Blok 2, extramurale zorg 2.
Inhoudsopgave
Algemene informatie .......................................................................................................................................... 3
Toetsing ......................................................................................................................................................... 3
Week 1 .................................................................................................................................................................... 3
KNGF-richtlijn COPD.......................................................................................................................................... 3
CNA, hoorcollege 1: introductie EZ2 en klinisch redeneren bij CNA .............................................................. 10
CNA - Hoorcollege 2: Inleiding neuropathologie ............................................................................................ 15
RCA - Hoorcollege 3: Introductie Longziekten ................................................................................................ 21
RCA - Hoorcollege 4: Ademhaling en kortademigheid (dyspneu) ................................................................... 27
CNA, vaardigheidstraining 1: bed mobiliteit-diagnostiek................................................................................ 35
CNA, vaardigheidstraining 2: bed mobiliteit-behandeling .............................................................................. 38
RCA; vaardigheidstraining 3: anamnese COPD ............................................................................................. 40
RCA - Vaardigheidstraining 4: Diagnostiek Kortademigheid ......................................................................... 44
RCA - Vaardigheidstraining 5: Behandeling Kortademigheid......................................................................... 47
Samenvatting: Breathing–Thinking–Functioning (BTF) Model....................................................................... 50
RCA - Werkcollege 1: Interpretatie spirometrie .............................................................................................. 52
Kennisclip COPD en hyperventilatie ............................................................................................................... 57
Kennisclip COPD; Wat gebeurt er in de longen bij COPD ............................................................................. 57
Kennisclip spiertonus ....................................................................................................................................... 58
Week 2 .................................................................................................................................................................. 61
CNA - Vaardigheidstraining 6: Transfers – diagnostiek .................................................................................. 62
Kennisclip houdingsregulatie deel 1 van 4: Balanssysteem: ....................................................................... 62
CNA - Vaardigheidstraining 7: Transfers – behandeling ................................................................................ 67
RCA - Vaardigheidstraining 8: Diagnostiek Vermoeidheid ............................................................................. 68
RCA - Vaardigheidstraining 9: Training thuis ................................................................................................. 69
CNA - Hoorcollege 5: Neurorevalidatie .......................................................................................................... 70
RCA - Hoorcollege 6: Vervolg longziekten ...................................................................................................... 77
RCA - Hoorcollege 7: Systemische consequenties longziekten – Spierdysfunctie ............................................ 90
CNA - Werkcollege 2: Neuroanatomie ............................................................................................................. 93
RCA - Werkcollege 3: Klinisch redeneren kortademigheid.............................................................................. 97
Case based learning 3 .................................................................................................................................... 102
Week 3 ................................................................................................................................................................ 103
Hoorcollege 8: farmacologie en bewegen ...................................................................................................... 103
CNA - Vaardigheidstraining 10: Staan en binnenshuis verplaatsen – diagnostiek ........................................ 106
CNA - Vaardigheidstraining 11: Staan en binnenshuis verplaatsen – behandeling ...................................... 111
RCA - Vaardigheidstraining 12: Diagnostiek fitter worden in de praktijk .................................................... 111
, RCA - Vaardigheidstraining 13: Simulatiepatiënt therapeutisch proces COPD ........................................... 112
RCA - Vaardigheidstraining 14: Behandeling fitter worden in de praktijk .................................................... 113
RCA - Werkcollege 5: Screenen tijdens behandeling ..................................................................................... 115
CNA - Kennisclip houdingsregulatie deel 2 van 4: Sensoren ......................................................................... 116
CNA - Kennisclip houdingsregulatie deel 3 van 4: Centrale verwerking en stoornissen ............................... 119
CNA - Kennisclip houdingsregulatie deel 4 van 4: Balanscontrole tijdens lopen .......................................... 124
CNA - Case based learning 4: Staan en binnenshuis verplaatsen ................................................................. 125
Week 4 ................................................................................................................................................................ 127
ONCO - Hoorcollege 9: Tumoren .................................................................................................................. 127
ONCO – hoorcollege 10: fysiotherapie bij kanker ......................................................................................... 133
CNA - Vaardigheidstraining 15: Lopen en traplopen – diagnostiek .............................................................. 141
ONCO - Vaardigheidstraining 17: Survivor van kanker – diagnostiek ......................................................... 143
ONCO - Vaardigheidstraining 18: Bewegen na kanker – behandeling ......................................................... 146
Vaardigheidstraining 19: Morele dilemma's .................................................................................................. 149
CNA - Werkcollege 6: Neuropathologie......................................................................................................... 149
ONCO - Werkcollege 7: Klinisch redeneren training na kanker ................................................................... 149
ONCO - Case based learning 6 - Ontmoet de patiënt .................................................................................... 149
Week 5 ................................................................................................................................................................ 150
RCA - Hoorcollege 11: Perifere circulatie..................................................................................................... 150
RCA - Hoorcollege 12: Perifeer vaatlijden .................................................................................................... 156
CNA - Vaardigheidstraining 20: ADL zelfstandigheid – diagnostiek ............................................................ 161
CNA - Vaardigheidstraining 21: ADL zelfstandigheid - behandeling (leerstrategieen) ................................ 162
CNA - Vaardigheidstraining 22: ADL zelfstandigheid - behandeling (vermoeidheid) .................................. 165
RCA - Vaardigheidstraining 23: sPAV diagnostiek ....................................................................................... 166
RCA - Vaardigheidstraining 24: sPAV behandeling ...................................................................................... 171
CNA - Werkcollege 8: RCT lezen en interpreteren ........................................................................................ 172
CNA - Case based learning 7: ADL zelfstandigheid ...................................................................................... 174
CNA - Kennisclip dementie - deel 1 van 3: Inleiding ..................................................................................... 174
CNA - Kennisclip dementie - deel 2 van 3: Fases in dementie en het nut van bewegen................................. 175
CNA - Kennisclip dementie - deel 3 van 3: Leerstrategieën........................................................................... 178
Week 6 ................................................................................................................................................................ 181
Hoorcollege 13: Onderzoeksmethoden .......................................................................................................... 181
ONCO - Hoorcollege 14: Lymfestelsel ........................................................................................................... 186
ONCO - Vaardigheidstraining 25: Lymfoedeem – diagnostiek...................................................................... 193
Kennisclip; wat is oedeem (vaardigheidstraining 25): ............................................................................... 196
ONCO - Vaardigheidstraining 26: Oedeem na kanker – behandeling........................................................... 202
ONCO - Werkcollege 10: Kwaliteit van leven na kanker ............................................................................... 207
ONCO - Case based learning 9 - Lymfoedeem onderhoudsfase .................................................................... 208
Responsie 1: Training van vaardigheden voor de toets – CNA ...................................................................... 210
, Responsie 2: Training van vaardigheden voor de toets – RCA ...................................................................... 213
Responsie 3: Training van vaardigheden voor de toets – ONCO .................................................................. 214
Algemene informatie
CNA -> centraal neurologische aandoeningen
➔ Aandoening in het centrale zenuwstelsel
RCA-> respetoire cardiologische aandoeningen
Onco -> oncologie
Toetsing:
➔ Kennistoets (5ec)
➔ Diagnostiek praktijktoets (5ec)
➔ Behandeling praktijktoets (5ec)
3 globale thema’s
1. Zorg aan huis
2. Zorg in de praktijk
3. Zelfredzaamheid
Week 1
Week casus gaat over een basale kernen laesie
KNGF-richtlijn COPD
Anamnese en lichamelijk onderzoek:
Verzamel in de anamnese en het lichamelijk onderzoek informatie over:
• Hulpvraag
• Therapeutische aangrijpingspunten: fysieke capaciteit, fysieke activiteit,
adembewegingsapparaat
• Context
Aan COPD gerelateerde rode vlaggen:
• Desaturatie bij kamerlucht, gemeten met een saturatiemeter:
- Bij SpO2 < 90% in rust (na ten minste 10 minuten zitten)
- Bij SpO2 < 85% tijdens een fysieke test of oefentherapie
• Perifeer oedeem
• Hemoptoë (bloedhoesten)
• Overvloedige sputumproductie ten opzichte van normaal
• Cyanose en/of slaperigheid overdag in combinatie met hoofdpijn
• Koorts
• Tachypneu in rust
• Verdenking op tot dan toe onbekende comorbiditeit
• Verergering van bekende comorbiditeit
, Waaruit bestaat het lichamelijk onderzoek bij een patiënt met COPD?
Klinische indruk
De globale indruk wordt geobserveerd. In het bijzonder kan gekeken worden naar:
• Leunt de patiënt in zit het liefst voorover of zit hij het liefst met
armondersteuning?
• Is er spieratrofie (onderste extremiteiten) of hypertonie van de
(hulp)ademhalingsspieren zichtbaar?
• Is er perifeer oedeem zichtbaar?
• Is de patiënt kortademig bij spreken? Spreekt de patiënt vloeiend of wordt het
spreken vaak onderbroken?
Vorm van de romp:
Tijdens de inspectie van de romp kan worden gekeken naar:
• Zijn er tekenen van statische hyperinflatie?
• Zijn er deformiteiten van de borstkas? (Bijvoorbeeld pectus excavatum, pectus
carinatum of kyfoscoliose)
Manier van ademhalen
Tijdens inspectie van de ademhaling kan gekeken worden naar:
• Vraagt spontaan ademhalen een zichtbare inspanning (bijvoorbeeld
neusvleugelen of spontane ‘pursed lip breathing’)?
• Is er sprake van abnormale ademhalingsfrequentie of diepte van ademhaling?
• Is er piepende, hoogfrequente ronchi (‘wheezing’) aanwezig? Of brommende,
laagfrequente ronchi? Of is er normaal ademgeruis hoorbaar?
• Wat is de beweging van de buikwand en borstkas tijdens inspiratie en expiratie?
(metname richting en timing)
• Is er overdreven elevatie van het bovenste deel van de ribbenkas tijdens initiële
inspiratie? (‘pumphandle’)
• Is er sprake van paradoxale thoracoabdominale beweging in rust en tijdens
inspanning?
• Wordt het onderste deel van de ribbenkast naar binnen getrokken tijdens
inspiratie? (Teken van Hoover) Is er asymmetrische bewegingsuitslag van de
ribbenboog?
• Hoe verloopt de adembeweging bij handelingen tijdens ADL? (Uitademen bij
inspanning of ademhaling vastzetten)
• Is er activiteit van de hulpademhalingsspieren tijdens inspiratie en expiratie in
rust?
• Is er zichtbare intrekking van infraclaviculaire of supraclaviculaire fossae tijdens
inspiratie? (Tracheale ‘dip’)
Patiënten profielen:
Inhoudsopgave
Algemene informatie .......................................................................................................................................... 3
Toetsing ......................................................................................................................................................... 3
Week 1 .................................................................................................................................................................... 3
KNGF-richtlijn COPD.......................................................................................................................................... 3
CNA, hoorcollege 1: introductie EZ2 en klinisch redeneren bij CNA .............................................................. 10
CNA - Hoorcollege 2: Inleiding neuropathologie ............................................................................................ 15
RCA - Hoorcollege 3: Introductie Longziekten ................................................................................................ 21
RCA - Hoorcollege 4: Ademhaling en kortademigheid (dyspneu) ................................................................... 27
CNA, vaardigheidstraining 1: bed mobiliteit-diagnostiek................................................................................ 35
CNA, vaardigheidstraining 2: bed mobiliteit-behandeling .............................................................................. 38
RCA; vaardigheidstraining 3: anamnese COPD ............................................................................................. 40
RCA - Vaardigheidstraining 4: Diagnostiek Kortademigheid ......................................................................... 44
RCA - Vaardigheidstraining 5: Behandeling Kortademigheid......................................................................... 47
Samenvatting: Breathing–Thinking–Functioning (BTF) Model....................................................................... 50
RCA - Werkcollege 1: Interpretatie spirometrie .............................................................................................. 52
Kennisclip COPD en hyperventilatie ............................................................................................................... 57
Kennisclip COPD; Wat gebeurt er in de longen bij COPD ............................................................................. 57
Kennisclip spiertonus ....................................................................................................................................... 58
Week 2 .................................................................................................................................................................. 61
CNA - Vaardigheidstraining 6: Transfers – diagnostiek .................................................................................. 62
Kennisclip houdingsregulatie deel 1 van 4: Balanssysteem: ....................................................................... 62
CNA - Vaardigheidstraining 7: Transfers – behandeling ................................................................................ 67
RCA - Vaardigheidstraining 8: Diagnostiek Vermoeidheid ............................................................................. 68
RCA - Vaardigheidstraining 9: Training thuis ................................................................................................. 69
CNA - Hoorcollege 5: Neurorevalidatie .......................................................................................................... 70
RCA - Hoorcollege 6: Vervolg longziekten ...................................................................................................... 77
RCA - Hoorcollege 7: Systemische consequenties longziekten – Spierdysfunctie ............................................ 90
CNA - Werkcollege 2: Neuroanatomie ............................................................................................................. 93
RCA - Werkcollege 3: Klinisch redeneren kortademigheid.............................................................................. 97
Case based learning 3 .................................................................................................................................... 102
Week 3 ................................................................................................................................................................ 103
Hoorcollege 8: farmacologie en bewegen ...................................................................................................... 103
CNA - Vaardigheidstraining 10: Staan en binnenshuis verplaatsen – diagnostiek ........................................ 106
CNA - Vaardigheidstraining 11: Staan en binnenshuis verplaatsen – behandeling ...................................... 111
RCA - Vaardigheidstraining 12: Diagnostiek fitter worden in de praktijk .................................................... 111
, RCA - Vaardigheidstraining 13: Simulatiepatiënt therapeutisch proces COPD ........................................... 112
RCA - Vaardigheidstraining 14: Behandeling fitter worden in de praktijk .................................................... 113
RCA - Werkcollege 5: Screenen tijdens behandeling ..................................................................................... 115
CNA - Kennisclip houdingsregulatie deel 2 van 4: Sensoren ......................................................................... 116
CNA - Kennisclip houdingsregulatie deel 3 van 4: Centrale verwerking en stoornissen ............................... 119
CNA - Kennisclip houdingsregulatie deel 4 van 4: Balanscontrole tijdens lopen .......................................... 124
CNA - Case based learning 4: Staan en binnenshuis verplaatsen ................................................................. 125
Week 4 ................................................................................................................................................................ 127
ONCO - Hoorcollege 9: Tumoren .................................................................................................................. 127
ONCO – hoorcollege 10: fysiotherapie bij kanker ......................................................................................... 133
CNA - Vaardigheidstraining 15: Lopen en traplopen – diagnostiek .............................................................. 141
ONCO - Vaardigheidstraining 17: Survivor van kanker – diagnostiek ......................................................... 143
ONCO - Vaardigheidstraining 18: Bewegen na kanker – behandeling ......................................................... 146
Vaardigheidstraining 19: Morele dilemma's .................................................................................................. 149
CNA - Werkcollege 6: Neuropathologie......................................................................................................... 149
ONCO - Werkcollege 7: Klinisch redeneren training na kanker ................................................................... 149
ONCO - Case based learning 6 - Ontmoet de patiënt .................................................................................... 149
Week 5 ................................................................................................................................................................ 150
RCA - Hoorcollege 11: Perifere circulatie..................................................................................................... 150
RCA - Hoorcollege 12: Perifeer vaatlijden .................................................................................................... 156
CNA - Vaardigheidstraining 20: ADL zelfstandigheid – diagnostiek ............................................................ 161
CNA - Vaardigheidstraining 21: ADL zelfstandigheid - behandeling (leerstrategieen) ................................ 162
CNA - Vaardigheidstraining 22: ADL zelfstandigheid - behandeling (vermoeidheid) .................................. 165
RCA - Vaardigheidstraining 23: sPAV diagnostiek ....................................................................................... 166
RCA - Vaardigheidstraining 24: sPAV behandeling ...................................................................................... 171
CNA - Werkcollege 8: RCT lezen en interpreteren ........................................................................................ 172
CNA - Case based learning 7: ADL zelfstandigheid ...................................................................................... 174
CNA - Kennisclip dementie - deel 1 van 3: Inleiding ..................................................................................... 174
CNA - Kennisclip dementie - deel 2 van 3: Fases in dementie en het nut van bewegen................................. 175
CNA - Kennisclip dementie - deel 3 van 3: Leerstrategieën........................................................................... 178
Week 6 ................................................................................................................................................................ 181
Hoorcollege 13: Onderzoeksmethoden .......................................................................................................... 181
ONCO - Hoorcollege 14: Lymfestelsel ........................................................................................................... 186
ONCO - Vaardigheidstraining 25: Lymfoedeem – diagnostiek...................................................................... 193
Kennisclip; wat is oedeem (vaardigheidstraining 25): ............................................................................... 196
ONCO - Vaardigheidstraining 26: Oedeem na kanker – behandeling........................................................... 202
ONCO - Werkcollege 10: Kwaliteit van leven na kanker ............................................................................... 207
ONCO - Case based learning 9 - Lymfoedeem onderhoudsfase .................................................................... 208
Responsie 1: Training van vaardigheden voor de toets – CNA ...................................................................... 210
, Responsie 2: Training van vaardigheden voor de toets – RCA ...................................................................... 213
Responsie 3: Training van vaardigheden voor de toets – ONCO .................................................................. 214
Algemene informatie
CNA -> centraal neurologische aandoeningen
➔ Aandoening in het centrale zenuwstelsel
RCA-> respetoire cardiologische aandoeningen
Onco -> oncologie
Toetsing:
➔ Kennistoets (5ec)
➔ Diagnostiek praktijktoets (5ec)
➔ Behandeling praktijktoets (5ec)
3 globale thema’s
1. Zorg aan huis
2. Zorg in de praktijk
3. Zelfredzaamheid
Week 1
Week casus gaat over een basale kernen laesie
KNGF-richtlijn COPD
Anamnese en lichamelijk onderzoek:
Verzamel in de anamnese en het lichamelijk onderzoek informatie over:
• Hulpvraag
• Therapeutische aangrijpingspunten: fysieke capaciteit, fysieke activiteit,
adembewegingsapparaat
• Context
Aan COPD gerelateerde rode vlaggen:
• Desaturatie bij kamerlucht, gemeten met een saturatiemeter:
- Bij SpO2 < 90% in rust (na ten minste 10 minuten zitten)
- Bij SpO2 < 85% tijdens een fysieke test of oefentherapie
• Perifeer oedeem
• Hemoptoë (bloedhoesten)
• Overvloedige sputumproductie ten opzichte van normaal
• Cyanose en/of slaperigheid overdag in combinatie met hoofdpijn
• Koorts
• Tachypneu in rust
• Verdenking op tot dan toe onbekende comorbiditeit
• Verergering van bekende comorbiditeit
, Waaruit bestaat het lichamelijk onderzoek bij een patiënt met COPD?
Klinische indruk
De globale indruk wordt geobserveerd. In het bijzonder kan gekeken worden naar:
• Leunt de patiënt in zit het liefst voorover of zit hij het liefst met
armondersteuning?
• Is er spieratrofie (onderste extremiteiten) of hypertonie van de
(hulp)ademhalingsspieren zichtbaar?
• Is er perifeer oedeem zichtbaar?
• Is de patiënt kortademig bij spreken? Spreekt de patiënt vloeiend of wordt het
spreken vaak onderbroken?
Vorm van de romp:
Tijdens de inspectie van de romp kan worden gekeken naar:
• Zijn er tekenen van statische hyperinflatie?
• Zijn er deformiteiten van de borstkas? (Bijvoorbeeld pectus excavatum, pectus
carinatum of kyfoscoliose)
Manier van ademhalen
Tijdens inspectie van de ademhaling kan gekeken worden naar:
• Vraagt spontaan ademhalen een zichtbare inspanning (bijvoorbeeld
neusvleugelen of spontane ‘pursed lip breathing’)?
• Is er sprake van abnormale ademhalingsfrequentie of diepte van ademhaling?
• Is er piepende, hoogfrequente ronchi (‘wheezing’) aanwezig? Of brommende,
laagfrequente ronchi? Of is er normaal ademgeruis hoorbaar?
• Wat is de beweging van de buikwand en borstkas tijdens inspiratie en expiratie?
(metname richting en timing)
• Is er overdreven elevatie van het bovenste deel van de ribbenkas tijdens initiële
inspiratie? (‘pumphandle’)
• Is er sprake van paradoxale thoracoabdominale beweging in rust en tijdens
inspanning?
• Wordt het onderste deel van de ribbenkast naar binnen getrokken tijdens
inspiratie? (Teken van Hoover) Is er asymmetrische bewegingsuitslag van de
ribbenboog?
• Hoe verloopt de adembeweging bij handelingen tijdens ADL? (Uitademen bij
inspanning of ademhaling vastzetten)
• Is er activiteit van de hulpademhalingsspieren tijdens inspiratie en expiratie in
rust?
• Is er zichtbare intrekking van infraclaviculaire of supraclaviculaire fossae tijdens
inspiratie? (Tracheale ‘dip’)
Patiënten profielen:
