14. HYPERTENSIE EN NIERINSUFFICIËNTIE
Inhoud
Hoorcolleges
➢ Nierziekten: diagnostiek en gevolgen
➢ Hematurie
➢ Percutane interventies van hartklepziekten
➢ Nefrotisch syndroom en glomerulaire aandoeningen
➢ Nefritisch syndroom
➢ Tubulaire aandoeningen
➢ Primaire en secundaire hypertensie
➢ Hypertensieve crisis
➢ Farmacotherapie van hypertensie
➢ Nierfunctievervangende therapie
➢ Niertransplantatie
Zelfstudieopdrachten
➢ Differentiaaldiagnose van microscopische hematurie
➢ De waarde van het nierbiopt
➢ Farmacotherapie van hypertensie
➢ Vasculitis en nefritisch syndroom
Vaardigheidsonderwijs
➢ Chronische nierinsufficiëntie
Samenvatting week 14 BA1B3 – Judith Bus 1
,HOORCOLLEGES
Nierziekten: diagnostiek en gevolgen
• De basale functionerende eenheden van de nieren zijn de nefronen.
• Elke nier bevat een miljoen nefronen.
• Chronische nierinsufficiëntie: een verminderd aantal werkzame nefronen.
• Acute nierinsufficiëntie: disfunctionerende nefronen.
• De nieren zijn echter wel in staat te compenseren. Wanneer een levende
donor een nier afstaat zal de GFR niet van 120 ml/min naar 60 ml/min gaan
vanwege de overcapaciteit van de resterende nefronen.
Kreatine en kreatinine
Kreatinine is een afbraakproduct van kreatine, gemaakt in de spier. Kreatine wordt
gevormd uit een drietal aminozuren, namelijk: arginine, glycine en metheonine.
Bloedwaarden:
Kreatinine: 110 umol/L
Ureum: 10 mmol/L
Kalium: 5.5 mmol/L
Jaffé bepaling (picrinezuur bepaling)
Een picrinezuurion gaat in een alkalisch milieu de verbinding aan met kreatinine,
waarna een oranje-rood complex wordt gevormd.
Nadelen:
• Er kunnen positieve interferenties optreden → hierdoor wordt de uitslag
foutief verhoogd.
Dit kan komen door:
- Aanwezigheid van ketonen: gaat de verbinding aan met het
picronezuurion.
- Aanwezigheid van cefoxitine: gaat de verbinding aan met het
picronezuurion.
- Hoog totaal eiwit aanwezigheid: : gaat de verbinding aan met het
picronezuurion.
- Hyperglycemie: : gaat de verbinding aan met het picronezuurion.
• Er kunnen negatieve interferenties optreden → hierdoor wordt de uitslag
foutief verlaagd.
- Bilirubine (leverfalen): het oxidatiepotentiaal wat nodig is voor het
aantonen van kreatinine wordt verlaagd door bilirubine. Hierdoor wordt er
een te lage concentratie kreatinine gemeten.
Enzymatische kreatinine bepaling
Belangrijk om te weten: de concentratie kreatinine is recht evenredig met de
concentratie waterstofperoxide. Vervolgens is de concentratie waterstofperoxide
weer recht evenredig met de concentratie kleurstof die gemeten wordt (bij 520 nm).
Advies: gebruik enzymatische bepaling
Samenvatting week 14 BA1B3 – Judith Bus 2
,Algemene aandachtspunten interpretatie uitslagen kreatinine
Algemene nadelen gebruik van kreatinine
Toename van kreatinine
Classificatie proteïnurie
• Tubulair
• Overflow
• Glomerulair
Samenvatting week 14 BA1B3 – Judith Bus 3
, Soorten proteïnurie
Samenvatting week 14 BA1B3 – Judith Bus 4
Inhoud
Hoorcolleges
➢ Nierziekten: diagnostiek en gevolgen
➢ Hematurie
➢ Percutane interventies van hartklepziekten
➢ Nefrotisch syndroom en glomerulaire aandoeningen
➢ Nefritisch syndroom
➢ Tubulaire aandoeningen
➢ Primaire en secundaire hypertensie
➢ Hypertensieve crisis
➢ Farmacotherapie van hypertensie
➢ Nierfunctievervangende therapie
➢ Niertransplantatie
Zelfstudieopdrachten
➢ Differentiaaldiagnose van microscopische hematurie
➢ De waarde van het nierbiopt
➢ Farmacotherapie van hypertensie
➢ Vasculitis en nefritisch syndroom
Vaardigheidsonderwijs
➢ Chronische nierinsufficiëntie
Samenvatting week 14 BA1B3 – Judith Bus 1
,HOORCOLLEGES
Nierziekten: diagnostiek en gevolgen
• De basale functionerende eenheden van de nieren zijn de nefronen.
• Elke nier bevat een miljoen nefronen.
• Chronische nierinsufficiëntie: een verminderd aantal werkzame nefronen.
• Acute nierinsufficiëntie: disfunctionerende nefronen.
• De nieren zijn echter wel in staat te compenseren. Wanneer een levende
donor een nier afstaat zal de GFR niet van 120 ml/min naar 60 ml/min gaan
vanwege de overcapaciteit van de resterende nefronen.
Kreatine en kreatinine
Kreatinine is een afbraakproduct van kreatine, gemaakt in de spier. Kreatine wordt
gevormd uit een drietal aminozuren, namelijk: arginine, glycine en metheonine.
Bloedwaarden:
Kreatinine: 110 umol/L
Ureum: 10 mmol/L
Kalium: 5.5 mmol/L
Jaffé bepaling (picrinezuur bepaling)
Een picrinezuurion gaat in een alkalisch milieu de verbinding aan met kreatinine,
waarna een oranje-rood complex wordt gevormd.
Nadelen:
• Er kunnen positieve interferenties optreden → hierdoor wordt de uitslag
foutief verhoogd.
Dit kan komen door:
- Aanwezigheid van ketonen: gaat de verbinding aan met het
picronezuurion.
- Aanwezigheid van cefoxitine: gaat de verbinding aan met het
picronezuurion.
- Hoog totaal eiwit aanwezigheid: : gaat de verbinding aan met het
picronezuurion.
- Hyperglycemie: : gaat de verbinding aan met het picronezuurion.
• Er kunnen negatieve interferenties optreden → hierdoor wordt de uitslag
foutief verlaagd.
- Bilirubine (leverfalen): het oxidatiepotentiaal wat nodig is voor het
aantonen van kreatinine wordt verlaagd door bilirubine. Hierdoor wordt er
een te lage concentratie kreatinine gemeten.
Enzymatische kreatinine bepaling
Belangrijk om te weten: de concentratie kreatinine is recht evenredig met de
concentratie waterstofperoxide. Vervolgens is de concentratie waterstofperoxide
weer recht evenredig met de concentratie kleurstof die gemeten wordt (bij 520 nm).
Advies: gebruik enzymatische bepaling
Samenvatting week 14 BA1B3 – Judith Bus 2
,Algemene aandachtspunten interpretatie uitslagen kreatinine
Algemene nadelen gebruik van kreatinine
Toename van kreatinine
Classificatie proteïnurie
• Tubulair
• Overflow
• Glomerulair
Samenvatting week 14 BA1B3 – Judith Bus 3
, Soorten proteïnurie
Samenvatting week 14 BA1B3 – Judith Bus 4
