Samenvatting KLO2 deel 1 (casus 1 t/m 4)
Casus 2.1 Buikklachten
Hoofdstuk 33: chronische buikpijn
NHG: rectaal bloedverlies
Anamnese rectaal bloedverlies
- Duur en hoeveelheid van het bloedverlies
- Aard van het bloedverlies (bloed vermengd met ontlasting verhoogt het risico op colorectaal carcinoom
- Defecatiepatroon (bij verandering van defecatiepatroon is het risico op colorectaal carcinoom verhoogd
- (peri)anale klachten: pijn, jeuk, zwelling, lekkage van ontlasting of slijm
- Loze aandrang (aanwijzing voor proctitis of neoplasma)
- Algemene klachten: koorts, buikpijn, malaise, onbedoeld gewichtsverlies (>5% in 1 maand of 10% in 6 mnd)
- VG: eerdere episode met bloedverlies, hemorroïden, inflammatoire darmziekten, recente coloscopie.
- >55 jaar: deelname aan het bevolkingsonderzoek darmkanker
- Voorkomen inflammatoire darmziekten en CRC in familie: inclusief HNPCC
- Medicatie
- Seksueel gedrag: analeseks, soarisico bij vermoeden van procitis
- Traumata
Schema rectaal bloedverlies (NHG)
- Behandeling fissura ani en hemorroïden: voorlichting, behandeling van aanwezige comorbiditeit en zo nodig lokale medicamenteuze behandeling
- Kleur vh bloed:
o Helder → lager in tractus digestivus of erbuiten
o Donker & bloed gemengd door de ontlasting→ hoger in tracus digestivus
Diagnose Symptomen
Hemorroïden = zwelling die gepaard gaat met bloedverlies & pijn -Helder bloedverlies
-Slijm bij ontlasting
1
, -Bloed op toiletpapier of op ontlasting/ streepje bloed
-Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
-VG: eerder gehad
-Bij persen treedt bloedverlies op
Getromboseerde perianale randvene = in korte tijd ontstane, pijnlijke,
homogeen donkerblauw tot paarse trombusmassa.
Fissura ani= pijnlijk laesie vd huid vd ani -Helder bloedverlies
-Bloed op toiletpapier of op ontlasting/ streepje bloed
-Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
-VG: eerder gehad
-Bij persen treedt bloedverlies op
-Anale seks
-Introitus pijn = pijn bij RT
Neoplasmata =diagnose CRC wordt gesteld in 2e lijn
Proctitis = loze aandrang en een dof, onaangenaam gevoel. -Proctoscopie: gelig beslag, rood en makkelijk bloedend
slijmvlies.
-Slijm bij ontlasting
-VG: eerder gehad
Adenomen -Slijm bij ontlasting
Rectum carcinomen -Slijm bij ontlasting
-Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
Colitis -Bloederige diarree
-Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
Poliepen -Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
-VG: eerder gehad
Angiodysplasieën -Veel bloedverlies in 1x
Divertikels -Veel bloedverlies in 1x
Medicatie: rectaal bloedverlies door verminderde stolling (remming cyclo- -Anticoagulantia
oxygenase) -Acetylsalicylzuur
-NSAID
2
,3
, Algemene info buikklachten
- Chronische buikpijn = lang bestaande (3 maanden continu) of steeds terugkerende pijn (6 maanden recidiverende) in de onderbuik of in onder- en
bovenbuik.
o Meestal wordt er geen oorzaak voor gevonden, maar het is belangrijk om maligniteiten zeker uit te sluiten.
Coloncarcinoom (distaal), maligniteiten vd vrouwelijke genitalia interna, ziekte van Crohn en colitis ulcerosa,
prikkelbaredarmsyndroom (PDS) kunnen chronische buikpijn veroorzaken.
o Slechts 1/3 of ¼ mensen gaat met de klacht naar de huisarts.
o V > M en kinderen hebben dit ook vaak (maar slechts bij 5% vd kinderen wordt een verklaring gevonden)
o Invloed op: werkverzuim, afname dagelijkse activiteiten en sociale contacten.
o De aard van de pijn is vaak niet specifiek voor 1 vd organen of andere structuren.
o Pijn in onderbuik > 6 mnd bij vrouwen → geen specifieke afwijking→ soms naar gynaecoloog, die vindt soms afwijkingen, maar deze
afwijkingen kunnen ook gevonden worden bij vrouwen die geen symptomen hebben, dus het is de vraag of deze de pijn verklaren.
o Recidiverende buikpijn (RBP): minstens 3 mnd aanvalsgewijs buikklachten, zo heftig zijn dat ze de normale activiteiten onmogelijk maken.
o FODMAP’s= excessief gebruik van cafeïnhoudende dranken of voedingsmiddelen die gezoet zijn met fructose of sorbitol kan diarree, een
opgeblazen gevoel en diarree veroorzaken.
Schema buikklachten
Groep Diagnose Info Symptomen
Gasto-intestinale- Prikkelbaredarmsyndroom V -Risicofactor: gastritis (darminfectie), vooral als er -Langere tijd (6 mnd)
aandoeningen (PDS) psychische problemen waren op dat moment intermitterend of continu buikpijn,
-Hypothese: brain-gut axis incl laatste 3 mnd
-Diagnose wordt gesteld op klachtenpatroon. AO -Opgeblazen gevoel in buik
wordt gedaan om andere diagnoses uit te sluiten -Wisselend/ veranderd
defecatiepatroon
-Slijm zonder bloedbijmenging
-Diffuse, krampende pijn
-Flatulentie (=winderigheid)
-Palpatie: drukpijnlijk linker colon
-Vaak psychosociale problemen:
depressie/ angst
-Fecesondezoek: PDS-symptomen,
normale CRP en normale
4
Casus 2.1 Buikklachten
Hoofdstuk 33: chronische buikpijn
NHG: rectaal bloedverlies
Anamnese rectaal bloedverlies
- Duur en hoeveelheid van het bloedverlies
- Aard van het bloedverlies (bloed vermengd met ontlasting verhoogt het risico op colorectaal carcinoom
- Defecatiepatroon (bij verandering van defecatiepatroon is het risico op colorectaal carcinoom verhoogd
- (peri)anale klachten: pijn, jeuk, zwelling, lekkage van ontlasting of slijm
- Loze aandrang (aanwijzing voor proctitis of neoplasma)
- Algemene klachten: koorts, buikpijn, malaise, onbedoeld gewichtsverlies (>5% in 1 maand of 10% in 6 mnd)
- VG: eerdere episode met bloedverlies, hemorroïden, inflammatoire darmziekten, recente coloscopie.
- >55 jaar: deelname aan het bevolkingsonderzoek darmkanker
- Voorkomen inflammatoire darmziekten en CRC in familie: inclusief HNPCC
- Medicatie
- Seksueel gedrag: analeseks, soarisico bij vermoeden van procitis
- Traumata
Schema rectaal bloedverlies (NHG)
- Behandeling fissura ani en hemorroïden: voorlichting, behandeling van aanwezige comorbiditeit en zo nodig lokale medicamenteuze behandeling
- Kleur vh bloed:
o Helder → lager in tractus digestivus of erbuiten
o Donker & bloed gemengd door de ontlasting→ hoger in tracus digestivus
Diagnose Symptomen
Hemorroïden = zwelling die gepaard gaat met bloedverlies & pijn -Helder bloedverlies
-Slijm bij ontlasting
1
, -Bloed op toiletpapier of op ontlasting/ streepje bloed
-Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
-VG: eerder gehad
-Bij persen treedt bloedverlies op
Getromboseerde perianale randvene = in korte tijd ontstane, pijnlijke,
homogeen donkerblauw tot paarse trombusmassa.
Fissura ani= pijnlijk laesie vd huid vd ani -Helder bloedverlies
-Bloed op toiletpapier of op ontlasting/ streepje bloed
-Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
-VG: eerder gehad
-Bij persen treedt bloedverlies op
-Anale seks
-Introitus pijn = pijn bij RT
Neoplasmata =diagnose CRC wordt gesteld in 2e lijn
Proctitis = loze aandrang en een dof, onaangenaam gevoel. -Proctoscopie: gelig beslag, rood en makkelijk bloedend
slijmvlies.
-Slijm bij ontlasting
-VG: eerder gehad
Adenomen -Slijm bij ontlasting
Rectum carcinomen -Slijm bij ontlasting
-Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
Colitis -Bloederige diarree
-Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
Poliepen -Chronisch bloedverlies in kleine hoeveelheden
-VG: eerder gehad
Angiodysplasieën -Veel bloedverlies in 1x
Divertikels -Veel bloedverlies in 1x
Medicatie: rectaal bloedverlies door verminderde stolling (remming cyclo- -Anticoagulantia
oxygenase) -Acetylsalicylzuur
-NSAID
2
,3
, Algemene info buikklachten
- Chronische buikpijn = lang bestaande (3 maanden continu) of steeds terugkerende pijn (6 maanden recidiverende) in de onderbuik of in onder- en
bovenbuik.
o Meestal wordt er geen oorzaak voor gevonden, maar het is belangrijk om maligniteiten zeker uit te sluiten.
Coloncarcinoom (distaal), maligniteiten vd vrouwelijke genitalia interna, ziekte van Crohn en colitis ulcerosa,
prikkelbaredarmsyndroom (PDS) kunnen chronische buikpijn veroorzaken.
o Slechts 1/3 of ¼ mensen gaat met de klacht naar de huisarts.
o V > M en kinderen hebben dit ook vaak (maar slechts bij 5% vd kinderen wordt een verklaring gevonden)
o Invloed op: werkverzuim, afname dagelijkse activiteiten en sociale contacten.
o De aard van de pijn is vaak niet specifiek voor 1 vd organen of andere structuren.
o Pijn in onderbuik > 6 mnd bij vrouwen → geen specifieke afwijking→ soms naar gynaecoloog, die vindt soms afwijkingen, maar deze
afwijkingen kunnen ook gevonden worden bij vrouwen die geen symptomen hebben, dus het is de vraag of deze de pijn verklaren.
o Recidiverende buikpijn (RBP): minstens 3 mnd aanvalsgewijs buikklachten, zo heftig zijn dat ze de normale activiteiten onmogelijk maken.
o FODMAP’s= excessief gebruik van cafeïnhoudende dranken of voedingsmiddelen die gezoet zijn met fructose of sorbitol kan diarree, een
opgeblazen gevoel en diarree veroorzaken.
Schema buikklachten
Groep Diagnose Info Symptomen
Gasto-intestinale- Prikkelbaredarmsyndroom V -Risicofactor: gastritis (darminfectie), vooral als er -Langere tijd (6 mnd)
aandoeningen (PDS) psychische problemen waren op dat moment intermitterend of continu buikpijn,
-Hypothese: brain-gut axis incl laatste 3 mnd
-Diagnose wordt gesteld op klachtenpatroon. AO -Opgeblazen gevoel in buik
wordt gedaan om andere diagnoses uit te sluiten -Wisselend/ veranderd
defecatiepatroon
-Slijm zonder bloedbijmenging
-Diffuse, krampende pijn
-Flatulentie (=winderigheid)
-Palpatie: drukpijnlijk linker colon
-Vaak psychosociale problemen:
depressie/ angst
-Fecesondezoek: PDS-symptomen,
normale CRP en normale
4
