JAAR 2: BLOK 6: TAAK 5: R.P.
EEN BREUK MET GROTE
GEVOLGEN IN DE LATE
FASE
2020-2021
,Inhoud
1 De student benoemt top-down en bottom up (fysiotherapeutische) behandelmethoden (als
onderdelen van de totale behandelstrategie) bij CRPS-I met hun generieke behandeldoelen en het
verschil tussen vroege en late fase. ........................................................................................................ 3
1.1 TOP DOWN vs BOTTOM UP: ................................................................................................ 3
1.2 Bottom-up behandeling: eliminatie van perifere nociceptieve bronnen: ................................. 4
1.2.1 Myofasciale trigger points: .................................................................................................. 4
1.2.2 Tractie en translatie voor vermindering van pijn (overgevoeligheid) bij een overprikkelde
patiënt: 4
1.2.3 Aanvulling op tractie en translatie: MASSAGE: .................................................................. 5
1.2.4 TENS: .................................................................................................................................. 6
1.2.5 Warmte applicaties: ............................................................................................................. 6
1.2.6 Opbouw van een behandelsessie: ...................................................................................... 6
1.2.7 Basisregels voor progressie van een behandeling: ............................................................ 7
1.2.8 Opbouw van de belasting: ................................................................................................... 7
1.3 Top-down behandeling: de clinicus als breintherapeut bij de behandeling van centrale
sensitisatiepijn: .................................................................................................................................... 8
1.3.1 Pijneducatie: ........................................................................................................................ 8
2 De student verklaart welke medische en paramedische disciplines betrokken kunnen zijn bij
patiënten met CRPS -1 (in de late fase). .............................................................................................. 12
3 De student legt uit wat een ‘graded exposure’ behandeling inhoudt. ............................................ 13
3.1 Graded exposure: ................................................................................................................. 13
4 De student benoemt de gevolgen van aanhoudende stress voor de ‘normale” stressreactie.
(koppeling centrale sensitisatie en crps beeld) ..................................................................................... 16
4.1 Gevolgen van aanhoudende stress bij een normale stressreactie: ...................................... 16
4.2 Organisatie van zijhoorn: ...................................................................................................... 18
4.3 SIZE-PRINCIPE: ................................................................................................................... 19
4.3.1 Indeling per groote van de pre-ganglionaire neuronen: .................................................... 19
4.3.2 Indeling naar FUNCTIE van pre-ganglionaire neuronen: ................................................. 19
5 De student verklaart de relatie tussen pijn, centrale sensitisatie en het orthosympatisch
zenuwstelsel en de gevolgen voor de weefsels. ................................................................................... 21
5.1 Effect van pijn op het sympathisch zenuwstelsel: ................................................................. 21
5.1.1 Normale verloopt van een prikkel: ..................................................................................... 21
5.2 Pijn prikkel bij een DYSREGULATIE (bv centrale sensitisatie): ........................................... 22
5.3 Weefseldoorbloeding: ........................................................................................................... 23
5.4 Subsystemen van belang bij weefseldoorbloeding: .............................................................. 24
5.5 Gevolgen weefseldoorbloeding bij inspanning, bij trauma en bij aanhoudende
nocisensoriek: .................................................................................................................................... 24
6 De student legt de gevolgen uit van de (langdurig) verhoogde orthosypatische activiteit voor de
kwaliteit van de weefsels....................................................................................................................... 26
6.1 Gevolgen van verhoogde orthosympatische activiteit voor weefsels: .................................. 26
6.2 Landurige bestaande a-selectiviteit, arousal: ........................................................................ 26
6.3 Wat zijn nu SYMPATHISCHE VERSCHIJNSELEN:............................................................. 27
6.4 Welke structuren hebben last van verhoogde orthosympatische activiteit: .......................... 28
6.5 Theorie vs praktijk: ................................................................................................................ 29
,7 De student beredeneert welke bindweefsel specifieke veranderingen hij, op grond van de
segmentale samenhang, vindt bij Mevr. Tummers ............................................................................... 30
, Taak 5 – Een breuk met grote gevolgen in de late fase
Mevr. Tummers is al geruime tijd patiënt bij jullie in de praktijk i.v.m. CRPS-I van de voet. Je hebt
haar drie maanden jaar geleden enkele weken behandeld toen je collega Thijs plotseling uitviel met
het Covid virus . Thijs gaat volgende week 2 weken met vakantie en omdat mevr. Tummers jou al
kent, vraagt hij of jij de vervanging wilt doen.
Thijs vertelt dat het behandelplan van mevr. Tummers een interdisciplinair karakter heeft. Samen
met de psycholoog van de praktijk is gekozen voor een strategie met zowel een ‘top down’ als een
‘bottom up’ benadering. Hij geeft aan dat ze samen een ‘graded exposure’ methodiek toepassen.
Tot nu toe boekten ze nog niet de winst die ze vooraf met de patiënt bepaald hadden. Vooral het
geleidelijk opbouwen van het belasten van de voet vertoont niet de gewenste progressie. Ze loopt
nog steeds met twee krukken en soms met 1 kruk. Zelf heeft Thijs technieken toegepast aan de
thoracolumbale en lumbale wervelkolom.
Thijs heeft het gevoel dat het niet slecht zou zijn het pijngevolgenmodel en de educatie nog eens bij
haar te herhalen. Graag wil hij ook de bottom-up benadering uitbreiden met technieken aan de voet.
Inmiddels zijn er namelijk, o.a. vanwege de langdurig aanhoudende verhoogde orthosympatische
activiteit en het ontlasten van de voet, bindweefselspecifieke veranderingen ontstaan in de
huid/onderhuids bindweefsel, gewrichten van de enkel- voet-knie-heup en spieren in de onderste
extremiteit .
Thijs vraagt jou de komende behandelingen deze aspecten aan te pakken, daarbij goed oplettend
hoe mevr. Tummers op de behandelingen reageert. Mogelijk heb jij een betere klik met haar.
Jij hebt al eens een pijngevolgenmodel toegepast bij patiënten met chronische lage rugpijn, maar
nog nooit bij een patiënt met CRPS-I. Datzelfde geldt voor het mobiliseren van een enkel /voet en
het rekken van spieren.
Je bedenkt hoe je het pijngevolgenmodel bij zo’n patiënt zou toepassen. Je vraagt je af hoe je bij een
patiënt met CRPS-I in de latere fase, de bindweefsel specifieke veranderingen die zijn opgetreden
kunt aanpakken en waar je overal rekening mee moet houden. Voordat mevr. Tummers in de
praktijk komt bij jou duik je nog eens in de literatuur om dit uit te zoeken.
Algemeen
Deze taak loopt van donderdag 10 - 12 t/m donderdag 17 - 12.
Tijdschema
Dag & datum Onderwijsonderdeel Inhoud
Donderdag 10-12 OWG8 Opstart Taak 5 Een breuk met grote
gevolgen in de late fase
Vrijdag 11-12 IPCOP Niet blok gerelateerd
Maandag 14-12
ALLE groepen VH 5.1 ONLINE: Top down benadering: toepassen
pijngevolgen model bij CRPS I
Alle groepen 1 uur
OWG9 Tussenrapportage Taak 5
Attendeer studenten op invullen PA
EEN BREUK MET GROTE
GEVOLGEN IN DE LATE
FASE
2020-2021
,Inhoud
1 De student benoemt top-down en bottom up (fysiotherapeutische) behandelmethoden (als
onderdelen van de totale behandelstrategie) bij CRPS-I met hun generieke behandeldoelen en het
verschil tussen vroege en late fase. ........................................................................................................ 3
1.1 TOP DOWN vs BOTTOM UP: ................................................................................................ 3
1.2 Bottom-up behandeling: eliminatie van perifere nociceptieve bronnen: ................................. 4
1.2.1 Myofasciale trigger points: .................................................................................................. 4
1.2.2 Tractie en translatie voor vermindering van pijn (overgevoeligheid) bij een overprikkelde
patiënt: 4
1.2.3 Aanvulling op tractie en translatie: MASSAGE: .................................................................. 5
1.2.4 TENS: .................................................................................................................................. 6
1.2.5 Warmte applicaties: ............................................................................................................. 6
1.2.6 Opbouw van een behandelsessie: ...................................................................................... 6
1.2.7 Basisregels voor progressie van een behandeling: ............................................................ 7
1.2.8 Opbouw van de belasting: ................................................................................................... 7
1.3 Top-down behandeling: de clinicus als breintherapeut bij de behandeling van centrale
sensitisatiepijn: .................................................................................................................................... 8
1.3.1 Pijneducatie: ........................................................................................................................ 8
2 De student verklaart welke medische en paramedische disciplines betrokken kunnen zijn bij
patiënten met CRPS -1 (in de late fase). .............................................................................................. 12
3 De student legt uit wat een ‘graded exposure’ behandeling inhoudt. ............................................ 13
3.1 Graded exposure: ................................................................................................................. 13
4 De student benoemt de gevolgen van aanhoudende stress voor de ‘normale” stressreactie.
(koppeling centrale sensitisatie en crps beeld) ..................................................................................... 16
4.1 Gevolgen van aanhoudende stress bij een normale stressreactie: ...................................... 16
4.2 Organisatie van zijhoorn: ...................................................................................................... 18
4.3 SIZE-PRINCIPE: ................................................................................................................... 19
4.3.1 Indeling per groote van de pre-ganglionaire neuronen: .................................................... 19
4.3.2 Indeling naar FUNCTIE van pre-ganglionaire neuronen: ................................................. 19
5 De student verklaart de relatie tussen pijn, centrale sensitisatie en het orthosympatisch
zenuwstelsel en de gevolgen voor de weefsels. ................................................................................... 21
5.1 Effect van pijn op het sympathisch zenuwstelsel: ................................................................. 21
5.1.1 Normale verloopt van een prikkel: ..................................................................................... 21
5.2 Pijn prikkel bij een DYSREGULATIE (bv centrale sensitisatie): ........................................... 22
5.3 Weefseldoorbloeding: ........................................................................................................... 23
5.4 Subsystemen van belang bij weefseldoorbloeding: .............................................................. 24
5.5 Gevolgen weefseldoorbloeding bij inspanning, bij trauma en bij aanhoudende
nocisensoriek: .................................................................................................................................... 24
6 De student legt de gevolgen uit van de (langdurig) verhoogde orthosypatische activiteit voor de
kwaliteit van de weefsels....................................................................................................................... 26
6.1 Gevolgen van verhoogde orthosympatische activiteit voor weefsels: .................................. 26
6.2 Landurige bestaande a-selectiviteit, arousal: ........................................................................ 26
6.3 Wat zijn nu SYMPATHISCHE VERSCHIJNSELEN:............................................................. 27
6.4 Welke structuren hebben last van verhoogde orthosympatische activiteit: .......................... 28
6.5 Theorie vs praktijk: ................................................................................................................ 29
,7 De student beredeneert welke bindweefsel specifieke veranderingen hij, op grond van de
segmentale samenhang, vindt bij Mevr. Tummers ............................................................................... 30
, Taak 5 – Een breuk met grote gevolgen in de late fase
Mevr. Tummers is al geruime tijd patiënt bij jullie in de praktijk i.v.m. CRPS-I van de voet. Je hebt
haar drie maanden jaar geleden enkele weken behandeld toen je collega Thijs plotseling uitviel met
het Covid virus . Thijs gaat volgende week 2 weken met vakantie en omdat mevr. Tummers jou al
kent, vraagt hij of jij de vervanging wilt doen.
Thijs vertelt dat het behandelplan van mevr. Tummers een interdisciplinair karakter heeft. Samen
met de psycholoog van de praktijk is gekozen voor een strategie met zowel een ‘top down’ als een
‘bottom up’ benadering. Hij geeft aan dat ze samen een ‘graded exposure’ methodiek toepassen.
Tot nu toe boekten ze nog niet de winst die ze vooraf met de patiënt bepaald hadden. Vooral het
geleidelijk opbouwen van het belasten van de voet vertoont niet de gewenste progressie. Ze loopt
nog steeds met twee krukken en soms met 1 kruk. Zelf heeft Thijs technieken toegepast aan de
thoracolumbale en lumbale wervelkolom.
Thijs heeft het gevoel dat het niet slecht zou zijn het pijngevolgenmodel en de educatie nog eens bij
haar te herhalen. Graag wil hij ook de bottom-up benadering uitbreiden met technieken aan de voet.
Inmiddels zijn er namelijk, o.a. vanwege de langdurig aanhoudende verhoogde orthosympatische
activiteit en het ontlasten van de voet, bindweefselspecifieke veranderingen ontstaan in de
huid/onderhuids bindweefsel, gewrichten van de enkel- voet-knie-heup en spieren in de onderste
extremiteit .
Thijs vraagt jou de komende behandelingen deze aspecten aan te pakken, daarbij goed oplettend
hoe mevr. Tummers op de behandelingen reageert. Mogelijk heb jij een betere klik met haar.
Jij hebt al eens een pijngevolgenmodel toegepast bij patiënten met chronische lage rugpijn, maar
nog nooit bij een patiënt met CRPS-I. Datzelfde geldt voor het mobiliseren van een enkel /voet en
het rekken van spieren.
Je bedenkt hoe je het pijngevolgenmodel bij zo’n patiënt zou toepassen. Je vraagt je af hoe je bij een
patiënt met CRPS-I in de latere fase, de bindweefsel specifieke veranderingen die zijn opgetreden
kunt aanpakken en waar je overal rekening mee moet houden. Voordat mevr. Tummers in de
praktijk komt bij jou duik je nog eens in de literatuur om dit uit te zoeken.
Algemeen
Deze taak loopt van donderdag 10 - 12 t/m donderdag 17 - 12.
Tijdschema
Dag & datum Onderwijsonderdeel Inhoud
Donderdag 10-12 OWG8 Opstart Taak 5 Een breuk met grote
gevolgen in de late fase
Vrijdag 11-12 IPCOP Niet blok gerelateerd
Maandag 14-12
ALLE groepen VH 5.1 ONLINE: Top down benadering: toepassen
pijngevolgen model bij CRPS I
Alle groepen 1 uur
OWG9 Tussenrapportage Taak 5
Attendeer studenten op invullen PA
