Universidad Autónoma de Nayarit
Unidad Académica de Medicina
Desequilibro hidroeléctrico y acido base
El término desequilibrio hidroelectrolítico es la pérdida de la homeostasis del agua,
la osmolaridad, el componente ácido base y los iones específicos del cuerpo
humano.
Metabolismo del agua
El componente más abundante del cuerpo humano es el agua. En el RN
prematuro ocupa hasta el 80% de su peso corporal, en el RN a término el 70%; en
el preescolar y escolar el 65% y cerca del 60% en los adolescentes.
Se distribuye en dos grandes compartimentos: el intracelular, que comprende del
30 al 50%, y el extracelular, que es del 20
al 28%, que se distribuye a su vez en
plasma sanguíneo (4 a 5%), líquido
intersticial (15%), y agua transcelular
(3%); proporciones que varían de
acuerdo con la edad, la cantidad de tejido
graso y el estado de salud.
Aunque no es posible definir un consumo
de agua óptimo para infantes y niños, se
considera como consumo adecuado de 0.7 L/día de 0 a 6 meses, hasta 3.3 L/día
de 14 a 18 años.
El agua ingerida se absorbe en un 90% en el tracto gastrointestinal por difusión
pasiva. En el compartimento intracelular y extracelular, el intercambio está basado
en la ósmosis (equilibrio de Donnan), dirigiéndose los líquidos de los sitios de
menor concentración a los más concentrados.
El 50% del agua ingerida se elimina en forma de orina, formando el gasto urinario
que normalmente varía de 0.5 a 2 mL/kg/h p 15 mL/m2 SC/h. Otra forma de
excreción son las llamadas pérdidas insensibles (PI), que son la salida de líquidos
de nuestro cuerpo a través de la piel en la transpiración (31% de las PI), la
respiración (10%) y las heces (6%).
El RN prematuro contiene hasta el 80 a 84% de su peso en agua, es esperable
una pérdida de peso del día 3 al 15 de vida por lo que su hidratación conlleva a
ciertas recomendaciones que a continuación se exponen:
El primer día de vida el aporte basal recomendado es de 60 mL/kg/día.
Aumentar aporte de 10 a 20 mL/kg/día en prematuros < 1 500 g.
, Aumentar aporte de 10 a 20 mL/kg/día si está en fototerapia.
Se recomienda un aporte de glucosa de 4 a 7 mg/kg/min suministrando:
Solución glucosada 5% en < 1 000 g.
Solución glucosada 7.5 a 10% RN de 1 000 a 1 500 g.
Solución glucosada 10% en > 1 500 g.
No adicionar electrólitos.
Del 2º al 5º día de vida se recomienda:
A partir del segundo día de vida en menores de 1 500 g o críticamente
enfermos, el aporte se hará de acuerdo al balance hidroelectrolítico.
Aumentar 20 mL/kg/día si hay pérdida de peso del 2 al 3%.
Aumentar 10 mL/kg/día por cada 1% de pérdida de peso > 3% al día.
Con ganancia de peso, restringir 10 a 20 mL/kg/día.
Con peso estacionario mantener aporte.
Los parámetros que sugieren aumentar aporte hídrico son:
Diuresis < 0.5 mL/kg/ hora en las últimas 8 h.
Sodio sérico > 10 mEq/L.
Densidad urinaria: - Mayor de 1 008 en RN prematuro < 1 000 g. - Mayor de
1 010 en RN prematuro > 1 000 g.
Aspectos que sugieren restringir el aporte hídrico:
Sodio sérico < 130 mEq/L.
Aumentar líquidos intravenosos en presencia de:
Pérdida de peso > 3% al día o una pérdida acumulada > 20%.
Sodio sérico > 145 mEq/L.
Densidad urinaria > 1 020.
Aumento de la osmolaridad urinaria > 400 mOsm/L.
Disminución de la uresis < 1 mL/kg/h.
Restringir líquidos en presencia de:
Pérdida de peso < 1% al día o una pérdida acumulada < 5%.
Sodio sérico < 130 mEq/L y aumento de peso.
Disminución de la densidad urinaria (< 1 005).
Disminución de la osmolaridad urinaria (< 100 mOsm/L).
Aumento de la uresis horaria (> 3 mL/kg/h).
En el seguimiento del aporte de líquidos se recomienda:
Medir Na y K séricos a las 24 horas.
No es necesario medir gases en sangre de rutina para el manejo de
líquidos en el recién nacido.
Unidad Académica de Medicina
Desequilibro hidroeléctrico y acido base
El término desequilibrio hidroelectrolítico es la pérdida de la homeostasis del agua,
la osmolaridad, el componente ácido base y los iones específicos del cuerpo
humano.
Metabolismo del agua
El componente más abundante del cuerpo humano es el agua. En el RN
prematuro ocupa hasta el 80% de su peso corporal, en el RN a término el 70%; en
el preescolar y escolar el 65% y cerca del 60% en los adolescentes.
Se distribuye en dos grandes compartimentos: el intracelular, que comprende del
30 al 50%, y el extracelular, que es del 20
al 28%, que se distribuye a su vez en
plasma sanguíneo (4 a 5%), líquido
intersticial (15%), y agua transcelular
(3%); proporciones que varían de
acuerdo con la edad, la cantidad de tejido
graso y el estado de salud.
Aunque no es posible definir un consumo
de agua óptimo para infantes y niños, se
considera como consumo adecuado de 0.7 L/día de 0 a 6 meses, hasta 3.3 L/día
de 14 a 18 años.
El agua ingerida se absorbe en un 90% en el tracto gastrointestinal por difusión
pasiva. En el compartimento intracelular y extracelular, el intercambio está basado
en la ósmosis (equilibrio de Donnan), dirigiéndose los líquidos de los sitios de
menor concentración a los más concentrados.
El 50% del agua ingerida se elimina en forma de orina, formando el gasto urinario
que normalmente varía de 0.5 a 2 mL/kg/h p 15 mL/m2 SC/h. Otra forma de
excreción son las llamadas pérdidas insensibles (PI), que son la salida de líquidos
de nuestro cuerpo a través de la piel en la transpiración (31% de las PI), la
respiración (10%) y las heces (6%).
El RN prematuro contiene hasta el 80 a 84% de su peso en agua, es esperable
una pérdida de peso del día 3 al 15 de vida por lo que su hidratación conlleva a
ciertas recomendaciones que a continuación se exponen:
El primer día de vida el aporte basal recomendado es de 60 mL/kg/día.
Aumentar aporte de 10 a 20 mL/kg/día en prematuros < 1 500 g.
, Aumentar aporte de 10 a 20 mL/kg/día si está en fototerapia.
Se recomienda un aporte de glucosa de 4 a 7 mg/kg/min suministrando:
Solución glucosada 5% en < 1 000 g.
Solución glucosada 7.5 a 10% RN de 1 000 a 1 500 g.
Solución glucosada 10% en > 1 500 g.
No adicionar electrólitos.
Del 2º al 5º día de vida se recomienda:
A partir del segundo día de vida en menores de 1 500 g o críticamente
enfermos, el aporte se hará de acuerdo al balance hidroelectrolítico.
Aumentar 20 mL/kg/día si hay pérdida de peso del 2 al 3%.
Aumentar 10 mL/kg/día por cada 1% de pérdida de peso > 3% al día.
Con ganancia de peso, restringir 10 a 20 mL/kg/día.
Con peso estacionario mantener aporte.
Los parámetros que sugieren aumentar aporte hídrico son:
Diuresis < 0.5 mL/kg/ hora en las últimas 8 h.
Sodio sérico > 10 mEq/L.
Densidad urinaria: - Mayor de 1 008 en RN prematuro < 1 000 g. - Mayor de
1 010 en RN prematuro > 1 000 g.
Aspectos que sugieren restringir el aporte hídrico:
Sodio sérico < 130 mEq/L.
Aumentar líquidos intravenosos en presencia de:
Pérdida de peso > 3% al día o una pérdida acumulada > 20%.
Sodio sérico > 145 mEq/L.
Densidad urinaria > 1 020.
Aumento de la osmolaridad urinaria > 400 mOsm/L.
Disminución de la uresis < 1 mL/kg/h.
Restringir líquidos en presencia de:
Pérdida de peso < 1% al día o una pérdida acumulada < 5%.
Sodio sérico < 130 mEq/L y aumento de peso.
Disminución de la densidad urinaria (< 1 005).
Disminución de la osmolaridad urinaria (< 100 mOsm/L).
Aumento de la uresis horaria (> 3 mL/kg/h).
En el seguimiento del aporte de líquidos se recomienda:
Medir Na y K séricos a las 24 horas.
No es necesario medir gases en sangre de rutina para el manejo de
líquidos en el recién nacido.
