Klinisch redeneren niveau C
Afbeelding 1: (Bol, 2020).
Studentgegevens
Naam student: Rosalie van der Pol
Studentnummer: 456667
E-mail:
Praktijkleerplaats
Instelling: Quin dokters Amsterdam
Naam leercoaches: Sabine Sablerolle(HBO-verpleegkundige)
Opleiding
Naam opleiding: HBO-V deeltijd.
Opleidingsinstelling: Hogeschool Inholland Amsterdam.
Leercoach Inholland: Hettie de Jongh
Voorblad werkstuk
In te vullen door student:
Naam student Rosalie van der Pol
Studentnummer 456667
, Klas DTF 20-B Amsterdam
Domein Klinisch redeneren C
Opleiding HBO-verpleegkunde bachelor
Variant (VT / DT / DU) Deeltijd
Jaar 2020/2021
Locatie Amsterdam
Titel werkstuk Klinisch redeneren C
Naam toets Klinisch redeneren C
Toetscode 2019DTKR3A
Naam docent: Roderik de Vries
Studiejaar 2020/2021
Toetsperiode Maart 2021
Kans Officiële eerste kans
Verklaring student Ik verklaar dat ik bij het onderzoek voor en het
schrijven van dit werkstuk niet heb geplagieerd,
gefraudeerd of anderszins in strijd met de Onderwijs-
en Examenregeling (OER) heb gehandeld.
Datum 19-03-2021
Handtekening
Inhoudsopgave
Voorblad werkstuk Inholland 2
Inhoudsopgave 3
Inleiding 4
1. Beschrijving organisatie 5
2
,2. Verpleegkundige anamnese 5
2.1. Subjectief 5
2.2. Objectief 5
2.3 Episode 6
2.4. Plan 6
3. Verpleegplan 6
3.1. Gegevensverzameling middels Caresharing 7
3.2. Zelfmanagement 12
3.3. Complexiteit 14
4. Verpleegkundigen diagnosen en doelen 15
4.1. Verpleegkundigen diagnosen 15
4.2. Eisenhower 15
4.3. PES, NIC, NOC inclusief SMART doelen 16
4.4. E-health 23
5. Wet- en regelgeving 23
5.1. Wet BIG. 23
5.2. De Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst (WGBO) 23
5.3. Zorgverzekeringswet (ZVW) 23
5.4. Geneesmiddelenwet. 23
6. A5-model 23
6.1. Achterhalen 23
6.2. Adviseren 24
6.3. Afspreken 24
6.4. Assisteren 24
6.5. Arrangeren 24
7. Ethisch dilemma 24
8. Evidence Based Practice (EBP). 25
8.1. Onderzoeksvraag 1: DPP-4 versus GLP-1 25
8.2. Onderzoeksvraag 2: Stappenteller 26
Bibliografie 29
Bijlagen 32
Bijlage 1: Foto gangreen teen 32
Bijlage 2: Impressie Caresharing 33
Bijlage 3 t/ 6: Cochrane beoordelingsformulieren 34
Bijlage 7: Authenticiteitsverklaring 42
Inleiding
Dit verslag omvat de opdracht Klinisch redeneren niveau C die geschreven is als onderdeel van de
studie Bachelor Verpleegkunde deeltijd, aan Hogeschool Inholland locatie Amsterdam. De
student(POH) is de auteur van dit verslag en werkt als Praktijkondersteuner somatiek (POH-s) bij
quin dokters Amsterdam. De POH zorg omvat zorg voor patiënten met diabetes mellitus type
2(DM2), cardiovasculair risicomanagement (CVRM) en astma- en COPD. Ook heeft de POH een
stoppen met roken(SMR) spreekuur en is er ruimte voor ouderenzorg.
De student(auteur) heeft in eerdere verslagen van klinisch redeneren de volgende zorgcategorieën
behaald: chronische, geriatrische zorgvrager- en geestelijke gezondheidszorg of met een
verstandelijke beperking. Deze casus valt onder onder de zorgcategorieën: acuut, chronisch- en
geriatrisch.
3
, Het verslag omvat een casus over een 70-jarige patiënt met Diabetes Mellitus type 2 (DM2) die
reguliere zorgt weigert. Er vond een acute situatie plaats in de vorm van een hyperglykemie met
daaromheen meerdere acute problemen.
1. Beschrijving organisatie
Quin dokters Amsterdam heeft 6 verschillende locaties binnen Amsterdam waar patiëntenzorg
verleent wordt. De praktijk telt 15.900 patiënten. Bij Quin dokters Amsterdam werken huisartsen,
basisartsen, huisartsen in opleiding, POH-s, praktijkondersteuner geestelijke gezondheidszorg (POH-
GGZ), doktersassistenten, leerling doktersassistenten, medische studenten, administratieve
medewerkers en sinds oktober 2020 ook een physician assistant (PA). Quin werkt samen met
stichting Saltro (laboratorium), die dagelijks bloedafname verricht op twee locaties. Stichting
cardiologie Amsterdam en the women’s health center zijn 1 dag aanwezig op de locatie
westermarkt. Quin dokters Amsterdam werkt samen met diverse apotheken voor
farmacotherapeutisch overleg, dit vindt eens in de 12 weken plaats.
Quin dokters Amsterdam maakt gebruik van Tetrahis, een huisartseninformatiesysteem (HIS). De
medewerkers vullen na elk consult de SOEP registratie in en maken (herhaal)recepten- en
verwijzingen. SOEP staat voor subjectief, objectief, evaluatie(episode) en plan, (NHG, 2020).
2. Verpleegkundige anamnese
Om zo dicht mogelijk aan te sluiten aan de huisartsenzorg is ervoor gekozen om de casus te
beschrijven volgens de SOEP-methode, die dagelijks ingevuld wordt door de POH.
2.1. Subjectief
De casus betreft een 70-jarige patiënt die bekend is met diabetes mellitus type 2(DM2) waarbij een
acuut probleem optrad. De patiënt was niet in beeld bij de POH omdat meneer zorg weigerde. De
patiënt wilde geen zorg van de huisarts en-/of de POH, alleen bij urgente dingen trok de patiënt aan
de bel. De vriendin van de patiënt belde einde van de maandagmiddag met de doktersassistent. Er
werden meerdere klachten aangegeven. De eerste klacht was dat de Digit III Pedis Sinister rood en
gevoelloos was. Digit III Pedis Sinister betekent de middelste teen van de linkervoet (Quest, 2019).
Als tweede klacht gaf de patiënt aan de afgelopen week meer dorst te hebben, een droge mond te
hebben, meer te plassen(ook nycturie) en vermoeid te zijn ondanks een goede nachtrust. Tijdens het
plassen had de patiënt ook een branderig gevoel. De derde klacht die de patiënt aangaf is dat de
buurvrouw van de patiënt signaleerde dat de stuit rood was. De stuit deed geen pijn en is volgens
zijn vriendin niet open. Ook oogde de patiënt volgens zijn vriendin al weken verward, hij was niet
zichzelf. De vriendin van de patiënt gaf aan dat de patiënt een zorgweigeraar is en de afgelopen vijf
jaar geen medische hulp ontvangen heeft.
2.2. Objectief
Gangreen
De POH ging op spoedvisite en zag in plaats van roodheid juist een gangreen beeld ongeveer ⅓ van
de teen: gangreen, droog weefsel(zwart), waarschijnlijk door ontregelde DM2, neuropathie en PAV
(Mens- en Samenleving, 2021). De voeten zagen er verder onverzorgd uit: afgebroken nagels, veel
eeltvorming en droge voeten. In overleg met de patiënt is er tijdens de visite een foto van de teen
gemaakt om naderhand te overleggen met de huisarts. Aangezien deze opdracht is er een foto
toegevoegd in overleg met de patiënt en de vriendin (akkoord gekregen). Deze foto is toegevoegd in
bijlage 1.
Decubitus
Er was sprake van niet-wegdrukbare roodheid op de stuit. De huid was wel intact en warm. Er was
4
Afbeelding 1: (Bol, 2020).
Studentgegevens
Naam student: Rosalie van der Pol
Studentnummer: 456667
E-mail:
Praktijkleerplaats
Instelling: Quin dokters Amsterdam
Naam leercoaches: Sabine Sablerolle(HBO-verpleegkundige)
Opleiding
Naam opleiding: HBO-V deeltijd.
Opleidingsinstelling: Hogeschool Inholland Amsterdam.
Leercoach Inholland: Hettie de Jongh
Voorblad werkstuk
In te vullen door student:
Naam student Rosalie van der Pol
Studentnummer 456667
, Klas DTF 20-B Amsterdam
Domein Klinisch redeneren C
Opleiding HBO-verpleegkunde bachelor
Variant (VT / DT / DU) Deeltijd
Jaar 2020/2021
Locatie Amsterdam
Titel werkstuk Klinisch redeneren C
Naam toets Klinisch redeneren C
Toetscode 2019DTKR3A
Naam docent: Roderik de Vries
Studiejaar 2020/2021
Toetsperiode Maart 2021
Kans Officiële eerste kans
Verklaring student Ik verklaar dat ik bij het onderzoek voor en het
schrijven van dit werkstuk niet heb geplagieerd,
gefraudeerd of anderszins in strijd met de Onderwijs-
en Examenregeling (OER) heb gehandeld.
Datum 19-03-2021
Handtekening
Inhoudsopgave
Voorblad werkstuk Inholland 2
Inhoudsopgave 3
Inleiding 4
1. Beschrijving organisatie 5
2
,2. Verpleegkundige anamnese 5
2.1. Subjectief 5
2.2. Objectief 5
2.3 Episode 6
2.4. Plan 6
3. Verpleegplan 6
3.1. Gegevensverzameling middels Caresharing 7
3.2. Zelfmanagement 12
3.3. Complexiteit 14
4. Verpleegkundigen diagnosen en doelen 15
4.1. Verpleegkundigen diagnosen 15
4.2. Eisenhower 15
4.3. PES, NIC, NOC inclusief SMART doelen 16
4.4. E-health 23
5. Wet- en regelgeving 23
5.1. Wet BIG. 23
5.2. De Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst (WGBO) 23
5.3. Zorgverzekeringswet (ZVW) 23
5.4. Geneesmiddelenwet. 23
6. A5-model 23
6.1. Achterhalen 23
6.2. Adviseren 24
6.3. Afspreken 24
6.4. Assisteren 24
6.5. Arrangeren 24
7. Ethisch dilemma 24
8. Evidence Based Practice (EBP). 25
8.1. Onderzoeksvraag 1: DPP-4 versus GLP-1 25
8.2. Onderzoeksvraag 2: Stappenteller 26
Bibliografie 29
Bijlagen 32
Bijlage 1: Foto gangreen teen 32
Bijlage 2: Impressie Caresharing 33
Bijlage 3 t/ 6: Cochrane beoordelingsformulieren 34
Bijlage 7: Authenticiteitsverklaring 42
Inleiding
Dit verslag omvat de opdracht Klinisch redeneren niveau C die geschreven is als onderdeel van de
studie Bachelor Verpleegkunde deeltijd, aan Hogeschool Inholland locatie Amsterdam. De
student(POH) is de auteur van dit verslag en werkt als Praktijkondersteuner somatiek (POH-s) bij
quin dokters Amsterdam. De POH zorg omvat zorg voor patiënten met diabetes mellitus type
2(DM2), cardiovasculair risicomanagement (CVRM) en astma- en COPD. Ook heeft de POH een
stoppen met roken(SMR) spreekuur en is er ruimte voor ouderenzorg.
De student(auteur) heeft in eerdere verslagen van klinisch redeneren de volgende zorgcategorieën
behaald: chronische, geriatrische zorgvrager- en geestelijke gezondheidszorg of met een
verstandelijke beperking. Deze casus valt onder onder de zorgcategorieën: acuut, chronisch- en
geriatrisch.
3
, Het verslag omvat een casus over een 70-jarige patiënt met Diabetes Mellitus type 2 (DM2) die
reguliere zorgt weigert. Er vond een acute situatie plaats in de vorm van een hyperglykemie met
daaromheen meerdere acute problemen.
1. Beschrijving organisatie
Quin dokters Amsterdam heeft 6 verschillende locaties binnen Amsterdam waar patiëntenzorg
verleent wordt. De praktijk telt 15.900 patiënten. Bij Quin dokters Amsterdam werken huisartsen,
basisartsen, huisartsen in opleiding, POH-s, praktijkondersteuner geestelijke gezondheidszorg (POH-
GGZ), doktersassistenten, leerling doktersassistenten, medische studenten, administratieve
medewerkers en sinds oktober 2020 ook een physician assistant (PA). Quin werkt samen met
stichting Saltro (laboratorium), die dagelijks bloedafname verricht op twee locaties. Stichting
cardiologie Amsterdam en the women’s health center zijn 1 dag aanwezig op de locatie
westermarkt. Quin dokters Amsterdam werkt samen met diverse apotheken voor
farmacotherapeutisch overleg, dit vindt eens in de 12 weken plaats.
Quin dokters Amsterdam maakt gebruik van Tetrahis, een huisartseninformatiesysteem (HIS). De
medewerkers vullen na elk consult de SOEP registratie in en maken (herhaal)recepten- en
verwijzingen. SOEP staat voor subjectief, objectief, evaluatie(episode) en plan, (NHG, 2020).
2. Verpleegkundige anamnese
Om zo dicht mogelijk aan te sluiten aan de huisartsenzorg is ervoor gekozen om de casus te
beschrijven volgens de SOEP-methode, die dagelijks ingevuld wordt door de POH.
2.1. Subjectief
De casus betreft een 70-jarige patiënt die bekend is met diabetes mellitus type 2(DM2) waarbij een
acuut probleem optrad. De patiënt was niet in beeld bij de POH omdat meneer zorg weigerde. De
patiënt wilde geen zorg van de huisarts en-/of de POH, alleen bij urgente dingen trok de patiënt aan
de bel. De vriendin van de patiënt belde einde van de maandagmiddag met de doktersassistent. Er
werden meerdere klachten aangegeven. De eerste klacht was dat de Digit III Pedis Sinister rood en
gevoelloos was. Digit III Pedis Sinister betekent de middelste teen van de linkervoet (Quest, 2019).
Als tweede klacht gaf de patiënt aan de afgelopen week meer dorst te hebben, een droge mond te
hebben, meer te plassen(ook nycturie) en vermoeid te zijn ondanks een goede nachtrust. Tijdens het
plassen had de patiënt ook een branderig gevoel. De derde klacht die de patiënt aangaf is dat de
buurvrouw van de patiënt signaleerde dat de stuit rood was. De stuit deed geen pijn en is volgens
zijn vriendin niet open. Ook oogde de patiënt volgens zijn vriendin al weken verward, hij was niet
zichzelf. De vriendin van de patiënt gaf aan dat de patiënt een zorgweigeraar is en de afgelopen vijf
jaar geen medische hulp ontvangen heeft.
2.2. Objectief
Gangreen
De POH ging op spoedvisite en zag in plaats van roodheid juist een gangreen beeld ongeveer ⅓ van
de teen: gangreen, droog weefsel(zwart), waarschijnlijk door ontregelde DM2, neuropathie en PAV
(Mens- en Samenleving, 2021). De voeten zagen er verder onverzorgd uit: afgebroken nagels, veel
eeltvorming en droge voeten. In overleg met de patiënt is er tijdens de visite een foto van de teen
gemaakt om naderhand te overleggen met de huisarts. Aangezien deze opdracht is er een foto
toegevoegd in overleg met de patiënt en de vriendin (akkoord gekregen). Deze foto is toegevoegd in
bijlage 1.
Decubitus
Er was sprake van niet-wegdrukbare roodheid op de stuit. De huid was wel intact en warm. Er was
4
