Handelen in acute situaties
Ik heb laatst een acute situatie meegemaakt. Een cliënt met Duchenne werd in de avonddienst met
spoed opgenomen in het ziekenhuis en ik heb met de verpleegkundige die avond mee geholpen
met deze acute situatie en de opname door het ambulancepersoneel.
Beoordelingscriteria:
Je hebt de patiënt volgens de ABCD -methode benaderd en in kaart gebracht.
Je beargumenteert in je uitwerking hoe je hebt gehandeld volgens de methodiek: Threat
first what kills first.
Je beschrijft aan de hand van de SBAR methode een overdracht aan de
ketenpartners/andere deskundigen.
Je beargumenteert, op basis van het klinische beeld van je zorgvrager, twee (medische)
werkdiagnosen.
Je beschrijft het behandelvoorstel en motiveert je keuze (te denken valt aan onderzoeken,
bloedafnames/welke?, radiodiagnostisch onderzoek etc.
Evalueer het gehele zorgproces binnen de acute situatie.
Situatieomschrijving: Een 44 jarige man, bekend met Duchenne en de daarbij behorende
cardiale klachten. Dhr. heeft een tracheacanule en continue beademing. Dhr. belt met het
bellensysteem normaal rond half 10 voor de laatste handelingen alvorens hij gaat slapen. Die dag
had meneer een fysiek belastende dag, namelijk een opname dag in de studio voor zijn
zelfgemaakte muziek. Dit was de eerste opnamedag en meneer maakte zich hier de dagen ervoor
al zenuwachtig voor. Om 10 uur had dhr. nog niet gebeld. De verpleegkundige met wie ik
werkzaam was die avond vroeg aan mij of ik misschien even bij hem wilde gaan kijken. Bij
binnenkomst reageerde dhr. niet op aanspreken, ook na schudden gaf hij geen reactie. Ik heb toen
mijn collega opgebeld omdat ik een ‘niet pluisgevoel’ had bij de situatie. Ik heb toen samen met
mijn collega de ABCD-methodiek uitgevoerd.
A: Meneer heeft een tracheacanule en continue beademing. Normaal wil hij meerdere malen op een
avond uitgezogen worden, omdat hij veel last heeft van slijm. Wij hebben in de A waargenomen dat
meneer ‘vol’ klonk (stridor). Mijn collega heeft meneer geballoneerd en het slijm uit de trachea
uitgezogen. Hierna was meneer nog steeds niet goed aanspreekbaar.
B: Verdere controles in de B uitgevoerd. Geen tekenen van cyanose. Van ademfrequentiebepaling,
hulpademhalingsspieren, symmetrie is geen sprake door de continue beademing die meneer krijgt.
De stridor die wij eerder waargenomen hadden (veroorzaakt door het slijm) was al weggenomen.
Wij hebben de saturatie opgenomen en deze was 98%. Mijn collega begon ondertussen contact op
te nemen met de dienstdoende arts volgens de SBAR-methode.
C: Ik heb de verdere controles uitgevoerd. Bloeddruk was niet meetbaar met automatische
bloeddrukmeter, pols was 45 slagen per minuut. Ik heb verder nog wat geprobeerd zoals in de
simulatielessen op school. Omdat de bloeddruk niet te meten was heb ik gevoeld met mijn vinger
bij de a. radialis. Ik voelde eerst nog wel polsslag, maar deze was zwak en irregulair. Daaruit heb ik
concluderen dat de systolische bloeddruk nog boven de 90 mmHg was. Echter niet veel later kon ik
de polsslag niet meer voelen toen mijn collega klaar was met bellen. Verpleegkundige gaf aan dat
het goed was dat ik verder was gegaan met informatie verkrijgen.
D: Voor in de D hebben wij de temperatuur opgenomen. Deze was 35.6. Meneer is niet bekend met
Diabetes Mellitus, echter toch de bloedsuiker opgenomen, deze was goed.
De arts was binnen een kwartier ter plekke op de afdeling en heeft dhr. beoordeeld. De arts gaf aan
dat dhr. een zwakke polsslag had en mogelijk komt te overlijden. Pols was intussen gezakt naar 38
en in overleg met de moeder van dhr. de ambulance gebeld. Op de afdeling hebben de
ambulanciers een ECG gemaakt welke een totaal block liet zien. De ambulance heeft dhr.
meengenomen naar de IC. Meneer heeft uiteindelijk een pacemaker gekregen en de acute situatie
overleefd.
Omdat dhr. niet op het bekende tijdstip belde vroeg mijn collega even bij hem te gaan kijken. Toen
ik meneer daar aantrof in zijn bed, niet reagerende op aanspreken en schudden heb ik direct mijn
collega ingeschakeld. We hebben volgens de threat first what kills first methode gehandeld. In de A
Ik heb laatst een acute situatie meegemaakt. Een cliënt met Duchenne werd in de avonddienst met
spoed opgenomen in het ziekenhuis en ik heb met de verpleegkundige die avond mee geholpen
met deze acute situatie en de opname door het ambulancepersoneel.
Beoordelingscriteria:
Je hebt de patiënt volgens de ABCD -methode benaderd en in kaart gebracht.
Je beargumenteert in je uitwerking hoe je hebt gehandeld volgens de methodiek: Threat
first what kills first.
Je beschrijft aan de hand van de SBAR methode een overdracht aan de
ketenpartners/andere deskundigen.
Je beargumenteert, op basis van het klinische beeld van je zorgvrager, twee (medische)
werkdiagnosen.
Je beschrijft het behandelvoorstel en motiveert je keuze (te denken valt aan onderzoeken,
bloedafnames/welke?, radiodiagnostisch onderzoek etc.
Evalueer het gehele zorgproces binnen de acute situatie.
Situatieomschrijving: Een 44 jarige man, bekend met Duchenne en de daarbij behorende
cardiale klachten. Dhr. heeft een tracheacanule en continue beademing. Dhr. belt met het
bellensysteem normaal rond half 10 voor de laatste handelingen alvorens hij gaat slapen. Die dag
had meneer een fysiek belastende dag, namelijk een opname dag in de studio voor zijn
zelfgemaakte muziek. Dit was de eerste opnamedag en meneer maakte zich hier de dagen ervoor
al zenuwachtig voor. Om 10 uur had dhr. nog niet gebeld. De verpleegkundige met wie ik
werkzaam was die avond vroeg aan mij of ik misschien even bij hem wilde gaan kijken. Bij
binnenkomst reageerde dhr. niet op aanspreken, ook na schudden gaf hij geen reactie. Ik heb toen
mijn collega opgebeld omdat ik een ‘niet pluisgevoel’ had bij de situatie. Ik heb toen samen met
mijn collega de ABCD-methodiek uitgevoerd.
A: Meneer heeft een tracheacanule en continue beademing. Normaal wil hij meerdere malen op een
avond uitgezogen worden, omdat hij veel last heeft van slijm. Wij hebben in de A waargenomen dat
meneer ‘vol’ klonk (stridor). Mijn collega heeft meneer geballoneerd en het slijm uit de trachea
uitgezogen. Hierna was meneer nog steeds niet goed aanspreekbaar.
B: Verdere controles in de B uitgevoerd. Geen tekenen van cyanose. Van ademfrequentiebepaling,
hulpademhalingsspieren, symmetrie is geen sprake door de continue beademing die meneer krijgt.
De stridor die wij eerder waargenomen hadden (veroorzaakt door het slijm) was al weggenomen.
Wij hebben de saturatie opgenomen en deze was 98%. Mijn collega begon ondertussen contact op
te nemen met de dienstdoende arts volgens de SBAR-methode.
C: Ik heb de verdere controles uitgevoerd. Bloeddruk was niet meetbaar met automatische
bloeddrukmeter, pols was 45 slagen per minuut. Ik heb verder nog wat geprobeerd zoals in de
simulatielessen op school. Omdat de bloeddruk niet te meten was heb ik gevoeld met mijn vinger
bij de a. radialis. Ik voelde eerst nog wel polsslag, maar deze was zwak en irregulair. Daaruit heb ik
concluderen dat de systolische bloeddruk nog boven de 90 mmHg was. Echter niet veel later kon ik
de polsslag niet meer voelen toen mijn collega klaar was met bellen. Verpleegkundige gaf aan dat
het goed was dat ik verder was gegaan met informatie verkrijgen.
D: Voor in de D hebben wij de temperatuur opgenomen. Deze was 35.6. Meneer is niet bekend met
Diabetes Mellitus, echter toch de bloedsuiker opgenomen, deze was goed.
De arts was binnen een kwartier ter plekke op de afdeling en heeft dhr. beoordeeld. De arts gaf aan
dat dhr. een zwakke polsslag had en mogelijk komt te overlijden. Pols was intussen gezakt naar 38
en in overleg met de moeder van dhr. de ambulance gebeld. Op de afdeling hebben de
ambulanciers een ECG gemaakt welke een totaal block liet zien. De ambulance heeft dhr.
meengenomen naar de IC. Meneer heeft uiteindelijk een pacemaker gekregen en de acute situatie
overleefd.
Omdat dhr. niet op het bekende tijdstip belde vroeg mijn collega even bij hem te gaan kijken. Toen
ik meneer daar aantrof in zijn bed, niet reagerende op aanspreken en schudden heb ik direct mijn
collega ingeschakeld. We hebben volgens de threat first what kills first methode gehandeld. In de A
