Samenvatting Hoorcollege operatieve mogelijkheden mammacarcinoom testvision Oncologie en complexe zorgverlening

Plastische chirurgie
Cursus 8
Operatieve behandelingsmogelijkheden van het mammacarcinoom en reconstructieve
technieken. Het gebruik van de tissue expander.

Operatieve behandelingsmogelijkheden bij het mammacarcinoom
• Ablatio mammae (gewone borstamputatie)
• Gemodificeerd radicale mastectomie
• Radicale mastectomie
• Mammasparende therapie (MST)

Ablatio mammae (gewone borstamputatie) 
• Wat wordt er weg genomen?
o De gehele borst en tepel worden weggenomen.
• Wat niet?
o De lymfeklieren in de oksel
• Indicaties?
o Bij mensen die gendrager zijn van het BRCA 1 of 2 gen.
o Carcinoma in situ (uitgaand van de melkgangen), wat
Multifocaal is, als het op 1 plek doen we deze operatie
niet maar op meerdere plekken wel. En dan heb je wel
reden om het beginnende tumorweefsel weg te halen maar nog niet de hele borst.
o Uitgebreide afwijkingen maar die niet uitgezaaid zijn: cystosarcoma fillodes, heel
snelgroeiende tumor die niet kwaadaardig is. Er is wel behandeling nodig maar de
lymfeklieren hoeven niet weg genomen te worden.
o Palliatieve indicatie: wanneer er een groot carcinoom is wat veel last veroorzaakt
bijvoorbeeld: stank, vocht, afscheiding. Dan wordt de mammae weggenomen maar
niet de lymfeklieren.

Soms huid- en tepelsparende techniek mogelijk. B.v. bij gendrager.

Gemodificeerd radicale mastectomie
• Mammaprocedure volgens Patey en Madden
• Wat wordt er weggenomen?
o Gehele borst, overliggende huid en tepel. Ook in samenhang hiermee de
axillaire lymfeklierstations, dit behoorde oorspronkelijk routinematig tot de
behandeling. Maar tegenwoordig is dit niet meer altijd zo. Er wordt wel naar
de axillaire lymfeklieren gekeken en vervolgens wordt vaak eerst de
schildkwachtklier weggenomen. Deze wordt eerst weggenomen en er wordt
gekeken of hier tumorweefsel is, is dit niet het geval dan kunnen de axillaire
lymfeklieren blijven zitten. Is er wel tumorweefsel aanwezig dan wordt de
axillaire lymfeklierstation weggenomen of post operatieve radiotherapie op
de actieve lymfeklieren.
o Bij een uitgestelde reconstructie kan de tepel worden bewaard in de lies
totdat de reconstructie plaatsvindt
• Indicaties?
o Mammacarcinomen met tumoren groter dan 5 centimeter

, o Of bij tumoren kleiner dan 5 centimeter waarbij de vrouw geen
mammasparende therapie wil.
o Wanneer er een mammacarcinoom is gevonden en dat er op meerdere
plekken tumorweefsel aanwezig is.
• Beter functioneel en cosmetisch resultaat dan radicale mastectomie


Resultaat gemodificeerd radicale mastectomie Patey en
Madden 


Radicale mastectomie: Halsted borstamputatie
• Wat wordt er weggenomen?
o Mamma, tepel en overliggende huid en in
samenhang met de axillaire
lymfeklierstations en dus de musculus major
en pectoris minor. (Borstspier)
• Indicaties?
o Ingegroeide tumorweefsel in de borstspier
• Slechter cosmetisch resultaat
• Arm- en schouderfunctie lopen meer gevaar

Soms geven we voor een operatie chemotherapie om de
tumor te verkleinen en zodat de operatie ook minder
intens is.

Radicale mastectomie Halsted borstamputatie

Mammasparende therapie (MST)
• Wat wordt er weggenomen?
• Lokale excisie/ Lumpectomie, met rand omringend mammaweefsel van zo’n 2cm
• Echogeleide operatie! Sinds 2012. Met behulp van de echo wordt de weg gewezen hoe
groot de tumor is en waar je moet zijn. Dit maakt de kans op re excisie kleiner
• Aanvullend: radiotherapie, omdat er altijd nog restjes tumorweefsel achter kunnen blijven.
IORT: intra operatieve radiotherapie: tijdens de operatie.
• Indicaties? Operabele tumoren: Max T2 (niet groter dan 5cm) , N1 (duidt op de
lymfeklieren, enige metastasen mag maar niet uitgebreid), M0 (geen uitzaaiingen op
afstand) én het moet gaan om een solitaire tumor.
Als de patient de mammasparende therapie
wenst (dus ook aan de radiotherapie)


Ligamentjes van Cooper 
Je ziet dat tussen het borstspierweefsel de
ligamentjes van Cooper zitten. Dit is glad