Case files: Pediatrie
Case 1
3 dagen oude jongen
Geboorte en post-nataal alles goed
Nu puistjes, sommige open gegaan en donkere huid eronder
2-3mm witte papels vooral op borst maar ook ledematen, handen en
voeten
2-3mm gehyperpigmenteerde maculae op dezelfde plaatsen
Mogelijke diagnose: pustules neonatorum
Beh: geruststelling
Extra info:
Erytheem met vesikels, koorts, wenen --> dan nadenken over late-onset
sepsis na strep B infectie bij moeder of bv herpes
Case 2
3 uur oud meisje
Mama DM2, metformine eerst en in tweede trim ook insuline nood
HbA1c: 12 % dus geen goede controle
Baby warm, 4200g, HR 140, RR 72 met intercostale tirage en
neusvleugelen
Geëxiteerd en rood gezicht
Glu 30 mg/dL
Volgende stap evaluatie: labo met glucose
Beh: IV glucose (want onder 40). Hyperinsuline weg na 1-2 dagenn
,Andere oorzaken van tachypnee bij baby met moeder met DM: respiatoire
distress syndroom, cardiomyopathie, hypocalcemie, polycythemie,
clavicula factuur
Extra info:
Doordat moeder niet goed geregeld --> foetus hyperinsulinemie --> bij
bevalling valt glucose van moeder weg --> hypo
Veel glycogeen stapeling: macrosomie en door minder surfactant: meer
zuurstofnood. Door grote ook meer kans clavicula fractuur, plexus
brachialis letsels,...
Als veel glycogeen in hard ook kans op cardiomyopathie.
Zonder beh: epileptische aanvallen, respiatoire distress, lethargie
Als moeder DM, vaak hypoCa baby: zweten, irratabel, aanvallen. Dan IV Ca
Ook risico polycytemie want door macrosomie in utero meer productie
erytropoeïtine. Kan hoog bili geven en tromboses
--> als moeder DM en baby icterus kan hierdoor: totaal bili en Hct bepalen
Case 3
4 dagen oude jongen
Iceterus
Pre-nataal alles perfect
Broer 3j geleden lichttherapie nodig gehad voor paar dagen
KO perfect, wel cefalohematoom, ziet er niet ziek uit
Mogelijke diagnose: normale post-natale icterus
D: direct en indirect bili bepalen en opvolgen
,Beh: momenteel nog geruststelling, als te lang aanhouden (>2w zonder of
>3w met borstvoeding) wel verder zoeken. Fototherapie (indirect bili), als
het niet helpt of te erg dan kan exchange transfusie.
Extra info:
Indirect bili hoog:
- Hemolyse: ABO verschil, Rh verschil
- RBC metabole problemen: G6PD def, hereditaire sferocytose
- Erfelijke defecten bili conjungatie: Gilbert, Crigler-Najjar
- Sepsis bacterieel
- Borstvoeding
Direct bili hoog:
- Galwegatresie
- Extrahepatische galobstructie
- Hepatitis: viraal, bac, TPN
- Short bowel
- Hemosiderose
Kernicterus: indirect bili in hersenen: lethragie, slecht eten, geen Moro-
reflex
Indirect bili kan transcutaan gemeten worden
Normaal: icterus na 24-36 uur, en 2-3w daar. Stijgt niet meer dan 5 per
dag, lager dan 12 overall
Gilbert: veelvoorkomende, erfelijke en onschuldige leveraandoening
waarbij de lever bilirubine minder goed verwerkt. Geen schade, geen
behandeling. D hoog indirect bili
Crigler-Najjar: zeldzame, erfelijke leveraandoening waarbij de lever
bilirubine niet kan verwerken, wat leidt tot geelzucht en potentieel
, ernstige hersenschade door een ophoping van bilirubine in het bloed. Beh:
Lichttherapie, Fenobarbital, levertransplantatie als erg
Als moeder DM: dan hogere kans polycythemie en dus ook hyperbili
Case 4
6 uur oude baby
2,8 kg, 36w, geen C bij ZS maar geen prenatale dossiernota’s te vinden
Nu roept mama VPK want ‘hard ademen’ en wil niet drinken
RR 60 met kreunen, T 35,8, BD 42 sys
KO: respiratoire distress, slechte perfusie
WBC 2500, 80% banden (linksverschuiving)
RX gegeven: witte effusie rond mediastinum
Mogelijke diagnose: vroege-onset sepsis/pneumonie door groep B
streptococcen (GBS)
Beh: IV AB (na ABCDE).
Vroege onset: Breed-spectrum: aminoglycoside + penicilline. Als GBS kan
enkel penicilline
Late onset: vancomycine + derde generatie cefalosporine
Extra info:
Hoge mortaliteit
Als binnen 6d vroege-onset, ander late (tot 3-4m)
Als GBS + voor bevalling IV penicilline gegeven aan moeder (clinda als
allergie)
Case 1
3 dagen oude jongen
Geboorte en post-nataal alles goed
Nu puistjes, sommige open gegaan en donkere huid eronder
2-3mm witte papels vooral op borst maar ook ledematen, handen en
voeten
2-3mm gehyperpigmenteerde maculae op dezelfde plaatsen
Mogelijke diagnose: pustules neonatorum
Beh: geruststelling
Extra info:
Erytheem met vesikels, koorts, wenen --> dan nadenken over late-onset
sepsis na strep B infectie bij moeder of bv herpes
Case 2
3 uur oud meisje
Mama DM2, metformine eerst en in tweede trim ook insuline nood
HbA1c: 12 % dus geen goede controle
Baby warm, 4200g, HR 140, RR 72 met intercostale tirage en
neusvleugelen
Geëxiteerd en rood gezicht
Glu 30 mg/dL
Volgende stap evaluatie: labo met glucose
Beh: IV glucose (want onder 40). Hyperinsuline weg na 1-2 dagenn
,Andere oorzaken van tachypnee bij baby met moeder met DM: respiatoire
distress syndroom, cardiomyopathie, hypocalcemie, polycythemie,
clavicula factuur
Extra info:
Doordat moeder niet goed geregeld --> foetus hyperinsulinemie --> bij
bevalling valt glucose van moeder weg --> hypo
Veel glycogeen stapeling: macrosomie en door minder surfactant: meer
zuurstofnood. Door grote ook meer kans clavicula fractuur, plexus
brachialis letsels,...
Als veel glycogeen in hard ook kans op cardiomyopathie.
Zonder beh: epileptische aanvallen, respiatoire distress, lethargie
Als moeder DM, vaak hypoCa baby: zweten, irratabel, aanvallen. Dan IV Ca
Ook risico polycytemie want door macrosomie in utero meer productie
erytropoeïtine. Kan hoog bili geven en tromboses
--> als moeder DM en baby icterus kan hierdoor: totaal bili en Hct bepalen
Case 3
4 dagen oude jongen
Iceterus
Pre-nataal alles perfect
Broer 3j geleden lichttherapie nodig gehad voor paar dagen
KO perfect, wel cefalohematoom, ziet er niet ziek uit
Mogelijke diagnose: normale post-natale icterus
D: direct en indirect bili bepalen en opvolgen
,Beh: momenteel nog geruststelling, als te lang aanhouden (>2w zonder of
>3w met borstvoeding) wel verder zoeken. Fototherapie (indirect bili), als
het niet helpt of te erg dan kan exchange transfusie.
Extra info:
Indirect bili hoog:
- Hemolyse: ABO verschil, Rh verschil
- RBC metabole problemen: G6PD def, hereditaire sferocytose
- Erfelijke defecten bili conjungatie: Gilbert, Crigler-Najjar
- Sepsis bacterieel
- Borstvoeding
Direct bili hoog:
- Galwegatresie
- Extrahepatische galobstructie
- Hepatitis: viraal, bac, TPN
- Short bowel
- Hemosiderose
Kernicterus: indirect bili in hersenen: lethragie, slecht eten, geen Moro-
reflex
Indirect bili kan transcutaan gemeten worden
Normaal: icterus na 24-36 uur, en 2-3w daar. Stijgt niet meer dan 5 per
dag, lager dan 12 overall
Gilbert: veelvoorkomende, erfelijke en onschuldige leveraandoening
waarbij de lever bilirubine minder goed verwerkt. Geen schade, geen
behandeling. D hoog indirect bili
Crigler-Najjar: zeldzame, erfelijke leveraandoening waarbij de lever
bilirubine niet kan verwerken, wat leidt tot geelzucht en potentieel
, ernstige hersenschade door een ophoping van bilirubine in het bloed. Beh:
Lichttherapie, Fenobarbital, levertransplantatie als erg
Als moeder DM: dan hogere kans polycythemie en dus ook hyperbili
Case 4
6 uur oude baby
2,8 kg, 36w, geen C bij ZS maar geen prenatale dossiernota’s te vinden
Nu roept mama VPK want ‘hard ademen’ en wil niet drinken
RR 60 met kreunen, T 35,8, BD 42 sys
KO: respiratoire distress, slechte perfusie
WBC 2500, 80% banden (linksverschuiving)
RX gegeven: witte effusie rond mediastinum
Mogelijke diagnose: vroege-onset sepsis/pneumonie door groep B
streptococcen (GBS)
Beh: IV AB (na ABCDE).
Vroege onset: Breed-spectrum: aminoglycoside + penicilline. Als GBS kan
enkel penicilline
Late onset: vancomycine + derde generatie cefalosporine
Extra info:
Hoge mortaliteit
Als binnen 6d vroege-onset, ander late (tot 3-4m)
Als GBS + voor bevalling IV penicilline gegeven aan moeder (clinda als
allergie)
