Opfriscollege longfysiologie
06-01-2021
De long is een ontmoetingsplaats voor lucht en bloed.
De luchtwegen ontstaan uit een uitstulping uit de darm. Er is weinig ruimte voor, dus
de ingang is ook de uitgang. De luchtweg en de alveoli zitten in 1 ‘box’. Het alveoli-
capillaire membraan is een fusie van het basaalmembraan van het epitheel en
endotheel.
Belangrijk voor het begrijpen van ademmechanica zijn weerstand (diameter),
compilatie en de spierpomp. Voor gaswisseling zijn de begrippen oppervlak,
diffusieafstand en VQ matching. Voor hemodynamiek zijn Cardiac output, transit time,
weerstand (diameter) en zuurstofcontent van belang.
Bij astma zie je bronchoconstrictie, slijmvlieszwelling en veel mucus. Op bloedgas is
een hyperemie te zien. Een hypercapnie zie je alleen bij een status astmaticus.
Bij COPD zie je slijmvlieszwelling, veel mucus en emfyseem. Op bloedgas is een
hypoxemie en hypercapnie te zien.
Bij interstitiële longziektes is er meer extracellulaire matrix. Dit zorgt voor destructie
van alveoli en vaten. Op bloedgas zie je een hypoxemie en een hypocapnie. De
longcompliantie is gedaald.
Bij een een longembolie zijn er vastlopende thrombi. Er is hierdoor meer dode ruimte
en er ontstaat een shunt. Er is een obstructie in de circulatie. Op bloedgas zie je een
hypoxemie, en een hypo/normo/hypercapnie.
Pulmonale hypertensie wordt ingedeeld aan de hand van groepen, vastgesteld door de
WHO. Op bloedgas zie je een hypoxemie en hypocapnie.
Astma en COPD zijn luchtwegziekten. IPF, sarcoidose en EAA zijn interstitiele
longziekten. Een longembolie, vasculitis en pulmonale hypertensie zijn pulmonale
vaatziekten.
Dyspnoe wordt gesignaleerd in het brein door weging van de ademarbeid en
koolzuurspanning (PaCO2). Secundaire factoren zoals PaO2, receptoren in de borstkas
en het pulmonale vaatbed spelen ook een
rol. De ademarbeid is afhankelijk van de
totale ventilatie (Ve) en
ademmechanica. Hierbij zijn de
luchtwegweerstand, longcompliantie en
thoraxwand compliantie van belang.
Pulmonale vasculaire
aandoeningen
1
, 06-01-2021
De waarschijnlijkheid van een longembolie wordt bepaald aan de hand van de regel
van Wells. In Nederland is hier nog een alternatief voor: de Years strategie, dit doe je
dan wel altijd icm de D-dimeer.
Bij een acute longembolie geef je laag moleculair gewicht heparine (LMWH) en een
vitamine K antagonist (VKA). Daarna een LMWH + een direct oral anticoagulant
(DOAC). Dan een DOAC. De duur is afhankelijk van de aan- of afwezigheid van een
uitlokkende factor en het risico op bloeding.
Na een acute longembolie houdt tot 50% klachten van dyspnoe en
inspanningsbeperking. Er is een beperking in kwaliteit van leven.
Het post PE (longembolie) syndroom kan je opdelen in 2 groepen. Onderliggend lijden,
deconditionering, psychische gevolgen en RV schade hebben geen relatie met
perfusie. Recidief, CTEPH en CTED hebben wel een relatie met perfusie.
Na een longembolie ontwikkelt <4% van de patienten CTEPH. De definitie hiervan is
als volgt:
- Gemiddelde druk a. Pulmonalis >25 mmHg; wiegendruk <15 mmHg
- Ten minste 1 (segmenten) perfusie defect of passend pulmonalis angiogram
- Ondanks 3 maanden adequate antistolling.
2
, PH is geen ziekte, maar een meting. Het heeft een variabele pathofysiologie en veel
associaties.
Een klinische verdenking op PH is bij een ECG met een RV strain, een CXR met
cardiomegalie en verwijde pulmonaal arteriën. Op de CT-angio zie je een PA diameter
en RV dilatatie.
Je stelt de diagnose door een klinische verdenking, echo screening en het uitsluiten
van droep 2 en 3 (echo, longfunctie, CT) en tot slot een perfusiescan (PAH of CTEPH?).
KR thoracale pijn
06-01-2021
Thoracale pijn anamnese:
- Reden van komst: vaak bekend met hartprobleem en zelfde soort klachten
- HTV: Relatie met inspanning?
- VG: HVZ? LE? Andere pulmonale VG?
- Familie: HVZ? Verhoogde stolling?
- Intoxicaties: roken? Drugs?
Gezondheidsvaardigheden zijn vaardigheden om gezondheidsgerelateerde informatie
te verkrijgen, te begrijpen en toe te passen. 29% van de bevolking in NL heeft
beperkte gezondheidsvaardigheden. Met name bij laaggeletterden, niet-westerse
migranten en sociaal kwetsbare groepen (let op, dit is niet opleidingsniveau). Het is
een belangrijke oorzaak van gezondheidsverschillen. Beperkte vaardigheden zorgen
voor een slechtere gezondheid en eerder overlijden.
KR hoesten en dyspneu
06-01-2021
Bij spirometrie trek je een conclusie volgens ROER: restrictie (FVC), obstructie
(FEV1/FVC), ernst, en reversibiliteit. De dd is oa allergisch astma en hyperreactiviteit.
3
06-01-2021
De long is een ontmoetingsplaats voor lucht en bloed.
De luchtwegen ontstaan uit een uitstulping uit de darm. Er is weinig ruimte voor, dus
de ingang is ook de uitgang. De luchtweg en de alveoli zitten in 1 ‘box’. Het alveoli-
capillaire membraan is een fusie van het basaalmembraan van het epitheel en
endotheel.
Belangrijk voor het begrijpen van ademmechanica zijn weerstand (diameter),
compilatie en de spierpomp. Voor gaswisseling zijn de begrippen oppervlak,
diffusieafstand en VQ matching. Voor hemodynamiek zijn Cardiac output, transit time,
weerstand (diameter) en zuurstofcontent van belang.
Bij astma zie je bronchoconstrictie, slijmvlieszwelling en veel mucus. Op bloedgas is
een hyperemie te zien. Een hypercapnie zie je alleen bij een status astmaticus.
Bij COPD zie je slijmvlieszwelling, veel mucus en emfyseem. Op bloedgas is een
hypoxemie en hypercapnie te zien.
Bij interstitiële longziektes is er meer extracellulaire matrix. Dit zorgt voor destructie
van alveoli en vaten. Op bloedgas zie je een hypoxemie en een hypocapnie. De
longcompliantie is gedaald.
Bij een een longembolie zijn er vastlopende thrombi. Er is hierdoor meer dode ruimte
en er ontstaat een shunt. Er is een obstructie in de circulatie. Op bloedgas zie je een
hypoxemie, en een hypo/normo/hypercapnie.
Pulmonale hypertensie wordt ingedeeld aan de hand van groepen, vastgesteld door de
WHO. Op bloedgas zie je een hypoxemie en hypocapnie.
Astma en COPD zijn luchtwegziekten. IPF, sarcoidose en EAA zijn interstitiele
longziekten. Een longembolie, vasculitis en pulmonale hypertensie zijn pulmonale
vaatziekten.
Dyspnoe wordt gesignaleerd in het brein door weging van de ademarbeid en
koolzuurspanning (PaCO2). Secundaire factoren zoals PaO2, receptoren in de borstkas
en het pulmonale vaatbed spelen ook een
rol. De ademarbeid is afhankelijk van de
totale ventilatie (Ve) en
ademmechanica. Hierbij zijn de
luchtwegweerstand, longcompliantie en
thoraxwand compliantie van belang.
Pulmonale vasculaire
aandoeningen
1
, 06-01-2021
De waarschijnlijkheid van een longembolie wordt bepaald aan de hand van de regel
van Wells. In Nederland is hier nog een alternatief voor: de Years strategie, dit doe je
dan wel altijd icm de D-dimeer.
Bij een acute longembolie geef je laag moleculair gewicht heparine (LMWH) en een
vitamine K antagonist (VKA). Daarna een LMWH + een direct oral anticoagulant
(DOAC). Dan een DOAC. De duur is afhankelijk van de aan- of afwezigheid van een
uitlokkende factor en het risico op bloeding.
Na een acute longembolie houdt tot 50% klachten van dyspnoe en
inspanningsbeperking. Er is een beperking in kwaliteit van leven.
Het post PE (longembolie) syndroom kan je opdelen in 2 groepen. Onderliggend lijden,
deconditionering, psychische gevolgen en RV schade hebben geen relatie met
perfusie. Recidief, CTEPH en CTED hebben wel een relatie met perfusie.
Na een longembolie ontwikkelt <4% van de patienten CTEPH. De definitie hiervan is
als volgt:
- Gemiddelde druk a. Pulmonalis >25 mmHg; wiegendruk <15 mmHg
- Ten minste 1 (segmenten) perfusie defect of passend pulmonalis angiogram
- Ondanks 3 maanden adequate antistolling.
2
, PH is geen ziekte, maar een meting. Het heeft een variabele pathofysiologie en veel
associaties.
Een klinische verdenking op PH is bij een ECG met een RV strain, een CXR met
cardiomegalie en verwijde pulmonaal arteriën. Op de CT-angio zie je een PA diameter
en RV dilatatie.
Je stelt de diagnose door een klinische verdenking, echo screening en het uitsluiten
van droep 2 en 3 (echo, longfunctie, CT) en tot slot een perfusiescan (PAH of CTEPH?).
KR thoracale pijn
06-01-2021
Thoracale pijn anamnese:
- Reden van komst: vaak bekend met hartprobleem en zelfde soort klachten
- HTV: Relatie met inspanning?
- VG: HVZ? LE? Andere pulmonale VG?
- Familie: HVZ? Verhoogde stolling?
- Intoxicaties: roken? Drugs?
Gezondheidsvaardigheden zijn vaardigheden om gezondheidsgerelateerde informatie
te verkrijgen, te begrijpen en toe te passen. 29% van de bevolking in NL heeft
beperkte gezondheidsvaardigheden. Met name bij laaggeletterden, niet-westerse
migranten en sociaal kwetsbare groepen (let op, dit is niet opleidingsniveau). Het is
een belangrijke oorzaak van gezondheidsverschillen. Beperkte vaardigheden zorgen
voor een slechtere gezondheid en eerder overlijden.
KR hoesten en dyspneu
06-01-2021
Bij spirometrie trek je een conclusie volgens ROER: restrictie (FVC), obstructie
(FEV1/FVC), ernst, en reversibiliteit. De dd is oa allergisch astma en hyperreactiviteit.
3
