiënten. Collega’s betrekken door bijv. een klinische les te geven of er tijdens
werkoverleggen over te hebben zodat de collega’s goed op de hoogte worden gehouden.
, Casus 1
Beau de Vries heeft obesitas en is bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2). Patiënt is
opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van
een echo blijkt patiënt een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen
worden door middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en
herstellen de bloeduitslagen van de lever richting de normaalwaarden. Patiënt is gestart met
licht vloeibaar eten, en kan dit steeds beter verdragen. Wel blijft Beau wat misselijk,
waarvoor anti-emetica IV is voorgeschreven. Beau heeft een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24
uur.
Beau vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad
omdat patiënt het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te
houden. Patiënt weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling Maag Darm Lever (MDL) en zorgt
vandaag voor Beau de Vries. Jij gaat een motiverend gesprek met patiënt aan over diens
voedingspatroon.
VTV
Variant 1
Jij gaat Metoclopramide* tegen misselijkheid klaarmaken en toedienen via de driewegkraan
van het infuusnaaldje.
Of
Variant 2
Jij gaat de infuuszak verwisselen, het infuussysteem vullen, aansluiten en de
druppelsnelheid instellen**. En de hartfrequentie meten.
*Het recept wordt uitgereikt tijdens de voorbereiding direct voor het PA.
Bijvoorbeeld: 10 ml per 4 mg, en recept is 2mg Metoclopramide bijvoorbeeld = dus 5 ml
optrekken).
** Medicatieopdracht wordt uitgereikt tijdens de voorbereiding direct voor het PA.
Druppelsnelheid= (aantal ml x 20) / (aantal minuten) 1000 ml x (24x 60) = 13,89
druppels = 14 druppels per minuut
A. Gegevens verzamelen
- Beau is opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij
het maken van een echo blijkt Beau een pancreatitis te hebben ten gevolge van
galstenen. De galstenen zijn door middel van een ERCP verwijderd. Pijn is
acceptabel.
- Patiënt is gestart met licht vloeibaar eten, kan dit steeds beter verdragen. Patiënt blijft
misselijk, hiervoor krijgt patiënt anti-emetica IV (metoclopramide).
- Patiënt heeft obesitas en is bekend met DM2, had voor de opname ook regelmatig
ontregelende bloedsuikers omdat zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van
gezonde voeding en bewegen te houden. Weet wel dat dit van invloed is op haar
bloedsuikerspiegel.
