Normatieve professionalisering
Naam:
Studentennummer:
GVE-4.PL4-17
Afstudeertraject
Docent:
Werkbegeleiders:
Datum:
Woorden: 2995
,Inhoud
Focus......................................................................................................................................................3
Moreel probleem................................................................................................................................3
Morele interventie..............................................................................................................................3
Morele vraag......................................................................................................................................4
Onderzoek..............................................................................................................................................5
Meso niveau.......................................................................................................................................5
Macroniveau.......................................................................................................................................5
Dialoog...................................................................................................................................................7
Perspectief van de professionals in de instelling................................................................................7
Perspectief van de medestudenten en docent...................................................................................7
Eigen opvattingen omtrent normatieve professionalisering..............................................................8
Bijdrage aan dialogen.........................................................................................................................8
Verandering............................................................................................................................................9
Conclusie morele vraag......................................................................................................................9
Inzichten persoonlijke kwaliteiten en nieuw handelen......................................................................9
Voorstel voor normatieve ontwikkeling.............................................................................................9
Literatuurlijst........................................................................................................................................10
Bijlage 1: Reflectieverslag.....................................................................................................................12
Bijlage 2: Intervisieplan........................................................................................................................16
Bijlage 3: Feedbackformulieren op de rol van gespreksleider..............................................................17
Bijlage 4: Feedbackformulieren op de rol van deelnemer....................................................................20
Bijlage 5: Feedbackformulier van een professional uit de instelling.....................................................22
2
, Focus
Moreel probleem
De casus speelt zich af tijdens de coronacrisis. De patiënt waarvoor ik zorgde was 65 jaar oud en is
opgenomen op de verpleegafdeling na een Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) en heeft in de
voorgeschiedenis hypertensie en COPD. Het was voor de patiënt de tweede dag op de
verpleegafdeling. In de ochtenddienst kwam ik met mijn coach op de kamer van de patiënt en de
patiënt was angstig en onrustig. We deden alle controles en de patiënt had een Early Warning Score
van 8. De patiënt was dyspnoeisch waardoor spreken moeilijk was. Daarnaast gebruikte de patiënt
hulpademhalingsspieren, was hevig aan het transpireren en expiratoire stridor was te horen.
De verpleegkundig specialist (VS) en het Spoed Interventie Team (SIT) kwamen op de
verpleegafdeling om de patiënt te beoordelen. De verpleegkundig specialist was van mening dat de
patiënt direct moest worden overgeplaatst naar de intensive care (IC) in verband met de afwijkende
vitale functies en de lichamelijke uitputting. De anesthesioloog uit het SIT gaf aan dat op de IC geen
plek is en de patiënt op de afdeling behandeld moest worden. De specialisten uit het SIT dachten aan
exacerbatie COPD of een ernstige longontsteking. Toch besloten de specialisten om de patiënt op de
afdeling te behandelen, met het doel dat de vitale functies binnen de normaalwaarde kwamen.
Echter werden de vitale functies van de patiënt steeds minder goed en het bewustzijnsniveau van de
patiënt veranderde van alert naar verbaal. De patiënt was al meer dan anderhalf uur lichamelijke
inspanning aan het leveren en het compenseren. Het koolstofdioxide gehalte in het bloed van de
patiënt was hoog en het pH gehalte was laag. De patiënt was aan het verzuren.
Het was de eerste keer dat ik een acute situatie mee maakte en ik vond het heftig om te zien hoe
angstig de patiënt was. Op basis van de EWS van 8 en de verandering van bewustzijnsniveau wilde ik
dat de patiënt overgeplaatst zou worden naar de IC om passende zorg en veilige zorg te krijgen. Op
de IC was geen plek en het voelde onveilig dat de patiënt daardoor op de afdeling moest blijven. Ook
dacht ik na over de lichamelijke schade door de gezondheidssituatie van de patiënt. De specialisten
uit het SIT, de verpleegkundig specialist en de verpleegkundige gingen met elkaar op de gang
overleggen. Ik kreeg de opdracht om tegen te patiënt te blijven praten en te zeggen dat we de
patiënt zo goed mogelijk gaan helpen. Ik stond alleen met de patiënt en voelde me machteloos. De
patiënt zei soms: ‘please help me, I can’t anymore’. Ik stelde de patiënt gerust en reageerde dat we
de patiënt zo goed mogelijk gaan helpen. Toch voelde het voor mij niet alsof we de patiënt zo goed
mogelijk hielpen omdat ik in gedachte had dat patiënt zorg nodig had op de IC. Na anderhalf uur is de
patiënt toch overgeplaatst naar een andere afdeling, de hartbewaking. Op die afdeling kon de patiënt
met druk beademd worden.
Aan de ene kant was de gezondheid van de patiënt in gevaar, heeft de patiënt recht op behandeling
en mag tijdens een opname de patiënt geen onnodige schade worden toegebracht. Aan de andere
kant speelt een wereldwijde crisis waardoor de druk op de ziekenhuizen groot is en de IC vol lig. De
waarden gezondheid en rechtvaardigheid botsen met elkaar (KNMI, 2021).
Morele interventie
Als reactie op het morele probleem heb ik gesprekken gevoerd met verpleegkundigen van de
verpleegafdeling, medestudenten, mijn docent en de hoofdwacht vanuit het ziekenhuis. Het morele
probleem kwam ter sprake toen drie weken later een vergelijkbare casus op de verpleegafdeling
plaatsvond. Een andere patiënt kon ook niet naar de IC worden overgeplaatst. De verpleegkundigen
maakte zich zorgen om de patiënt en spraken hier met elkaar over. Ik vertelde dat ik mijn
schoolopdracht over dit morele probleem schrijf. Ik had toen aan de verpleegkundigen gevraagd wat
3
Naam:
Studentennummer:
GVE-4.PL4-17
Afstudeertraject
Docent:
Werkbegeleiders:
Datum:
Woorden: 2995
,Inhoud
Focus......................................................................................................................................................3
Moreel probleem................................................................................................................................3
Morele interventie..............................................................................................................................3
Morele vraag......................................................................................................................................4
Onderzoek..............................................................................................................................................5
Meso niveau.......................................................................................................................................5
Macroniveau.......................................................................................................................................5
Dialoog...................................................................................................................................................7
Perspectief van de professionals in de instelling................................................................................7
Perspectief van de medestudenten en docent...................................................................................7
Eigen opvattingen omtrent normatieve professionalisering..............................................................8
Bijdrage aan dialogen.........................................................................................................................8
Verandering............................................................................................................................................9
Conclusie morele vraag......................................................................................................................9
Inzichten persoonlijke kwaliteiten en nieuw handelen......................................................................9
Voorstel voor normatieve ontwikkeling.............................................................................................9
Literatuurlijst........................................................................................................................................10
Bijlage 1: Reflectieverslag.....................................................................................................................12
Bijlage 2: Intervisieplan........................................................................................................................16
Bijlage 3: Feedbackformulieren op de rol van gespreksleider..............................................................17
Bijlage 4: Feedbackformulieren op de rol van deelnemer....................................................................20
Bijlage 5: Feedbackformulier van een professional uit de instelling.....................................................22
2
, Focus
Moreel probleem
De casus speelt zich af tijdens de coronacrisis. De patiënt waarvoor ik zorgde was 65 jaar oud en is
opgenomen op de verpleegafdeling na een Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) en heeft in de
voorgeschiedenis hypertensie en COPD. Het was voor de patiënt de tweede dag op de
verpleegafdeling. In de ochtenddienst kwam ik met mijn coach op de kamer van de patiënt en de
patiënt was angstig en onrustig. We deden alle controles en de patiënt had een Early Warning Score
van 8. De patiënt was dyspnoeisch waardoor spreken moeilijk was. Daarnaast gebruikte de patiënt
hulpademhalingsspieren, was hevig aan het transpireren en expiratoire stridor was te horen.
De verpleegkundig specialist (VS) en het Spoed Interventie Team (SIT) kwamen op de
verpleegafdeling om de patiënt te beoordelen. De verpleegkundig specialist was van mening dat de
patiënt direct moest worden overgeplaatst naar de intensive care (IC) in verband met de afwijkende
vitale functies en de lichamelijke uitputting. De anesthesioloog uit het SIT gaf aan dat op de IC geen
plek is en de patiënt op de afdeling behandeld moest worden. De specialisten uit het SIT dachten aan
exacerbatie COPD of een ernstige longontsteking. Toch besloten de specialisten om de patiënt op de
afdeling te behandelen, met het doel dat de vitale functies binnen de normaalwaarde kwamen.
Echter werden de vitale functies van de patiënt steeds minder goed en het bewustzijnsniveau van de
patiënt veranderde van alert naar verbaal. De patiënt was al meer dan anderhalf uur lichamelijke
inspanning aan het leveren en het compenseren. Het koolstofdioxide gehalte in het bloed van de
patiënt was hoog en het pH gehalte was laag. De patiënt was aan het verzuren.
Het was de eerste keer dat ik een acute situatie mee maakte en ik vond het heftig om te zien hoe
angstig de patiënt was. Op basis van de EWS van 8 en de verandering van bewustzijnsniveau wilde ik
dat de patiënt overgeplaatst zou worden naar de IC om passende zorg en veilige zorg te krijgen. Op
de IC was geen plek en het voelde onveilig dat de patiënt daardoor op de afdeling moest blijven. Ook
dacht ik na over de lichamelijke schade door de gezondheidssituatie van de patiënt. De specialisten
uit het SIT, de verpleegkundig specialist en de verpleegkundige gingen met elkaar op de gang
overleggen. Ik kreeg de opdracht om tegen te patiënt te blijven praten en te zeggen dat we de
patiënt zo goed mogelijk gaan helpen. Ik stond alleen met de patiënt en voelde me machteloos. De
patiënt zei soms: ‘please help me, I can’t anymore’. Ik stelde de patiënt gerust en reageerde dat we
de patiënt zo goed mogelijk gaan helpen. Toch voelde het voor mij niet alsof we de patiënt zo goed
mogelijk hielpen omdat ik in gedachte had dat patiënt zorg nodig had op de IC. Na anderhalf uur is de
patiënt toch overgeplaatst naar een andere afdeling, de hartbewaking. Op die afdeling kon de patiënt
met druk beademd worden.
Aan de ene kant was de gezondheid van de patiënt in gevaar, heeft de patiënt recht op behandeling
en mag tijdens een opname de patiënt geen onnodige schade worden toegebracht. Aan de andere
kant speelt een wereldwijde crisis waardoor de druk op de ziekenhuizen groot is en de IC vol lig. De
waarden gezondheid en rechtvaardigheid botsen met elkaar (KNMI, 2021).
Morele interventie
Als reactie op het morele probleem heb ik gesprekken gevoerd met verpleegkundigen van de
verpleegafdeling, medestudenten, mijn docent en de hoofdwacht vanuit het ziekenhuis. Het morele
probleem kwam ter sprake toen drie weken later een vergelijkbare casus op de verpleegafdeling
plaatsvond. Een andere patiënt kon ook niet naar de IC worden overgeplaatst. De verpleegkundigen
maakte zich zorgen om de patiënt en spraken hier met elkaar over. Ik vertelde dat ik mijn
schoolopdracht over dit morele probleem schrijf. Ik had toen aan de verpleegkundigen gevraagd wat
3
