GERIATRÍA
Pola Ignacia Avilez Pincheira
CUARTO MEDICINA 2021
, INTRODUCCIÓN A LA GERIATRÍA
El término de Geriatría aparece por primera vez en el año tasa de natalidad, mejor alimentación, mejor
1909: I. L. Nascher escribe su obra Geriatrics: The atención sanitaria y al control de muchas
Diseases of old Age and their Treatment. enfermedades infecciosas.
• La jubilación determina una disminución de los
Sin embargo, la verdadera especialidad se configuró en
ingresos de las personas mayores que va a ser
la década del 30; la Geriatría moderna nace en Gran
causa de gran parte de sus problemas socio
Bretaña en los años 1930 – 1935 con la gran intuición de
familiares y sanitarios.
Marjorie Warren que trabajó como enfermera en el West
• De la familia rural y patriarcal se ha pasado a la
Middlex Hospital.
familia nuclear urbana en la que se prescinde de
En las salas de crónicos de estos hospitales se encontró los ancianos. Esta pérdida de vínculos familiares
con muchos ancianos que presentaban varias y sociales con frecuencia conduce a los ancianos
enfermedades no diagnosticadas ni tratadas, a situaciones de aislamiento y soledad, a la
comprobando que muchos de ellos se recuperaban total marginación.
o parcialmente con cuidados clínicos y de rehabilitación • La expresión clínica de sus enfermedades suelen
adecuados y se podían integrar de nuevo en la familia y tener un comienzo insidioso, síntomas poco
comunidad. claros, evolución prolongada, se presenta una
‘’pobreza semiológica’’ ya que los síntomas no se
La Geriatría y la Gerontología son disciplinas distintas; la expresan con toda su intensidad como en un
primera es una especialidad médica asociada al adulto joven; también se produce una
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las presentación atípica de la enfermedad ya que
patologías prevalentes en los adultos mayores, junto a la tampoco aparecen los síntomas clásicos que
correspondiente semiología, fisiopatología y definen ciertas patologías. En este sentido, un
características particulares. La gerontología, por otro adulto mayor con neumonía probablemente no
lado, es una especialidad mucho más amplia con un tenga fiebre alta, tos, expectoración ni puntada
sentido social que se comprende como el estudio de de costado, que es la presentación clásica de un
todas aquellas materias que tengan relación con el cuadro neumónico. Estos cambios son
colectivo de adultos mayores. importantes ya que alteran la presentación de
las enfermedades y obliga a tener un índice de
Desarrollo Histórico
sospecha muy alto, lo cual afecta finalmente a la
rehabilitación y terapia a la que se sometan.
Causas que han favorecido el desarrollo de la Geriatría
• La frecuencia con que padecen procesos
y la Gerontología
degenerativos (cardiovasculares, cáncer,
• La primera causa es el progresivo envejecimiento trastornos mentales y del aparato locomotor),
individual. metabólicos (diabetes, trastornos de la
• La mayor esperanza de vida al nacer tiene como nutrición), alteraciones de la vista, oído, boca,
consecuencia el progresivo envejecimiento de pies, caídas y accidentes les conduce con
las poblaciones. frecuencia a la pluripatología, cronicidad e
• Especial interés tiene el aumento del número de invalidez.
personas mayores de 80 (cuarta edad) años que
requieren más atención médica y social.
• Las poblaciones envejecidas han aumentado
proporcionalmente debido a la disminución de la
, persona, importa saber en que calidad de vida vivió esos
¿Qué es envejecer?
años, desde un punto de vista socio – sanitario,
psicológico y cultural.
¿Envejecer es acumular enfermedades crónicas?
Pareciera que esto no es un signo distintivo del proceso Agregar vida a los años, no sólo años a la vida.
de envejecimiento ya que aproximadamente un 80% de
la población de adultos mayores vive de manera Definiciones del Envejecimiento
autónoma e independiente.
¿Cómo distinguir envejecimiento fisiológico y
Johnson (1999): Estado en que la probabilidad de morir
patología? Esto es muy importante porque a veces se
aumenta con el paso del tiempo y la edad del organismo,
atribuye manifestaciones propias del envejecimiento
y, ocurren cambios fenotípicos en todos los individuos;
natural a patología y viceversa, lo que supone un riesgo
esto es, arrugas, canas, cambios posturales, etc.
para las personas mayores.
Hazzard (1994): Es un proceso que convierte adultos
¿Las personas mayores libres de enfermedad serán el
sanos en frágiles, que tienen una disminución de la
modelo para entender el envejecimiento? Si bien, estas
reserva en la mayoría de los sistemas fisiológicos y una
personas constituyen la mayor parte del colectivo, no
vulnerabilidad exponencial a la mayoría de las
necesariamente es así, ya que la gran prevalencia de
enfermedades y a la muerte.
algunas enfermedades crónicas no trasmisibles, como la
hipertensión o la diabetes, hace que sea parte de la vida Bellami (1998): Es el último período de la vida,
diaria de gran parte de los adultos mayores, por ende, es caracterizado por una declinación global en la
necesario ponderar estos factores a la hora de hablar de competencia fisiológica, que resulta en una falla en la
envejecimiento. capacidad de adaptación a las demandas del ambiente y
culmina con la muerte.
¿Qué es, entonces, lo clave del envejecimiento?
Davies (1992): Es el proceso caracterizado por una falla
Hay que tener algunas consideraciones presentes:
en la capacidad de mantener la homeostasis bajo
El proceso de envejecer es unos de los mayores retos de condiciones de estrés fisiológico, y esta falla se asocia a
la medicina por la gran demanda asistencial, por la una disminución en la viabilidad y un aumento en la
dificultad diagnóstica y terapéutica y por el impacto que vulnerabilidad del individuo. Esta es una definición muy
tiene en otras áreas como en lo social, psicológica y apropiada porque la poca capacidad de adaptación que
funcional. presentan los adultos mayores es uno de los rasgos
característicos del proceso de envejecimiento.
Distinguir entre envejecimiento normal (fisiológico), y
cambios patológicos que acompañan el envejecer Recordar que la reserva funcional es el pool de tejido, de
normal es primordial. Esto se debe a que hay dos peligros células, que no participan permanentemente en las
básicos: actividades propias del órgano al que pertenecen. Por
ejemplo, de la masa hepática, alrededor de un 20 – 25%
• Peligro 1: Tratar el envejecimiento como de tejido es funcional en un momento dado en el tiempo,
patología, lo que puede terminar en Iatrogenia. mientras que el resto está en un estado de reposo o
• Peligro 2: Tratar la patología como metabolismo mínimo que solo va participando en forma
envejecimiento, que puede terminar en Riesgo alterna o ante una demanda metabólica aumentada.
Vital).
En adultos mayores, el proceso de declinación funcional
Se trata, en suma, de distinguir entre longevidad y se traduce en apoptosis de gran número de células de
calidad de vida. Más que saber cuántos años tiene una
, forma progresiva y sostenida en el tiempo, lo que lleva a Esta pérdida en función se expresa clínicamente cuando
la disminución de la reserva funcional. cruza cierto umbral fisiológico. Mientras no existan
demandas que requieran la activación de la reserva
Si bien los órganos pueden en su mayoría seguir
funcional, esta pérdida puede no tener expresión clínica.
funcionando en el tiempo, libres de enfermedad y
manteniendo la homeostasis del organismo, ante Esta pérdida de función, parece secundaria a cambios
exigencias derivadas del medio externo o interno, pueden morfológicos y fisiológicos, a nivel ultraestructural, cuya
no ser suficientes para compensar y mantener la ocurrencia aún no logra ser explicada por completo, a
homeostasis. pesar de numerosas teorías del envejecimiento.
En resumen: Proceso caracterizado por ser universal, La “regla del 1 %” es aplicable desde los 30 años en
continuo, progresivo, degenerativo, irreversible, general; desde esa edad en adelante, los tejidos y
heterogéneo e intrínseco. órganos comienzan a perder reserva funcional en una
tasa de 1%.
Factores del Envejecimiento
Lo único claro es que “todos nacemos con una
enfermedad mortal que se llama vida” (Jeanne Moreau).
Factores
del
Envejecimiento Y el límite de esa vida, podría estar relacionado con el
período de crecimiento de cada especie.
Ambientales Genéticos Estilos de Vida
(Polución, Clima) (Raza, Sexo, Herencia) (Sedentarismo, Obesidad,
Alcohol, Tabaco, Drogas, Decremento Fisiológico desde los 30 años (Shock, 1977)
Deprivación Socio-Cultural)
Envejecimiento
Orgánico
Disminución
de la
Homeostasis
Reserva Funcional
Envejecimiento
Habitual
Los tres grupos de factores (ambientales, genéticos y
estilos de vida) llevan a un envejecimiento orgánico, es
decir, al envejecimiento de órganos y sistemas que se
expresa mediante la disminución de la homeostasis, es
decir, ante la incapacidad de mantener una constancia
bioquímica interna. Todo esto constituye el
envejecimiento habitual, lo cual se puede complicar con
la aparición de patologías lo cual acelera el proceso y
puede culminar en incapacidad, pérdida de autonomía y En el gráfico, se observa que cada 10 años, hay ciertas
muerte. funciones que van disminuyendo; algunas más
marcadamente que otras y otras que se sostienen.
Envejecimiento habitual
Hay un umbral que se relaciona con el porcentaje de
El envejecimiento está relacionado con una pérdida desempeño, que es el porcentaje de funcionalidad del
progresiva de la función de los sistemas orgánicos por órgano. Existen dos umbrales, uno representado con la
la pérdida de la reserva funcional. flecha horizontal azul, y al otro representado con la
flecha horizontal roja. Bajo la flecha azul, la función del
Pola Ignacia Avilez Pincheira
CUARTO MEDICINA 2021
, INTRODUCCIÓN A LA GERIATRÍA
El término de Geriatría aparece por primera vez en el año tasa de natalidad, mejor alimentación, mejor
1909: I. L. Nascher escribe su obra Geriatrics: The atención sanitaria y al control de muchas
Diseases of old Age and their Treatment. enfermedades infecciosas.
• La jubilación determina una disminución de los
Sin embargo, la verdadera especialidad se configuró en
ingresos de las personas mayores que va a ser
la década del 30; la Geriatría moderna nace en Gran
causa de gran parte de sus problemas socio
Bretaña en los años 1930 – 1935 con la gran intuición de
familiares y sanitarios.
Marjorie Warren que trabajó como enfermera en el West
• De la familia rural y patriarcal se ha pasado a la
Middlex Hospital.
familia nuclear urbana en la que se prescinde de
En las salas de crónicos de estos hospitales se encontró los ancianos. Esta pérdida de vínculos familiares
con muchos ancianos que presentaban varias y sociales con frecuencia conduce a los ancianos
enfermedades no diagnosticadas ni tratadas, a situaciones de aislamiento y soledad, a la
comprobando que muchos de ellos se recuperaban total marginación.
o parcialmente con cuidados clínicos y de rehabilitación • La expresión clínica de sus enfermedades suelen
adecuados y se podían integrar de nuevo en la familia y tener un comienzo insidioso, síntomas poco
comunidad. claros, evolución prolongada, se presenta una
‘’pobreza semiológica’’ ya que los síntomas no se
La Geriatría y la Gerontología son disciplinas distintas; la expresan con toda su intensidad como en un
primera es una especialidad médica asociada al adulto joven; también se produce una
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las presentación atípica de la enfermedad ya que
patologías prevalentes en los adultos mayores, junto a la tampoco aparecen los síntomas clásicos que
correspondiente semiología, fisiopatología y definen ciertas patologías. En este sentido, un
características particulares. La gerontología, por otro adulto mayor con neumonía probablemente no
lado, es una especialidad mucho más amplia con un tenga fiebre alta, tos, expectoración ni puntada
sentido social que se comprende como el estudio de de costado, que es la presentación clásica de un
todas aquellas materias que tengan relación con el cuadro neumónico. Estos cambios son
colectivo de adultos mayores. importantes ya que alteran la presentación de
las enfermedades y obliga a tener un índice de
Desarrollo Histórico
sospecha muy alto, lo cual afecta finalmente a la
rehabilitación y terapia a la que se sometan.
Causas que han favorecido el desarrollo de la Geriatría
• La frecuencia con que padecen procesos
y la Gerontología
degenerativos (cardiovasculares, cáncer,
• La primera causa es el progresivo envejecimiento trastornos mentales y del aparato locomotor),
individual. metabólicos (diabetes, trastornos de la
• La mayor esperanza de vida al nacer tiene como nutrición), alteraciones de la vista, oído, boca,
consecuencia el progresivo envejecimiento de pies, caídas y accidentes les conduce con
las poblaciones. frecuencia a la pluripatología, cronicidad e
• Especial interés tiene el aumento del número de invalidez.
personas mayores de 80 (cuarta edad) años que
requieren más atención médica y social.
• Las poblaciones envejecidas han aumentado
proporcionalmente debido a la disminución de la
, persona, importa saber en que calidad de vida vivió esos
¿Qué es envejecer?
años, desde un punto de vista socio – sanitario,
psicológico y cultural.
¿Envejecer es acumular enfermedades crónicas?
Pareciera que esto no es un signo distintivo del proceso Agregar vida a los años, no sólo años a la vida.
de envejecimiento ya que aproximadamente un 80% de
la población de adultos mayores vive de manera Definiciones del Envejecimiento
autónoma e independiente.
¿Cómo distinguir envejecimiento fisiológico y
Johnson (1999): Estado en que la probabilidad de morir
patología? Esto es muy importante porque a veces se
aumenta con el paso del tiempo y la edad del organismo,
atribuye manifestaciones propias del envejecimiento
y, ocurren cambios fenotípicos en todos los individuos;
natural a patología y viceversa, lo que supone un riesgo
esto es, arrugas, canas, cambios posturales, etc.
para las personas mayores.
Hazzard (1994): Es un proceso que convierte adultos
¿Las personas mayores libres de enfermedad serán el
sanos en frágiles, que tienen una disminución de la
modelo para entender el envejecimiento? Si bien, estas
reserva en la mayoría de los sistemas fisiológicos y una
personas constituyen la mayor parte del colectivo, no
vulnerabilidad exponencial a la mayoría de las
necesariamente es así, ya que la gran prevalencia de
enfermedades y a la muerte.
algunas enfermedades crónicas no trasmisibles, como la
hipertensión o la diabetes, hace que sea parte de la vida Bellami (1998): Es el último período de la vida,
diaria de gran parte de los adultos mayores, por ende, es caracterizado por una declinación global en la
necesario ponderar estos factores a la hora de hablar de competencia fisiológica, que resulta en una falla en la
envejecimiento. capacidad de adaptación a las demandas del ambiente y
culmina con la muerte.
¿Qué es, entonces, lo clave del envejecimiento?
Davies (1992): Es el proceso caracterizado por una falla
Hay que tener algunas consideraciones presentes:
en la capacidad de mantener la homeostasis bajo
El proceso de envejecer es unos de los mayores retos de condiciones de estrés fisiológico, y esta falla se asocia a
la medicina por la gran demanda asistencial, por la una disminución en la viabilidad y un aumento en la
dificultad diagnóstica y terapéutica y por el impacto que vulnerabilidad del individuo. Esta es una definición muy
tiene en otras áreas como en lo social, psicológica y apropiada porque la poca capacidad de adaptación que
funcional. presentan los adultos mayores es uno de los rasgos
característicos del proceso de envejecimiento.
Distinguir entre envejecimiento normal (fisiológico), y
cambios patológicos que acompañan el envejecer Recordar que la reserva funcional es el pool de tejido, de
normal es primordial. Esto se debe a que hay dos peligros células, que no participan permanentemente en las
básicos: actividades propias del órgano al que pertenecen. Por
ejemplo, de la masa hepática, alrededor de un 20 – 25%
• Peligro 1: Tratar el envejecimiento como de tejido es funcional en un momento dado en el tiempo,
patología, lo que puede terminar en Iatrogenia. mientras que el resto está en un estado de reposo o
• Peligro 2: Tratar la patología como metabolismo mínimo que solo va participando en forma
envejecimiento, que puede terminar en Riesgo alterna o ante una demanda metabólica aumentada.
Vital).
En adultos mayores, el proceso de declinación funcional
Se trata, en suma, de distinguir entre longevidad y se traduce en apoptosis de gran número de células de
calidad de vida. Más que saber cuántos años tiene una
, forma progresiva y sostenida en el tiempo, lo que lleva a Esta pérdida en función se expresa clínicamente cuando
la disminución de la reserva funcional. cruza cierto umbral fisiológico. Mientras no existan
demandas que requieran la activación de la reserva
Si bien los órganos pueden en su mayoría seguir
funcional, esta pérdida puede no tener expresión clínica.
funcionando en el tiempo, libres de enfermedad y
manteniendo la homeostasis del organismo, ante Esta pérdida de función, parece secundaria a cambios
exigencias derivadas del medio externo o interno, pueden morfológicos y fisiológicos, a nivel ultraestructural, cuya
no ser suficientes para compensar y mantener la ocurrencia aún no logra ser explicada por completo, a
homeostasis. pesar de numerosas teorías del envejecimiento.
En resumen: Proceso caracterizado por ser universal, La “regla del 1 %” es aplicable desde los 30 años en
continuo, progresivo, degenerativo, irreversible, general; desde esa edad en adelante, los tejidos y
heterogéneo e intrínseco. órganos comienzan a perder reserva funcional en una
tasa de 1%.
Factores del Envejecimiento
Lo único claro es que “todos nacemos con una
enfermedad mortal que se llama vida” (Jeanne Moreau).
Factores
del
Envejecimiento Y el límite de esa vida, podría estar relacionado con el
período de crecimiento de cada especie.
Ambientales Genéticos Estilos de Vida
(Polución, Clima) (Raza, Sexo, Herencia) (Sedentarismo, Obesidad,
Alcohol, Tabaco, Drogas, Decremento Fisiológico desde los 30 años (Shock, 1977)
Deprivación Socio-Cultural)
Envejecimiento
Orgánico
Disminución
de la
Homeostasis
Reserva Funcional
Envejecimiento
Habitual
Los tres grupos de factores (ambientales, genéticos y
estilos de vida) llevan a un envejecimiento orgánico, es
decir, al envejecimiento de órganos y sistemas que se
expresa mediante la disminución de la homeostasis, es
decir, ante la incapacidad de mantener una constancia
bioquímica interna. Todo esto constituye el
envejecimiento habitual, lo cual se puede complicar con
la aparición de patologías lo cual acelera el proceso y
puede culminar en incapacidad, pérdida de autonomía y En el gráfico, se observa que cada 10 años, hay ciertas
muerte. funciones que van disminuyendo; algunas más
marcadamente que otras y otras que se sostienen.
Envejecimiento habitual
Hay un umbral que se relaciona con el porcentaje de
El envejecimiento está relacionado con una pérdida desempeño, que es el porcentaje de funcionalidad del
progresiva de la función de los sistemas orgánicos por órgano. Existen dos umbrales, uno representado con la
la pérdida de la reserva funcional. flecha horizontal azul, y al otro representado con la
flecha horizontal roja. Bajo la flecha azul, la función del
