Casus 1
Beau de Vries
Beau de Vries heeft obesitas en is bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2).
Beau is opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek.
Bij het maken van een echo blijkt Beau een pancreatitis te hebben ten gevolge
van galstenen. De galstenen worden door middel van een ERCP
(endoscopisch)verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen
de bloedwaarden van de lever richting normaalwaarden. Beau is gestart met licht
vloeibaar eten en kan dit steeds beter verdragen. Wel blijft Beau misselijk,
waarvoor anti-emetica intraveneus is voorgeschreven. Beau heeft een infuus: 1 L
NaCl 0,9% per 24 uur.
Beau vertelt dat voor de opname de bloedsuikers regelmatig ontregeld waren
omdat Beau het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en
bewegen’ te houden.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling Maag Darm Lever (MDL)
en zorgt vandaag voor Beau. Met het toepassen van motiverende
gespreksvoering ga jij het gesprek aan met Beau over diens eet- en
beweeggedrag. Het valt je op dat binnen het team onvoldoende aandacht is voor
het stimuleren van goede voeding en beweging bij patiënten.
MVG:
Variant 1: Goeiemorgen ik ben Anne de verpleegkundige van vandaag. Vragen
naar de achternaam en geboortedatum. Vragen hoe het met de misselijkheid
gaat, en vertellen dat je wat voor de misselijkheid gaat halen
Kun je de verzamelde gegevens ordenen en prioriteren?
S: Beau is opgenomen met ontregelde suikers en acute pijn in de maagstreek.
Hierbij heeft beau een pancreatitis ter gevolgen van galstenen. De galstenen zijn
endoscopisch verwijderd.
B: Beau is bekend met diabetes mellitus type 2 en obesitas.
A:
R:
Welke verbanden zijn er met mogelijke problemen/interventies?
Kun je anatomische en/of fysiologische problemen benoemen, toelichten en ernst
inschatten?
Endocrien orgaansysteem: De alvleesklier (pancreas) maakt normaal het
hormoon insuline aan. Insuline zorgt ervoor dat glucose uit het bloed naar de
lichaamscellen gaat. Hierdoor blijft de bloedsuiker op een normale waarde.
Bij Beau werkt dit niet goed omdat die Diabetes Mellitus type 2 heeft. Het
lichaam reageert minder goed op insuline, waardoor er te veel suiker in het bloed
blijft zitten. Ook heeft Beau overgewicht, wat dit probleem erger maakt.
,Daarnaast heeft Beau een ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis). Door
deze ontsteking kan de alvleesklier minder goed insuline maken. Waardoor er
ontregelde suikers ontstaan.
Digestief (spijsvertering) orgaansysteem: Het spijsverteringstelsel zorgt
ervoor dat voedsel wordt verteerd. De galblaas geeft gal af voor de vertering,
maar door de galstenen wordt de afvoer van gal en de pancreassappen
geblokkeerd. Hierdoor is ook de pancreatitis ontstaan. Hierdoor heeft beau last
van buikpijn en misselijkheid. En heeft beau een verminderde intake, doordat
beau weinig voedingsstoffen binnenkrijgt is er kan op mogelijke ondervoeding.
Wat het herstel kan vertragen ook in combinatie met de diabetes.
Kun je psychosociale en/of sociale problemen benoemen en de ernst
inschatten?
Moeite met leefstijl verandering: beau vindt het moeilijk om zich aan de
gezonde leefstijl regels te houden, maar dit heeft ook invloed op de suikers van
beau waardoor ze sneller ontregeld kan zijn. Ook heeft beau last van obesitas,
wat kan zorgen voor andere gezondheidsproblemen (hoge RR, hoge cholesterol).
Onvoldoende ondersteuning en stimuleren door weinig aandacht
binnen het team: vanuit het team is er weinig aandacht voor het stimuleren
van gezonde voeding. Doordat beau wel last heeft van dit probleem is het
belangrijk dat er vanuit het team aandacht is hiervoor om beau hierbij te helpen.
3 verpleegproblemen benoemen in het gesprek:
1. Ontregelde suikers:
P: ontregelde suikers
E: moeite met de leefregels van gezonde voeding en beweging.
(Pancreatitis)
S: obesitas, hypo’s en hyper’s?
2. Verminderde intake:
P: verminderde intake
E: na de ok weer eten met licht vloeibaar
S: misselijkheid.
3. Risico op flebitis
P: flebitis
E: bacterie bij de insteek van de veflon
S: roodheid, zwelling, pijn en jeuk.
4. Stress bij opnamen.
P: stress bij opnamen.
E: onzekerheid over niet weten wat er gaat gebeuren.
S: misselijkheid, verminderde intake, slecht slapen.
5. Risico op delier?
P:
E:
S:
Interventies:
, Motiverende gespreksvoering over de gezonde leefregels: doordat je beau
gaat motiveren om gezonder te eten worden de suikers ook minder
ongereguleerd. Multidisciplinair: icc de diëtist of het praten met een
maatschappelijk werker? En een diabetesverpleegkundige, om te praten over de
onregelmatige suikers en een plan kan maken om de suikers te controleren.
Intake lijst bijhouden: tegen de verminderde intake kan je een intake lijst
bijhouden om te kijken hoeveel beau haar intake daadwerkelijk is. Je kan hierbij
dus iets geven tegen de misselijkheid zodat ze meer kan gaan eten. Blijft ze
minder eten zou ik diëtist icc vragen en dan denken aan nutridrink aan te bieden,
zodat beau wel genoeg voedingsstoffen binnenkrijgt.
Misselijkheid: iets geven tegen de misselijkheid. Beginnen met ligt eten en
hierbij observeren hoe dit gaat. Multidisciplinair: overleggen met de aa over
medicatie voorschrift.
Screeningsinstrumenten:
SNAQ: voor risico op ondervoeding en bij verminderde intake.
Je vraagt uit of er onbedoeld gewichtsverlies is, een verminderde eetlust en of de
patiënt afgelopen tijd sondevoeding of drinkvoeding heeft gebruikt.
Toepassing beau: ondanks dat beau obesitas heeft is er kans op ondervoeding, dit
door de pancreatitis, misselijkheid en een verminderde eetlust.
MUST (malnutrition Universal screening tool): de must is een checklist
waarmee de mate van ondervoeding vastgesteld kan worden. Bestaat uit 3
vragen, BMI, voedselinnamen (ongewenst afgevallen), acute ziekte (Als de
patiënt ernstig ziek is en er is of zal waarschijnlijk geen voedselinname zijn voor
> 5 dagen).
Toepassing beau: de must sluit aan bij beau, door de acute ziekte en hierdoor
verminderde eetlust.
NRS (numeric rating scale): de NRS wordt gebruikt voor het uitvragen van pijn
aan de hand van cijfers.
Toepassing beau: acute buikpijn door de pancreatitis.
VTV
Variant 1: Jij gaat Metoclopramide* tegen misselijkheid klaarmaken en toedienen
via de driewegkraan van de infuusnaald.
Of
Variant 2: Jij gaat het infuussysteem vullen, aansluiten en de druppelsnelheid
instellen*. Daarnaast meet je de hartfrequentie.
* Medicatieopdracht wordt uitgereikt bij aanvang van de 15 minuten
voorbereidingstijd, direct voor het PA.
Beau de Vries
Beau de Vries heeft obesitas en is bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2).
Beau is opgenomen met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek.
Bij het maken van een echo blijkt Beau een pancreatitis te hebben ten gevolge
van galstenen. De galstenen worden door middel van een ERCP
(endoscopisch)verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen
de bloedwaarden van de lever richting normaalwaarden. Beau is gestart met licht
vloeibaar eten en kan dit steeds beter verdragen. Wel blijft Beau misselijk,
waarvoor anti-emetica intraveneus is voorgeschreven. Beau heeft een infuus: 1 L
NaCl 0,9% per 24 uur.
Beau vertelt dat voor de opname de bloedsuikers regelmatig ontregeld waren
omdat Beau het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en
bewegen’ te houden.
Student: Jij loopt stage in het ziekenhuis op de afdeling Maag Darm Lever (MDL)
en zorgt vandaag voor Beau. Met het toepassen van motiverende
gespreksvoering ga jij het gesprek aan met Beau over diens eet- en
beweeggedrag. Het valt je op dat binnen het team onvoldoende aandacht is voor
het stimuleren van goede voeding en beweging bij patiënten.
MVG:
Variant 1: Goeiemorgen ik ben Anne de verpleegkundige van vandaag. Vragen
naar de achternaam en geboortedatum. Vragen hoe het met de misselijkheid
gaat, en vertellen dat je wat voor de misselijkheid gaat halen
Kun je de verzamelde gegevens ordenen en prioriteren?
S: Beau is opgenomen met ontregelde suikers en acute pijn in de maagstreek.
Hierbij heeft beau een pancreatitis ter gevolgen van galstenen. De galstenen zijn
endoscopisch verwijderd.
B: Beau is bekend met diabetes mellitus type 2 en obesitas.
A:
R:
Welke verbanden zijn er met mogelijke problemen/interventies?
Kun je anatomische en/of fysiologische problemen benoemen, toelichten en ernst
inschatten?
Endocrien orgaansysteem: De alvleesklier (pancreas) maakt normaal het
hormoon insuline aan. Insuline zorgt ervoor dat glucose uit het bloed naar de
lichaamscellen gaat. Hierdoor blijft de bloedsuiker op een normale waarde.
Bij Beau werkt dit niet goed omdat die Diabetes Mellitus type 2 heeft. Het
lichaam reageert minder goed op insuline, waardoor er te veel suiker in het bloed
blijft zitten. Ook heeft Beau overgewicht, wat dit probleem erger maakt.
,Daarnaast heeft Beau een ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis). Door
deze ontsteking kan de alvleesklier minder goed insuline maken. Waardoor er
ontregelde suikers ontstaan.
Digestief (spijsvertering) orgaansysteem: Het spijsverteringstelsel zorgt
ervoor dat voedsel wordt verteerd. De galblaas geeft gal af voor de vertering,
maar door de galstenen wordt de afvoer van gal en de pancreassappen
geblokkeerd. Hierdoor is ook de pancreatitis ontstaan. Hierdoor heeft beau last
van buikpijn en misselijkheid. En heeft beau een verminderde intake, doordat
beau weinig voedingsstoffen binnenkrijgt is er kan op mogelijke ondervoeding.
Wat het herstel kan vertragen ook in combinatie met de diabetes.
Kun je psychosociale en/of sociale problemen benoemen en de ernst
inschatten?
Moeite met leefstijl verandering: beau vindt het moeilijk om zich aan de
gezonde leefstijl regels te houden, maar dit heeft ook invloed op de suikers van
beau waardoor ze sneller ontregeld kan zijn. Ook heeft beau last van obesitas,
wat kan zorgen voor andere gezondheidsproblemen (hoge RR, hoge cholesterol).
Onvoldoende ondersteuning en stimuleren door weinig aandacht
binnen het team: vanuit het team is er weinig aandacht voor het stimuleren
van gezonde voeding. Doordat beau wel last heeft van dit probleem is het
belangrijk dat er vanuit het team aandacht is hiervoor om beau hierbij te helpen.
3 verpleegproblemen benoemen in het gesprek:
1. Ontregelde suikers:
P: ontregelde suikers
E: moeite met de leefregels van gezonde voeding en beweging.
(Pancreatitis)
S: obesitas, hypo’s en hyper’s?
2. Verminderde intake:
P: verminderde intake
E: na de ok weer eten met licht vloeibaar
S: misselijkheid.
3. Risico op flebitis
P: flebitis
E: bacterie bij de insteek van de veflon
S: roodheid, zwelling, pijn en jeuk.
4. Stress bij opnamen.
P: stress bij opnamen.
E: onzekerheid over niet weten wat er gaat gebeuren.
S: misselijkheid, verminderde intake, slecht slapen.
5. Risico op delier?
P:
E:
S:
Interventies:
, Motiverende gespreksvoering over de gezonde leefregels: doordat je beau
gaat motiveren om gezonder te eten worden de suikers ook minder
ongereguleerd. Multidisciplinair: icc de diëtist of het praten met een
maatschappelijk werker? En een diabetesverpleegkundige, om te praten over de
onregelmatige suikers en een plan kan maken om de suikers te controleren.
Intake lijst bijhouden: tegen de verminderde intake kan je een intake lijst
bijhouden om te kijken hoeveel beau haar intake daadwerkelijk is. Je kan hierbij
dus iets geven tegen de misselijkheid zodat ze meer kan gaan eten. Blijft ze
minder eten zou ik diëtist icc vragen en dan denken aan nutridrink aan te bieden,
zodat beau wel genoeg voedingsstoffen binnenkrijgt.
Misselijkheid: iets geven tegen de misselijkheid. Beginnen met ligt eten en
hierbij observeren hoe dit gaat. Multidisciplinair: overleggen met de aa over
medicatie voorschrift.
Screeningsinstrumenten:
SNAQ: voor risico op ondervoeding en bij verminderde intake.
Je vraagt uit of er onbedoeld gewichtsverlies is, een verminderde eetlust en of de
patiënt afgelopen tijd sondevoeding of drinkvoeding heeft gebruikt.
Toepassing beau: ondanks dat beau obesitas heeft is er kans op ondervoeding, dit
door de pancreatitis, misselijkheid en een verminderde eetlust.
MUST (malnutrition Universal screening tool): de must is een checklist
waarmee de mate van ondervoeding vastgesteld kan worden. Bestaat uit 3
vragen, BMI, voedselinnamen (ongewenst afgevallen), acute ziekte (Als de
patiënt ernstig ziek is en er is of zal waarschijnlijk geen voedselinname zijn voor
> 5 dagen).
Toepassing beau: de must sluit aan bij beau, door de acute ziekte en hierdoor
verminderde eetlust.
NRS (numeric rating scale): de NRS wordt gebruikt voor het uitvragen van pijn
aan de hand van cijfers.
Toepassing beau: acute buikpijn door de pancreatitis.
VTV
Variant 1: Jij gaat Metoclopramide* tegen misselijkheid klaarmaken en toedienen
via de driewegkraan van de infuusnaald.
Of
Variant 2: Jij gaat het infuussysteem vullen, aansluiten en de druppelsnelheid
instellen*. Daarnaast meet je de hartfrequentie.
* Medicatieopdracht wordt uitgereikt bij aanvang van de 15 minuten
voorbereidingstijd, direct voor het PA.
